孙某，男，47岁。

初诊（1989年5月31日）、自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7目突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氨250mg/dl，血色素4g/dl，确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻。脉弦滑有力，查尿素氮110mg/dl，肌酐4mg/dl，尿蛋白（+），血压140/90mmHg。证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。

方药：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，藿香10克（后下），佩兰10克（后下），白芷6克，紫草10克，地丁草10克，白鲜皮10克，大黄2克。10剂。

二诊、服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克。10余剂。

三诊、腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14.4mg/dl，肌酐1.1mg/dl，尿蛋白+，改透析每周一次。用清化湿热、益气活血通络方法。方用：荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，黄芪30克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄2克。服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮11.7mg/dl，肌酐1.2mg/d1，血色素11.0g/dl，尿蛋白（一），病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。

【按】

此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透。经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。充分证明尿毒证并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。

李某，男，64岁，退休工人。

初诊（1988年12月28日）患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(+-)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl，肌酐10mg/dl，血色素6.5g/dl，诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。

经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg/dl，肌酐17.4mg/dl，血色素6.2g/dl，且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。会诊时患者面色㿠白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。

方药：荆芥6克，防风6克，藿香10克（后下），佩兰10克（后下），黄连2克，苏叶10克（后下），生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤子10克，草河车10克，灶心土60克，大黄3克。、服药5剂，呕吐减轻。又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。

二诊、（1989年1月9日）、当日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。

处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克，西洋参3克（单煎另服），麦冬10克。服药10剂，复查尿素氮54.4mg/dl，肌酐6.5mg/dl，出院来门诊治疗。

三诊、3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔腻，先用宣肃化痰方法。

方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克，荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。

四诊、4月3日查尿素氮46.3mg/dl，肌酐5mg/dl，血色素9.6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。

处方：苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各10克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余病情稳定，查尿素氮34.5mg/dl，肌酐4.6mg/dl，血色素9.5g/dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。

【按】

此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。、经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg/dl，降至34.5mg/dl，肌酐由17.4mg/dl降至4.6mg/dl，血色素由6.2g/dl，上升为9.6g/dl，疗效满意。此充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。

周某，男，75岁，退休工人。

初诊（1989年6月28日）、患慢性肾炎已23年，二年前因全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg/dl，尿素氮87mg/dl，尿蛋白(+++)，血压170/100mmHg，血色素8g/dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。

处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，茜草10克，白鲜皮10克，地丁草10克，茅芦根各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克。嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。

二诊、服药7剂，症状减轻，尿蛋白（++），又以上方加减服药20余剂，查尿素氮57mg/dl，肌酐3.4mg/dl，尿蛋白（+），浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4目查尿素氮24.5mg/dl，肌酐2.5mg/dl，血色素11g/dl，血压130/90mmHg，尿蛋白（+），舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅（或鸡蛋1个），每月来门诊取药一次。又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。

【按】

患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指标明显下降，症状消失。不足半年，化验检查均近正常值，未再反复。几年来尿素氮维持在25mg/dl左右，肌酐维持在2.5mg/dl左右。一直接坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。

董某，男，47岁。

初诊（1993年3月15日）、患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮（透前）55mg/dl，肌酐（透前）5.5mg/dl，尿蛋白（+），血色素5g/dl，血压180/120mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。

方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。

二诊、 服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮36.4mg/dl，肌酐3.5mg/dl，血色素6.5g/dl，尿蛋白（+），仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。

三诊、又服药4周，病情稳定，查尿素氮27.1mg/dl，肌酐3.69mg/dl，尿蛋白（+），血色素8.2g/dl，继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg/dl，肌酐1.6mg/dl，血色素9.8g/dl，透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。

方用：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大腹皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg/dl，肌酐2.1mg/dl，血色素10g/dl，尿蛋白（+），大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。1993年11月28日，停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg/dl，肌酐2mg/dl，血色素9.6g/dl。尿蛋白（+），B超双肾大小形态结构正常，无其他不适。尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方。

方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养。后续其后每月来京复查带药一次，一直未复发。

【按】

此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。

李某，女，34岁。

初诊（1989年10月29日）、患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛、便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数。化验尿素氮106mg/dl，肌酐10mg/dl，血糖空腹250mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），血压180/110mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。

处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻。又服10剂，化验检查：尿素氨51mg/dl，肌酐5.1mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。服上方20余剂，查尿素氮38.2mg/dl，肌酐3.6mg/dl，血糖（空腹）180mg/dl，尿蛋白（+），尿糖（+++），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。

处方：黄芪30克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。服药30剂原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（+-），尿糖（+-），血糖100mg/dl，血色素10g/dl。仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。复诊（1990年5月30日）又来京复诊，查尿素氮31.2mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（一），尿糖（一），血糖80mg/dl，血色素9.5g/dl，血压120/80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。

【按】

此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手。尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。

赵老根据患者的脉、舌、色、症以及化验指标，综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气，待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。

|医家简介|

赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。

来源：摘自《赵绍琴临证验案精选》。