脱发

概念

头发脱落，无真菌感染引起者，属于本症。《内经》称为发堕，《诸病源候论》分为须发秃落和鬼舐头两候，同时身列白秃、赤秃所致脱发，以资区别。《外科正宗》对片状脱发称为油风，认为由“血虚不能随气荣养肌肤”所致，相当于斑秃。斑秃以青壮年居多，皮损呈一块或数块近圆形脱发，成片脱落，边界清晰，严重者可引起眉毛、胡须、腋毛、阴毛脱落，此时称全秃。一般有血热生风、瘀血阻络、气血不荣、肝肾不足所致。脂溢性脱发称为蛀发癣，以青壮年男性为多，起于前额两侧，渐及头顶区域，均匀性脱发，有的油腻、有的焦枯，鳞屑多，自觉瘙痒。可分为血热风燥、湿热上蒸两类，进行治疗。

鉴别与治疗

【证治方药】

油风（斑秃）

（―）血热生风

1.临床表现：突然脱发，进展快，大片头发脱落，或伴头部瘙痒、烘热，心烦急躁。舌红，脉细数。

2.病因病机：忧思恼怒，血热内生，风燥不荣，头发脱落。

3.治法：清热凉血。

4.方剂：乌发丸（《朱仁康临床经验集》）加减。

药物：生地10〜15g，侧柏叶10g，丹皮10g，当归10〜15g，蝉衣6 g，赤芍各10〜15g，桑叶10〜15g。

方义：生地、丹皮、赤芍、当归凉血清热，侧柏叶凉血生发，蝉衣、桑叶疏风清热。

加减：兼血虚者加女贞子、旱莲草、桑椹子、黑芝麻、制首乌养血。

5.变通法：可用凉血四物汤（《医宗金鉴》）加减，即四物汤加黄芩、红花等。

（二）瘀血阻络

1.临床表现：脱发前先有头痛或头皮刺痛，继而呈斑块状脱发，日久渐可全秃。夜寐恶梦，烦热失眠。舌黯红、紫或有瘀点（斑），脉沉涩。或久治不愈，他法无效者。

2.病因病机：久病入络，瘀血闭阻，气血阻滞，毛发脱落不生。

3.治法：化瘀通络。

4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归15g，生地15g，川芎10g，白芷6g，桑叶10g，菊花10g，蔓荆子6g。

方义：桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎系桃红四物汤，乃活血化瘀之方。酌加白芷、蔓荆子、桑叶、菊花祛风清热，可助头发生长。

