防风通圣散出自刘河间《宣明论方》一书。由防风、荆芥、薄荷、麻黄、川芎、当归、白芍、栀子、连翘、甘草、桔梗、黄芩、白术、滑石、大黄、芒硝、石膏共17味药组成。功效为疏风清热，泄热通便。主治热邪先伏于内，寒邪后感于外，而出现里热外寒，寒热错杂之证。临床把握风热壅盛，三焦热实之病机，改散为汤，加减化裁，屡用效验，现举例介绍如下。

1、支气管哮喘急性发作并肺部感染

周某，男，57岁，2005年2月16日初诊。既往患支气管哮喘二十余年。1周来，因气温骤降，自觉胸闷不舒，咽痒不适，继而恶寒发热，头痛无汗，咳逆气促，呼气延长，张口抬肩，不能平卧，哮喘每次发作一般约1h后自然缓解，早晚尤甚，缓解后仍呼吸气粗，喉中如有鸡犬之叫声。曾用氨茶碱、退热药及抗生素4d未缓解。患者要求来本院配合中药治疗。刻诊：面色潮红，鼻翼煽动，壮热无汗，胸膈灼热如焚，T 40.1℃，烦躁不安，咳喘时气不得续，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排出不利，烦渴欲饮，大便4d未行，小便短赤，舌红干，苔黄腻，脉弦滑。2肺满布哮鸣音，中下肺可闻及中小水泡音，语颤增强。X线摄片示:2肺中下野大片阴影。WBC 28×109/L，N 0.82。综合脉症，西医诊断为支气管哮喘急性发作并肺部感染；中医辨证为外邪侵袭，蕴阻于肺，表里俱实。拟防风通圣散加减，方药：防风、荆芥、麻黄、杏仁、桔梗各10g，黄芩、栀子、牡丹皮、赤芍各12g，葶苈子、连翘、生大黄各15g，生石膏30g。日1剂，水煎服。服药3剂，恶寒、发热减轻，体温降至38.1℃，咳喘好转，胸闷稍缓，大便速泻2次，臭秽难闻。继上方去麻黄、防风、生大黄、石膏、牡丹皮，加炙款冬花、瓜蒌仁各15g。继服3剂，诸症悉平而向愈，复查X线摄片和血常规已基本恢复正常，唯精神稍差，干咳少痰，舌质干红，少苔。此为邪热伤津，续拟生脉散合补肺汤化裁(10剂)扶正祛邪。

按:本案因重感风寒，邪袭于肺，外邪未解，肺有郁热。肺气上逆，肃降无权，致肺闭腑结，形成表里俱实之证，故采用表里双解、清下并举之法。方用麻黄、防风辛散表邪，黄芩、连翘、栀子、石膏清泻肺热，加葶苈子、大黄，泻肺去壅定喘，杏仁、桔梗降气化痰，牡丹皮、赤芍凉血化瘀，从而达到改善疾病部位微循环，调节机体反应，松弛支气管平滑肌，促进炎症吸收的作用。病至末期，虑其邪去正伤，继以清养肺胃以扶正，以防病邪再乘虚而入。

