夏翔教授为“上海市名中医”、全国继承名老中医药专家学术经验指导老师。悬壶济世四十余载，在治疗内科疑难杂症方面积累了丰富的临床经验。因笔者为中国中医药管理局遴选“优秀中医临床人才研修项目”培养人之一，近来能拜夏翔教授为师，随其门诊，亲聆教诲，倍受启迪，择其精华，以飨同道。临床应用时习惯分为生用、蜜炙、麸皮拌炒3种，其药效各有不同。生用：益卫固表，利水消肿，托毒生肌；炙用：补中益气。治一切气衰血虚之证。夏老在临床中喜用生黄芪，认为炙黄芪有效成分易被破坏。药理实验证明，培养的黄芪毛状根具有提高免疫功能和促进造血系统功能，改善微循环、保护肾功能作用，改善记忆、抗衰老、抗自由基、抗氧化作用，扩张脑动脉、冠状动脉，降低血管阻力，增加血液流量，可解除血管平滑肌痉挛，降低心肌耗氧量，改善血液黏稠度及血液的流动性[1]。
黄芪为补气圣药，气行则血行，血行则津液运行正常。“万物生存全赖于气”，元气为人之机能的原动力，其根在肾，其培在脾，而黄芪具健脾助肾之功，为益气补元的主要药物。黄芪益气活血、托毒，补而不壅，几乎成了夏师临床治病汤剂中的必用之物，用药量最大时达60g。生黄芪生肌托表，夏老认为中医的“托表”类似于现代医学的改善微循环，促进组织修复。《本草汇言》载：“黄耆可以荣筋骨，黄耆可以生肌肉，黄耆可以托脓毒。”临床上用黄芪治疗复发性口腔溃疡，可加快溃疡的修复。对慢性呼吸、消化道的炎症、免疫系统变态反应性炎症，以及一切慢性炎症均有较好的疗效。人体之病，多为气机不调、气虚、气滞所致，故调理气机、补益元气是重要环节。临床上夏老喜用黄芪治疗慢性病，效果明显。如擅用补阳还五汤和补中益气汤，尤推崇黄芪，认为其大补元气，以助益气活血。《本经》谓其“通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。故治中风、老年性痴呆、冠心病等心脑血管疾病时，常与地龙、当归、红花、丹参相伍。正如喻嘉言所说：“胸中大气一转，其久病驳劣之气始散。”夏师善用黄芪，意在于此。
黄芪性虽甘温，若处方用药配伍得当，当无气壅助热之弊，善用药对能增效，临床中常辨证施治用黄芪以组方治疗各种杂病，每获良效。夏师常以黄芪为主组成小方或复方，如舌苔腻者，佐以藿香、蔻仁等芳香化湿；肝郁气滞化热者，配柴胡、黄芩疏肝理气清热；肝阳上亢者，加羚羊角粉、菊花等平肝降火。夏老特色经验药对是黄芪与生地黄。在临床见舌质红者，用甘温之黄芪加生地黄配成药对，以制约黄芪温燥之药性。黄芪甘温，补益肺脾气阳，生地黄甘寒，滋养肝肾阴血。一阴一阳，相辅相成，共奏滋阴凉血、益气培元之功。以生地黄、黄芪重剂配伍，可广泛用于风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征及系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。此类疾病属疑难顽症，常有肝肾气阴两伤、邪热深入营血的病理阶段，临床多有共同的特点，如低热起伏，关节疼痛，皮肤、内脏损害，免疫指标异常等。《本经逢原》所载地黄“内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者宜加用之”，《本经》所言地黄“逐血痹、填骨髓，长肌肉……生者尤良”，故重用生地黄30～120g滋阴养血、凉营除痹，配伍黄芪30～60g既佐生地黄寒凉之性，又冀其阴中求阳，强壮脾胃，奏培元生肌泻阴火之功。应用生地黄剂量由轻至重，又伍以黄芪，少见脾弱便溏之弊。现代药理报道生地黄具类激素样作用，黄芪有提高及调节免疫的功能，二药在免疫性疾病中显示重要功效，在疗效上协同作用，既可益气养阴，又可抑制药物副反应。患者王某，女，69岁，于2006年7月17日【初诊】。心肾两虚，阴阳失和，水不济火，心火上炎，故心悸怔忡，胸闷心痛，面赤烦热。肾元下亏，故腰膝酸软，腿足畏寒。水泛为湿，故晨起咯痰色白。脾气亦虚，故腹胀便秘，腑行不畅。清阳不升，故头眩肢麻，神疲乏力，舌质稍红绛、苔黄腻，脉来滑数。治拟清心养阴、益肾补元、宽胸利膈、健脾升清、活血通阳。【处方】：
黄芪45g 生地黄45g 党参15g
白术30g 葛根30g 制南星15g
石菖蒲15g 路路通15g 枳壳15g
带皮槟榔12g 象贝母9g 厚朴9g
黄芩12g 川芎9g 仙灵脾15g
补骨脂12g 灵芝草12g 知母12g
杜衡15g
【复诊】：2006年7月31日，药后胸闷好转，仍有眩晕、夜寐不安，舌苔腻，脉滑数。再宗前意，加用化湿清利安神之品。初诊【原方】加：
半边莲12g 半枝莲12g 钩藤15g
陈葫芦15g 酸枣仁12g 夜交藤30g
【三诊】：2006年9月25日，药后诸症均好转，稍有腹胀，脉濡细，舌质红、苔黄腻。脾肾两虚，元气亏损，湿壅化热，湿热交阻，气机不畅，故左腹胀痛，矢气乃舒，腑行不畅。浊阴不降，清阳不升则头胀且痛。舌质红、苔黄腻，脉濡细。【处方】：
生黄芪24g 党参15g 苍术12g
白术12g 川厚朴9g 黄芩15g
藿香12g 蔻仁6g 柴胡12g
路路通15g 莱菔子15g 望江南15g
生何首乌15g 大腹皮15g 乌药12g
陈葫芦15g 车前草12g 半边莲15g
半枝莲15g 灵芝草12g 天麻9g
升麻9g 珍珠母30g
【按】：患者年近古稀，长年身缠多疾，如脑梗死、冠心病、糖尿病、系统性红斑狼疮、肾肿瘤手术等，并有30余年强的松服药史，主诉颇多。面对错综复杂的临床症状，夏老在治疗中根据患者症状、舌、脉，认为患者久病及肾，心肾两虚，阴阳失和，水不济火，心火上炎，脾气亦虚，腑行不畅，清阳不升，故选方用药首推黄芪补气为君药，剂量达45g。针对患者脑梗死之象，夏老认为“脑病本虚”，宜“益气固本、补肾填精”，《本草逢原》谓其能“通调血脉，流行经络”。同时配伍生地黄，以补气养阴。《别录》载黄芪“补丈夫虚损，五劳赢瘦”。《日华子本草》称黄芪“助气壮筋肌”。有研究认为，这些作用与黄芪含有机硒有关，对某些因含硒量少导致的功能、营养、代谢性疾病，使用黄芪后，症情均有不同程度的改善[2]。本患者心脑肾多脏器受损，又长年疾病缠身，营养不良，通过调治以带病延年，提高患者的生存质量。参考文献:
［1］徐春红. 黄芪注射液药理研究与临床应用[J]. 中国药师, 2006, 11:1048-1049.
［2］暴宪斌, 沈俊兰. 黄芪的药理作用及临床研究进展[J]. 山西中医,2006, 22 (6) :48-49.
