尿失禁

概念

在清醒状态下，小便不能控制而自行流出者，称为尿失禁。本症与遗尿、小便余沥不同。遗尿是在正常睡眠状态时小便自行排出；小便余沥则指排尿能控制，但尿后有少量尿液自行滴出。

本症大多属虚，以肾气不足、膀胱气化失约为主，也有膀胱湿热者。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）肾气不固

1.临床表现：产后或病后，小便失禁，随时自遗，尤以咳嗽、直立时为甚。小便清长，面色苍白，腰膝酸痛，神疲肢冷。舌淡胖，苔白润，脉沉细无力。

2.病因病机：肾气不足，摄约无权，气化失司而尿失禁，且随时自遗。

3.治法：补肾益气固涩。

4.方剂：巩堤丸（《景岳全书》）合桑螵蛸散（《本草衍义》加减。

药物：淡附子5g，五味子6〜10g，熟地10g，山药15g，菟丝子10g，补骨脂10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，党参15g，龙骨15g（先煎）。

方义：熟地、山药、补骨脂、菟丝子补肾益气，党参益气健脾，附子助阳生火，桑螵蛸、五味子、益智仁、龙骨固肾涩尿。

加减：阳虚加巴戟天、川续断补阳，阴虚加枸杞子、山萸肉滋阴。

5.变通法：轻者用缩泉丸（《妇人良方》）合五子衍宗丸（《丹溪心法》），益肾固尿作用较上方为轻，作用缓和。

（二）脾肺气虚

1.临床表现：小便失禁，稍动即尿，咳即尿遗。气短懒言，神疲乏力，纳呆腹胀，自汗，脱肛，便溏。舌淡，脉虚细。

2.病因病机：肺虚则治节失司，脾虚则不能升阳，气虚不摄则小便失约。

3.治法：补中益气摄尿。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合苓桂味姜汤（《金匮要略》）加减。

药物：黄芪15g，白术10g，党参15g，五味子10g，益智仁10g，升麻6g，茯苓10g，干姜3g，桂枝6g，柴胡6g。

方义：黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气，升麻、柴胡升阳，五味子、益智仁涩尿，桂枝、干姜通阳化气。

加减：可加桑螵蛸、金樱子、龙骨、莲肉等固摄药，以增药力。

5.变通法：若脾肺气虚兼见湿热者，用黄芪人参汤（《脾胃论》），即补中益气汤与二妙丸合方加减。

（三）肾阴虚亏

1.临床表现：前列腺术后，小便失禁，尿道灼热，小便黄，口渴心烦，五心烦热。舌红，脉细数。

2.病因病机：肾阴虚损，虚火内生，约束无权，小便失禁。

3.治法：滋阴降火。

4.方剂：一阴煎（《景岳全书》）合桑螵蛸散（《本草衍义》）加减。

药物：生熟地各10g，麦冬10g，白芍10g，知母10g，黄柏6g，龟甲15g，龙骨15g（先煎），桑螵蛸10g，益智仁10g。

方义：生熟地、麦冬、白芍、龟甲滋补肾阴，知母、黄柏清降虚火，龙骨、桑螵蛸、益智仁固肾涩尿。

加减：可加沙苑子、五味子、金樱子等固涩药物以增药力。

5.变通法：可用知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

（四）膀胱湿热

1.临床表现：小便失禁，滴沥而出。尿频尿急尿痛，小便黄，尿时灼热，口干苦，心烦。舌红苔黄，脉数。

2.病因病机：湿热蕴结膀胱，气化失于约束。

3.治法：清利湿热。

4.方剂：八正散（《局方》）加减。

药物：石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，萹蓄15g，六一散10g（:包），车前子10g（包），山栀10g，木通10g。

方义：石韦、瞿麦、萹蓄、山栀清利湿热，冬葵子、六一散、车前子、木通利水通淋。

加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散（《小儿药证直诀》）。

5.变通法：湿热重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》），清热作用更好。

【简易方药】

1.金樱子30g，益智仁15g，黄芪15g。每日1剂，水煎服。

2.红参9g，每日1剂，水煎服，吞鸡内金粉12g。适于无阻力性尿失禁。

3.茯苓15g，桂枝5g，白术10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。适于咳而尿失禁。

【针灸治疗】

（一）毫针法

取穴：关元、中极、三阴交。肾气不固配肾俞、命门，膀胱湿热配阴陵泉、膀胱俞，肾阴亏损加太溪、大赫，脾肺气虚加气海、膻中。

方法：虚证用补法，实证用泻法，留针30分钟。

疗程：日1次，7次为1疗程。

（二）耳针法

取穴：膀胱、尿道、肾、神门，配脑、皮质下。

方法：王不留行子按压敷贴，每穴每次半分钟，日3次。

疗程：3天1次，5〜7次1疗程。

文献与评述

尿失禁有充溢性、压力性、反射性、无阻力性、急迫性五类。充溢性者，由尿路机械性或功能性梗阻所致尿潴留，当膀胱内压上升至一定程度并超过尿道压力时，尿液自行滴出（可见尿潴留）。压力性者，当腹压增加（如咳嗽、喷嚏、跑步、行走、直立等），有尿液自行流出。无阻力性者，尿道阻力完全丧失，膀胱内不能自行贮存尿液，患者站立时尿液全部由尿道流出。反射性者，由上运动神经元病变引起，不自主间歇排尿，排尿无感觉。急迫性者，由逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

妊娠期尿失禁产后可自行恢复，子宫脱垂所致者应治原发病。男子前列腺手术后所致者，治疗可缓解症状。压力性者应尽量减少增加腹压的动作。中医治疗以压力性尿失禁为主，大多为脾、肾气虚者，除用健脾益气、补肾固摄之剂外，还可配用针灸。

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