石膏

石膏矿石有软、硬两种，内服以软石膏为佳。名白虎者，可能因其为《伤寒论・辨阳明病脉证并治》 白虎汤主药之故。

石膏，始载于《本经》。为单斜晶系含水硫酸钙的矿石。全国各地多有分布，而以湖北、安徽产者为佳。

生石膏：去净杂石，洗净泥土，打碎成小块。

煅石膏：取净石膏块，置坩埚内，在无烟炉火中煅至酥松状，取出，放凉，碾碎。

①《雷公炮炙论》："凡使石膏，须石臼中捣成粉，罗过，生甘草水飞过，澄，晒，研用。"

②《纲目》："石膏，古法惟打碎如豆大，绢包入汤煮之，近人因其寒，火煅过用，或糖拌炒过，则不妨脾胃。"

③《药品化义》："石膏，略煅带生用，多煅则体腻性敛。"

性味：辛甘，寒。

①《本经》："味辛，微寒。"

②《别录》："甘，大寒，无毒。"

③《医学启源》："《主治秘诀》云，性寒，味淡。"

归经：入肺、胃经。

①《汤液本草》："入手太阴、少阳，足阳明经。"

②《本草衍义补遗》："入阳明、手太阴、手少阳。"

生用解肌清热，除烦止渴。治热病壮热不退，心烦神昏，谵语发狂，口渴咽干，肺热喘急，中暑自汗，胃火头痛、牙痛，热毒壅盛，发斑发疹，口舌生疮。煅敷生肌敛疮。外治痈疽疮疡，溃不收口，汤火烫伤。

1.石膏味辛甘性大寒而质不燥，清热泻火之力甚强，并能除烦止渴，且清泄里热亦兼透散，最宜用于热在肺胃气分，大热、大渴、大汗、脉洪大的阳明经证及暑热烦渴，常与功善清热润燥之知母相须为用，如《伤寒论•辨阳明病脉证并治》白虎汤，即是治疗上证的代表方。对表寒里热证，可与麻黄、桂枝等辛温解表药配伍，如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》大青龙汤。若气血两燔，高热不退而发斑疹的，则宜与丹皮、玄参等凉血药同用，如《温病条辨,卷一》化斑汤、《疫疹一得•卷下》清瘟败毒饮。热盛而正气偏虚的，也可配伍补气养阴之人参（或党参）、麦冬等应用，如《伤寒论•辨太阳病脉证并治》白虎加人参汤、竹叶石膏汤。对于某些热毒证的感染性疾患,则宜配合黄连、黄芩、连翘等清热解毒药，如《外台秘要•卷一》石膏汤（一名三黄石膏汤）。

2.石膏自身虽无止咳平喘作用，但因其清泄肺热之力甚佳，故亦常施于热郁于肺不得宣降之发热、咳嗽、气喘诸症。每与麻黄、杏仁配伍，以增强止咳平喘之力，如《伤寒论 •辨太阳病脉证并治》麻杏甘石汤。对于肺部热毒证（如急性支气管炎、肺炎、肺脓肿等），则宜酌加金银花、黄芩、鱼腥草之属。

3.胃气以下降为顺，胃热上逆即作恶心呕吐。石膏功善清胃热，故亦可治胃热呕吐，常与半夏、竹茹等止呕药同用，如《医学衷中参西录•治伤寒温病同用方》镇逆白虎汤。足阳明胃之经脉起于鼻孔两侧，经眼内角，眼眶下，进入上齿，环绕口唇，交承浆，分布于耳前、前额等处，然后从颊部下行。因此，临证还常借石膏清降之性，以治胃火上炎所致的头面、口齿热盛之病，如牙龈肿痛、头痛、口疮等，可与生地、知母、牛膝等配伍，如《景岳全书 •新方八阵•卷五十一》玉女煎。

4.燃石膏研细末外用，具有清热敛疮及祛腐生肌、消肿止血诸功效，可施于疮溃不敛、湿疹、烫伤及外伤出血等，可单用，或配合青黛、黄柏等应用。

内服：煎汤，15-30g(大剂可用180-240g)；或入丸、散。

外用：煅研撒或调敷。

注意：

1.脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。

2.石膏为矿石类而质重，溶解度亦低，故用量宜大于一般药，重证入煎剂可用至180-240g左右，宜先煎。亦有主张研细末冲服者，用量应酌减。

1.《本经》：主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。

2.《别录》：除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈热，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气喘息，咽热。亦可作浴汤。

3.《药性论》：治伤寒头痛如裂，壮热，皮如火燥，烦渴，解肌，出毒汗，主通胃中结，烦闷，心下急，烦躁，治唇口干焦。和葱煎茶去头痛。

4.《日华子本草》：治天行热狂，下乳，头风旋，心烦躁，揩齿益齿。

5.《珍珠囊》：止阳明头痛)止消渴，中暑，潮热。

6.《用药心法》：胃经大寒药，润肺除热，发散阴邪，缓脾益气。

7.杨土瀛：煅过最能收疮晕，不至烂肌。

8.《本草蒙筌》：胃脘痛甚，吞服。

9.《长沙药解》：清心肺，治烦躁，泄郁热，止燥渴，治热狂，火嗽，收热汗，消热痰，住鼻衄，调口疮，理咽痛，通乳汁，平乳痈，解火灼，疗金疮。

10.《本草再新》：治头痛发热，目昏长翳，牙痛，杀虫，利小便。

11.《脾胃论》：如食少者，不可用石膏。石膏能去脉数，疾病退，脉数不退者，不可治也。

12.《本草衍义补遗》：石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至头，又入手太阴、少阳，而可为三经之主者。研为末，醋研丸如绿豆大，以泻胃火、痰火、食积。