2、急性肾小球肾炎

黄某，男，12岁，于2004年2月8日初诊。患儿自1月初因感冒、发烧，去某医院就诊,经查面目浮肿，咽红，2扁桃体肿大，T 38.6℃，WBC 14×109/L，尿蛋白(+)，潜血(+),WBC 3-6个/高倍视野、RBC 1-3个/高倍视野，以急性肾小球肾炎收住入院治疗1月余，效果不明显，体温仍持续在37-38.5℃，尿蛋白升至(+++)，浮肿不退，前来就诊。刻诊:面目浮肿，发热微恶风寒，咽红且痛，咳嗽痰黄，不欲饮食，小便黄赤，大便偏干，舌红苔黄厚腻，脉沉弦且数,WBC 11.1×109/L，尿蛋白(+++)，尿潜血(++)，尿红血球4-8个/高倍视野。证属风邪外袭、湿热内蕴。拟先以疏风解表、宣肺止咳、清化湿热之法。方以防风通圣散加减，方药:荆芥6g，防风6g，薄荷(后下)2g，连翘12g，炒栀子8g，淡豆豉12g，桔梗12g，黄芩6g，前胡6g，大腹皮15g，茅根15g，芦根10g，焦三仙各10g，生石膏30g。3剂，水煎服。服上药后，热渐退，浮肿、咳嗽、咽痛均减轻，食欲好转，大便不爽，查T 37℃，WBC 7.6×109/L，尿蛋白(+)，仍以上方加大贝母15g，滑石(包煎)20g，生甘草10g，黄芩6g，5剂，水煎服。上方服完，热退，浮肿消，咳嗽平，咽痛除，大便畅，小便清，查T 36.3℃，尿蛋白(-)，舌红苔薄黄，脉滑数。再以原方加减，方药：荆芥6g，防风6g，丹参15g，白术10g，桔梗12g，黄芩6g，生地榆10g，大黄10g，茅根10g，焦麦芽10g，连翘10g，继服20余剂，以巩固疗效。随访5个月，未再复发。

按:急性肾小球肾炎是一种由感染后变态反应引起双侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。临床上以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要表现。属于中医水肿、风水的范畴，与肺、脾、肾三脏关系密切。本病案乃湿热内蕴、风邪外袭、肺气不宣、三焦不利、水湿停滞而致。相当于水肿病的风水症。用防风通圣散化裁，方用防风、荆芥、薄荷宣散肺气，发汗解表，以祛表之水气。生石膏、连翘、黄芩解肌清热。桔梗、栀子、滑石清热利湿。大黄通腑泄热。大腹皮利水消肿。茅根、生地榆清热止血。白术、甘草、焦三仙健脾燥湿和中。辨证用药同时，又要非常重视饮食调控，避免鱼腥肥甘助湿热、碍气机，并卧床休息以促受损肾脏的修复。

3、眩晕

许某，女,56岁。2006年9月15日初诊。患者头晕10年，有高血脂病史，在当地卫生院诊为眩晕病，曾多次用丹参、脉络宁静滴，病情时有反复，遂来中医院求治。诊见：形体偏丰，面色潮红，头晕目眩，口干舌燥，畏寒，心烦少寐，纳谷不香，大便秘结2d一行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。血脂测定：总胆固醇6.6mmol/L，余项均正常。四诊合参，诊断为眩晕，证属风热壅盛，腑气不通。治拟疏风清热，荡涤内结。方拟防风通圣散化裁，方药：生石膏(先煎)、焦山楂、滑石、川牛膝各30g，薄荷(后下)、炙麻黄、荆芥、防风各6g，炒黄芩、生栀子、当归、制大黄、益母草、川芎各10g，芒硝(冲服)10g。连服5剂，大便通畅，眩晕减轻，上方去芒硝10g，继用9剂，头晕目眩渐渐消失，口味如常，大便稍溏，原方去制大黄10g，生石膏、滑石均改为20g，继用6剂，诸症悉平。又间断服用成药3个月，体重明显减轻，复查血脂，胆固醇示正常，随访3年眩晕未再复发。

按:本案以头目昏眩，咽干燥，大便秘结为主证，加之又是形体丰满之人。其病机为阳盛热结所致。古人何梦瑶云：“凡病多发热，热生于火”，金元四大家之一刘完素曰：“阳热发则郁”，论述了火热之邪，阳热郁结的发病道理。吾切病机，用防风通圣散加减治疗，意在清热，解表，通里。又如《素问·至真要大论篇》谓：“热者寒之，实则泻之，客者除之”的原则，用寒凉的生石膏、滑石、炒黄芩、生栀子以清肺胃之热；取制大黄、芒硝以泻大肠实热；选防风、荆芥、薄荷、炙麻黄以疏风清热，客邪外出；当归、川芎活血养血，使祛邪不伤正，泻下不伤里；生山楂、川牛膝、地龙、益母草活血祛瘀以起降脂减轻体重之作用。全方共奏表里、气血、三焦通治之效果，使药中病所，眩晕自愈。