加减：失眠多梦加枣仁、柏子仁、远志、菖蒲安神，烦热加丹皮、地骨皮凉血。

5.变通法：可用通窍活血汤（《医林改错》）加减。

（三）气血不荣

1.临床表现：脱发渐进性加重，头皮光亮松软，脱发区有散在性残存头发，但抚之即脱落。面色无华，心悸怔忡，眩晕，倦怠。舌淡苔薄，脉虚细。

2.病因病机：病后、产后、疮后，气血不足，无以荣华毛发所致。

3.治法：益气养血。

4.方剂：八珍汤（《正体类要》）加减。

药物：当归10g，熟地10g，白芍10g，川芎6g，白术10g，党参15g，茯苓15g，甘草6g，黄精15g，首乌15g。

方义：当归、熟地、白芍、川芎养血，党参、茯苓、白术、甘草益气，黄精、首乌补精血而生华发。

加减：气虚加黄芪益气，血虚加女贞子、旱莲草养血。

5.变通法：失眠眩晕、心悸怔忡者，可用人参养营汤（《局方》）加减，有养心安神作用。

（四）肝肾不足

1.临床表现：平素头发焦黄、花白，发病时头发大片而均匀脱落，甚而致眉、腋、阴毛脱落。面色苍白，肢冷形寒，腰酸膝软。舌淡，脉沉细无力。

2.病因病机：四旬以上，阴气自半，肝肾不足，精血不荣，毛发脱落。

3.治法：滋肝补肾。

4.方剂：七宝美髯丹（《医方集解》录方）合二至丸（《证冶准绳》）加减。

药物：何首乌15g，枸杞子15g，菟丝子10g，当归15g，神骨脂10g，牛膝10g，女贞子10g，旱莲草10g。

方义：枸杞子、菟丝子、牛膝补肾益精，女贞子、旱莲草、当归养血和血，何首乌、补骨脂补益精血而促使头发生长。

加减：可加胡桃肉、芝麻等补益生发药物。

5.变通法：肾虚者用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。

蛀发癣（脂溢性脱发）

（一）血热风燥

1.临床表现：头发枯干焦黑，均匀稀疏脱落，头皮白屑，多而瘙痒，头部烘热。

舌红苔黄，脉数。

2.病因病机：禀赋血热，风性而燥，耗伤阴血，毛发脱落。

3.治法：凉血清热祛风。

4.方剂：凉血消风散（《朱仁康临床经验集》）加减。

药物：生地10g，当归10g，丹皮10g，赤芍10g，白蒺藜10g，荆芥10g，苦参10g，蝉衣6 g，桑叶10g，菊花10g。

方义：生地、赤芍、丹皮凉血清热，荆芥、蝉衣、桑叶、菊花祛风清热，当归养血，蒺藜息风，苦参清热。

加减：瘙痒甚风胜者，加羌活、白附子祛风；头发油腻湿胜者加茯苓、六一散利湿。

5.变通法：桑菊饮（《温病条辨》）合四物汤（《局方》）加减。

（二）湿热上蒸

1.临床表现：头发脱落稀疏，头皮脂溢过多，鳞屑细腻橘黄色，头发黏连，头皮瘙痒。舌红苔黄腻，脉濡数。

2.病因病机：平素嗜食肥甘油腻食物，湿热内生，薰蒸于上，毛发脱落。

3.治法：清热化湿。

4.方剂：祛湿健发汤（《赵炳南临床经验集》）加减。

药物：苍白术各10〜12g，泽泻10〜15g，猪苓10〜15g，茯苓10〜15g，茵陈蒿15g，苦参10g，薏苡仁15g，白鲜皮15g。

方义：白术、薏苡仁、泽泻、猪苓、茯苓淡渗利湿，苦参、茵陈、白鲜皮清热燥湿，苍术苦温燥湿。

加减：头皮瘙痒加羌活、白蒺藜祛风止痒，头皮潮湿加蚕砂、滑石化浊利湿。

5.变通法：若热不重而兼脾虚者可用朱仁康祛湿健脾汤（《朱仁康临床经验集》），即茯苓、白术、泽泻、六一散、猪苓、党参、黄芪、羌活、萆薢、川芎等，有益气健脾、利湿生发作用。如头发松软油腻，脱发呈渐进性加重，头面多汗，口苦虚烦，舌红苔黄腻，脉滑数者，湿热重者可用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）清利湿热为治。

【外治法】

(一) 药洗法

处方：苍耳子60g，桑叶10g，苦参20g，明矾3g。

用法：水煎取汁外洗。

疗程：一般每日1〜2次，7~ 10日为1疗程。适于脂溢性脱发。

(二)药涂法

处方：艾叶、菊花、薄荷、防风、藿香、甘松、蔓荆子、荆芥、藁本各10g。

用法：水煎取汁外涂。

疗程：一般每日1〜2次，7〜10日为1疗程。适于斑秃血热生风者。

(三)药掺法

处方：滑石、川芎、王不留行、白芷、细辛、防风、羌活、独活等分研末。

用法：每取10〜15g，掺于头发中，用手如梳头状将药物梳理均匀，然后用梳子梳理去除药末。

疗程：一般每日1〜2次，7~ 10日为1疗程。适于脂溢性脱发，有燥湿祛风止痒效果。

【针灸治疗】

(―) 毫针法

取穴：百会、四神聪、头维、风池、上星。

方法：轻浅刺入，留针30分钟。

疗程：隔日1次，10次为1疗程。

(二) 皮肤针法

取穴：阿是穴，颈、腰能部为主。鬓部脱发加头维，头顶部脱发加百会、前顶、后顶；痒重加风池、风府，失眠加安眠、翳风，肾虚加肾俞、太溪，血热加血海、膈俞。

方法：局部阿是穴重点叩刺渗血为止，他穴中等度叩刺。

疗程：隔日1次，10次为1疗程。

（三）耳针法

取穴：肺、神门、交感、内分泌，配心、肝、睥、肾，每次用单侧，左右交替。

方法：王不留行子压丸，自行按压3次，每次每穴半分钟。

疗程：3日1次，10次为1疗程。

文献与评述

斑秃有虚有实，虚宜补气血、滋肝肾，实宜清血热、化瘀血。脂溢性脱发以热证为多，或血热，或湿热，当凉血、利湿、清热，且加祛风止痒药物。若内外兼治，针药并投；并注意摄生，怡养情志；忌食发物，增加营养，每可提高疗效。

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