13.《纲目》：东垣李氏云，立夏前多服白虎汤者，令人小便不禁，此乃降令太过也，阳明津液不能上输于肺，肺之清气亦复下降故尔。初虞世《古今录验方》治诸蒸病有五蒸汤，亦是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根，因病加减。王焘《外台秘要》治骨蒸劳热久嗽，用石膏文如束针者一斤，粉甘草一两，细研如面，日以水调三四服，言其无毒有大益，乃养命上药，不可忽其贱而疑其寒。《名医录》言睦州杨士丞女，病骨蒸内热外寒，众医不瘥，处州吴医用此方，而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛，能食而病者言也。若衰暮及气虚血虚胃弱者，恐非所宜。广济林训导年五十，病痰嗽发热，或令单服石膏药至一斤许，遂不能食，而咳益频，病益甚，遂至不起，此盖用药者之瞀瞀也，石膏何与焉。

14.《本草经疏》：石膏，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热，故《本经》主中风寒热，热则生风故也。邪火上冲，则心下有逆气及惊喘；阳明之邪热甚，则口干舌焦不能息，邪热结于腹中，则腹中坚痛；邪热不散，则神昏谵语；肌解热散汗出，则诸证自退矣。惟产乳、金疮，非其用也。《别录》除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气，喘息咽热者，以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致，惟喘息咽热，略兼手太阴病，此药能散阳明之邪热，降手太阴之痰热，故悉主之也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂，壮热如火。《日华子》用以治天行热狂，头风旋，揩齿。东垣用以除胃热肺热，散阳邪，缓脾益气者，邪热去则脾得缓而元气回也。洁古又谓止阳明经头痛发热恶寒，日哺潮热，大渴引饮，中暑及牙痛者，无非邪在阳明经所生病也，理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉，手太阴主皮毛，故又为发斑发疹之要品。若用之渺少，则难责其功，世医罔解，兹特表而着之。石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用。七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用。暑气兼湿作泄，脾胃弱甚者勿用。疟邪不在阳明则不渴，亦不宜用。产后寒热由于血虚或恶露未尽；骨蒸劳热由于阴精不足，而不由于外感；金疮、下乳，更非其职；宜详察之，并勿误用。

15.《药征》：《名医别录》言石膏性大寒，自后医者怖之，遂至于置而不用焉。仲景氏举白虎汤之证曰，无大热，越婢汤之证亦云，而二方主用石膏，然则仲景氏之用药，不以其性之寒热也可以见己。余也笃信而好古，于是乎为渴家而无热者，投以石膏之剂，病已而未见其害也；方炎暑之时，有患大渴引饮而渴不止者，则使其服石膏末，烦渴顿止，而不复见其害也；石膏之治渴而不足怖也，斯可以知已。

16.《重庆堂随笔》：石膏，余师愚以为治疫主药，而吴又可专用大黄，谓石膏不可用，何也？盖师愚所谓者暑热为病，暑为天气，即仲圣所谓清邪中上之疫也。又可所论者湿温为病，湿为地气，即仲圣所云浊邪中下文疫也。清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下；浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清。二公皆卓识，可为治疫两大法门。

17.《医学衷中参西录》：石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛(点豆腐者必煅用，取其能收敛也)，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七、八钱而止。夫石膏之质最重，七、八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四、五两或七、八两，或单用或与他药同用，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。

1.石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。

2.石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品。在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤。总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效。

3.过去有些医家以为石膏性大寒，生用易损脾胃阳气，故而主张煨用，意欲缓和其大寒伤胃之性。实则石膏味辛甘而性善清透，如用之对证并不害胃，而火煨后，不仅清热力大减，且清透之性亦转为收敛，凝滞不散，反不利于脾胃。故内服一定要用生石膏，煨者只供外用。对这一问题，近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录•石膏解》中辨析甚为中肯，他说：“医者多误认为大寒而煨用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煨石膏债事，流俗之见，不知其咎在煨不在石膏。”

石膏清热而不发汗，故白虎汤主治大热大汗证。但是《名医别录》又谓石膏能“解肌发汗”，则是说也可用于热郁无汗证，当配伍解表药用。要之，石膏以清热为主，无论热迫汗出之有汗，或热闭于内的无汗证，均可应用。

一般说来，妇女产后虚寒证较多，故应慎用石膏。但如确属气分实热证，石膏亦可用，因用之对证，并无伤阳害胃之弊，《本经》称其可用于“产乳”，即是此意。再者，热病后余热未清的，也可配合补益药运用，如《伤寒论》竹叶石膏汤，即以石膏配伍人参、麦冬、半夏等，治热病后之余热未清，气阴两伤，呕逆烦渴者。