丁香柿蒂汤临症应用
〔功效〕温中止呃
〔治法〕
丁香→温中、止呃；
丁香，柿蒂，即《简要济众方》的顺气汤，谓治“呃逆神验。”由此可见，本方是用二药温通气机以达止呃目的。
生姜→温胃散寒；
人参→益气扶正，又能兼顾其虚
〔加减方〕
1.丁香柿蒂汤《医宗金鉴》，由丁香、人参、柿蒂、高良姜构成。功能降逆止呕，温中益气。主治胃寒呃逆。
2.柿蒂汤（《济生方》），本方去人参构成。功能温中散寒，降逆止呃。主治胸满呃逆，属寒呃而正气未虚者。
3.柿钱散（《洁古家珍》），本方去生姜构成。功能温中益气，降逆止呃。主治呃逆，属胃气偏虚而寒不重者。
4.丁香柿蒂散（《卫生宝鉴》），本方去生姜、人参，加青皮、陈皮构成。功能行气降逆、化痰止呃。主治诸种呃噫，呕吐痰涎。
5.丁香柿蒂竹茹汤《医方考》，即柿蒂汤加竹茹、陈皮。功用温中降逆，化痰和胃。主治胃寒气郁有痰之呃逆。
〔类方鉴别〕
相同点：二者均配伍丁香和柿蒂以温中降逆止呕，治疗胃中虚寒、气逆不降之证。
区别：
a.丁香柿蒂汤：配伍生姜以降逆止呕，参草枣以益气和胃，则降逆止呕力较强，且兼可补虚；
相同点：三者均有降逆止呕、益气养胃之功，同治胃虚气逆之证；故方中皆用人参补中益气，生姜和胃止呕。
区别：
a.旋覆代赭汤：重在降逆化痰，主治胃虚痰阻、气逆不降之心下痞硬，噫气不除；
此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿蒂苦涩而降气，人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者，盖从治之法也。
《医林纂要》
丁香下暖肾命，治冲脉之寒气上冲，中暖脾胃，去积秽之沉寒宿壅，上泻肺邪，去上焦风寒湿热；柿蒂苦涩寒，涩能补敛肺气，以受胃气之上辅，而不至于游散，苦能降泄肺气，以平上焦之虚热，而不至于冲逆；丁香自下而上，以主于祛寒，柿蒂自上而下，以主于泄热，使寒热得其平，而上下不相拒，则逆气平矣。
夫呃逆一证，其声短促，连续不断之象。虽其证有火、有寒，皆能所致，然无不皆自胃腑而来者，以胃气下行为顺，上行为逆，或邪搏胃中，则失其下降之令，即上出于口而为呃矣。昔人有谓肾病者，究竟脏气不能上至于口，必因于胃而出也。亦犹咳之一证，虽有五脏之分，然亦总不离于肺也。方中以丁香温胃祛寒，补火生土；柿蒂苦温降气，生姜散逆疏邪，二味皆胃经之药；用人参者，以祛邪必先补正，然后邪退正安，且人参人胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳。
呃逆之证非一端，若肾气不收，厥逆而上，头汗微喘，当用大剂参附以收摄真阳，此治连珠发呃之要法，非丁香柿蒂所能胜任也。若因寒犯胃，气郁而呃者，则进此方为宜。丹溪乃以相火上冲之呃为辞，岂呃逆之证，但有火呃，竟无寒呃乎，是又过当之谈矣。
主症是呃逆，主药是苦寒收涩的柿蒂。病为胃肾阳气衰，非逆气直逆，不用重镇而用温中暖胃，降气理气，此方之谓也。
冉先德
本方为治虚寒呃逆的常用方。虚寒呃逆，乃因脾阳不振，胃气上逆所致。治宜调补脾胃，祛寒降逆。方中丁香、柿蒂为主药，温中散寒、降逆止呕；人参、生姜为辅药，补中益气，调和脾胃。诸药合用，共奏调补脾胃，祛寒降逆之功。
费氏谓人参、附子为治连珠发呃之要法，亦欠妥当。久病呃逆，往往时呃一声，不会连珠发呃，若呃逆不断，有如珠连则属实证而非虚脱之候。
丁香温胃行气，兼能温肾，有时也和温肾下气的乌药配合应用，乌药顺气下行，也能温肾，不用乌药而用丁香，因丁香温胃，调气，温肾，加上收涩的柿蒂，温胃顺气的柿蒂，就能导气下行归肾。还有人参生姜，也就是益气温胃以散寒止呕。由于久病，或老年人胃气虚寒而呃逆不已，有的加人参，有的不加人参，甚至还有的没生姜，这个就是要看证的轻重、气虚的微甚以及呃逆的程度了。
呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，久病及年老患者，须防胃气垂败，可加人参、生姜。此外，寒重的可用吴萸、干姜，痰湿重的厚朴、半夏亦为常用。
本方用于虚寒而致的呃逆，如年迈老人阳虚，久病体弱胃肾虚寒而发生的呃逆。呃逆有虚实之分：如因痰阻、气滞、瘀血、火郁、胃实失下等而致呃逆者，皆属实证。如因中气虚衰、大下胃虚而阴火上逆、年老久病等而致呃逆者，皆属虚证。治法各有不同。本方则主用于虚寒呃逆之证，不可不辨。
本方用丁香辛温，通肺、温胃、暖肾，降虚逆之气，祛胃肾之寒，与柿蒂苦涩降气共为主药；辅以人参补元气而使正气舒布；使以生姜祛痰、开郁而散寒。故适用于虚寒证之呃逆。
丁香柿蒂汤、金匮橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、甘草、人参、生姜、大枣）、济生橘皮竹茹汤（橘皮、赤苓、枇杷叶、麦冬、竹茹、半夏、人参、炙甘草、生姜）均治呃逆。
