一、辨证论治

屠老根据多年的临床经验，认为消渴病虽分为三消，但初期患者大多与阴虚内热，津液枯涸有关，后期才导致阴虚及阳。正如《临证指南》所言：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”所以屠老在潜心辨证，拟方施药上，一般多采用滋阴清热之法。方药如：天花粉、肥玉竹、耳环石斛、麦门冬、大生地、粉丹皮、盐知柏、北沙参、淮山药、润元参、生藕节、黑桑椹、大乌梅、野百合、生扁豆、白豆蔻。若夹湿热者可加藿香梗、佩兰叶、绵茵陈、云苓块、莲子心、白通草；若痰湿盛者可加瓜蒌皮、化橘红、清半夏、生薏仁；若兼气虚者可加太子参、炙黄精、西洋参；若兼肾阳不足，阳气亏虚者加肉桂、制附片、盐泽泻、肉苁蓉、巴戟天等。

二、病案举例

1.朱某，男，67岁。糖尿病年余。自感体重下降，明显消瘦，疲乏无力，口干口渴，善食易饥，时伴胃脘部空虚感，夜间多尿。近3月至夜间周身瘙痒，易生疮疖。化验：血糖220mg/dl，尿糖（++++），血压150/90mmHg，舌质红，苔薄黄且干，脉象弦细稍数。遂辨：气阴两虚，肺胃火盛。立法：益气养阴，清热生津。方药：太子参24g，耳环石斛2g，淮山药12g，润元参15g，生熟地各15g，白豆蔻9g，天麦冬各12g，盐知柏各9g，天花粉30g，枸杞子12g。7剂。二诊：药后诸症悉减，口干口渴好转，饮水减少，时感周身疲乏，舌质红，苔薄尚润，唯小便频数，脉象沉弦细。上方加金樱子15g，芡实米12g。继服14剂。三诊：药后疲乏未减，尿频好转。上方减知柏、石斛，加五味子9g，十大功劳叶15g。继服14剂。四诊：一个多月间，上方又连服二十余剂。诸症明显好转，空腹尿糖（+），血糖140毫克%，口干微渴，大便稍溏，三消症状不明显。继以方药：太子参、元参各15g，山药12g，麦门冬15g，大乌梅9g，生扁豆15g，生熟地各15g，白豆蔻12g，川石斛2g，炙黄精9g，五味子9g，野于术9g。上方加五倍子，研为细末，水泛为丸，如梧桐子大，每次饭后服，每日服2次，每次6g，以资巩固。患者服一料后，血糖、尿糖均已正常。

2.某，女，34岁。主诉：夜间盗汗二月余，全身尽湿，2月前体检发现：空腹血糖180毫克%。刻下：口干口渴，饮不解渴，手足心热，心烦纳差，皮肤瘙痒，舌红，脉沉弦且细。遂辨：气阴两伤，阴虚肝热。立法：益气养阴，清热平肝。方药：醋柴胡9g，赤白芍各9g，焦山栀9g，粉丹皮9g，生龙牡各15g（先煎），生熟地各12g，白豆蔻9g，地骨皮15g，生麦芽30g，莲子心9g，莲子肉12g，天花粉30g，煨葛根3g。二诊：7剂药后，盗汗减少，五心烦热减轻，仍感口干思饮，舌脉同前。上方加大乌梅9g，麦门冬12g，润元参15g。14剂。三诊：药后诸症悉减，尿糖、血糖均已正常。后改麦味地黄丸，每日2次，每次1丸。

3.胡某，男，32岁。上感3日，头痛头昏，身冷高热，体温38℃，服西药后，体温稍降。但出现口中干渴，饮不解渴，每日饮水2～3暖瓶，伴有腰痛，小便频数，每日十余次，量多色微黄，茎中隐痛。诊为：泌尿系感染，糖尿病。化验：尿糖（++），血糖230毫克%，尿常规：蛋白（++），红、白血球（白细胞）满视野。刻下：患者体肉丰肥，面红稍浮，胸憋气粗，善太息，三消症状不明显。舌质红绛，苔白厚而腻，脉象实大。遂辨：心胃积热，肾阴亏虚。立法：清心泻热，补肾滋阴。方药：太子参15g，知母12g，天花粉30g，淮山药15g，川贝母12g，野百合15g，生石膏30g（先煎），粉丹皮12g，润元参15g，炙黄精9g，淡木通6g，白茅根30g，生藕节30g。7剂。二诊：药后心烦口渴减轻，唯周身乏力，心悸气短，腰痛尿频，舌绛，苔白腻而厚，脉象沉弦且数。屠老认为：病本阴虚，湿热较盛，当滋阴清热利湿为治。方药：生熟地各12g，丹皮9g，寸冬15g，枸杞子15g，北沙参15g，莲子心9g，藿香梗9g，佩兰叶12g（后入），盐泽泻15g，猪茯苓各12g，川萆薢12g。7剂。三诊：药后腰痛略减，唯感心悸气短，全身少力。上方加桂圆肉12g，朱远志9g，肥玉竹15g。14剂。四诊：药后诸症均减，自无所苦，舌质红，苔薄黄滑，脉象沉细稍弦。上方继服二十余剂，查血糖108毫克%，尿糖（±）。后改知柏地黄丸，每次1丸，每日服两2次，以巩固疗效。

按：屠老认为，消渴一证，大多由营养过剩，长期食入膏粱厚味，嗜酒肥甘，助湿生热，火热灼津，阴液大伤，导致肺、胃、肾之阴不足而现上中下三消之证，治疗时应根据症状反映，探本求因，找出主要矛盾。一般初期治疗大多采用清热养阴之法，以求其本。再辅以兼证，随证加减，以治求标。倘若病情迁延，或失治误治，则有阴损及阳之弊。后期造成阴阳诸不足，治疗必须益阴以济阳，或阴阳两治（双补）。另外一方面药物治疗，一方面还要谨遵医嘱，加强适当的锻炼和节制饮食，这样才能达到愈疾的目的。