但本方主治胃肾虚寒、寒气上逆而致的呃逆。金匮方则用于久病体弱，胃虚有虚热，气逆不降所致的呃逆。济生方则用于热病后胃热、口渴、呕哕不食，气逆不降所致的呃逆。
老人久病，或大病之后，突然发生呃逆，连连不止，中医认为这是脾气欲败的一种危险症状，需要抓紧救治。对于这种情况，我常用本方合金匮橘皮竹茹汤，重用人参（20~30克）来进行抢救，屡屡取效。
急性脑血管病患者，也时常在经过抢救后，病情渐渐稳定时又出现频频呃逆（膈肌痉挛）的表现。我在这时常用旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤随证加减。其基础方为：旋覆花10克(布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，人参6～12克，公丁香3～5克（后下），柿蒂5～7个，生姜3片，竹茹6克。以此为基础，再结合辨证论治的精神，加减药物，常可取得理想效果。
我多次用此方加桃仁、红花、槟榔，治疗脑手术后，频频呃逆不止者，皆收良效。仅供参考。
徐书
加减化裁成丁香降逆汤，丁香6g，柿蒂15g，旋覆花10g，代赭石20g，陈皮10g，竹茹10g，党参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，半夏10g。用治顽固性呃逆。
余认为，顽固性呃逆病机复杂，寒热虚实错杂，气阴亏虚夹杂痰饮，非一方一药可以治疗，故总结出丁香降逆汤。
丁香降逆汤具有凉温平和，善调肝降胃肃肺，调气化痰降火，扶正祛邪，兼虚实通治之效。
呃逆指因胃气上逆动膈，气逆上冲，表现为喉间呃逆连声，声短而频，难以自控的一种病证，早在两千多年前即有记载。本病因胃失和降、胃气上逆、嗜食辛辣、阳明腑实、肝气横逆以及情志不畅等而起。
对于本病，余素从虚实辨证。
声音响亮有力，连续发作者，多为实证；
这种辨证对一般的呃逆治疗是有效的，然临床亦可见久治不效之顽固性呃逆。其病机相对复杂，多为寒热错杂，虚实并见，诸方不效，治疗颇为头疼。余从多年临床经验中总结出顽固性呃逆特效方-丁香降逆汤，验之临床，其效可圈可点。
张锡纯云："盖阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆。”并进一步指出，"而降胃之药，实以赭石为最效"。代赭石可益肾纳气，配合旋覆花降胃气之上逆，药力尤强。此二药均是中医学在治疗呃逆中应用普遍，且有较强和胃降逆止呃作用的药物。
呃逆的发生虽然以胃气上逆为关键，但与肺气之失于肃降、肝气之横逆密切相关。芍药甘草汤有调和肝脾、益阴缓急、疏畅气机、增强和胃降逆作用。与此同时，西医学认为，呃逆是膈肌的一种不自主的间歇性、痉孪性收缩所引起的动作。现代药理学研究表明，芍药甘草汤具有缓解平滑肌痉挛的作用。余在临床中发现，本方不仅对西医学中的单纯性膈肌痉挛病取效甚捷，在其他疾病，如胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、肝硬化、脑血管病及胸腹腔手术后所引起的膈肌痉挛导致的顽固性呃逆等，均有佳效。
此呃逆效方为顽固性呃逆而设，实证加重生姜、竹茹的用量，虚证去竹茹加红参，一般用本方4-5剂即效。
至于正常人偶患呃逆，取鲜韭菜60g，开水洗净，打碎榨汁，炖热内服，每次取其法皆良效。此为民间验方，记录于此以备同道参考使用。
〔医案〕
《清代名医医案精华》
食伤肠胃，复病呕吐，发呃下利。诊两脉微涩，是阳气欲尽，浊阴冲逆。阅方虽有姜附之理阳，反杂入芪归，呆钝牵制。后方代赭重坠，又混表药，总属不解。今事危至急，舍理阳驱阴无别法。人参、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、干姜、吴萸。
24岁，女
头天晚上出来两个柿子，当晚就肚子痛，呕吐，第二天找医生看，考虑是生冷水果伤及了胃腑，用温中散寒止呕，丁香柿蒂汤加减。
处方：丁香，柿蒂，干姜，吴茱萸，法半夏，紫苏梗 ，厚朴，陈皮，焦六曲，枳实
吃了两贴，完全好了。
徐书医案
案一:虚寒呃逆
女，40岁
现病史：顽固性呃逆3年，白天重，睡觉好转，时断时续，伴胸闷、纳差、消瘦、面色萎黄，口干，舌淡苔白，脉弦细，曾在上海多家医院予以中西医诊治皆无效。
辨证：虚寒呃逆。
治法：肺胃同治，降逆止呕。
方药：丁香降逆汤加减。
丁香10g，柿蒂15g，代赭石20g，陈皮10g，红参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，黄芩9g。7剂。
余予以此方，患者服用7剂后呃逆明显好转，胸闷缓解，纳食增加，精神好转，服用2周后呃逆止，随访1年无复发。
案二:痰热呃逆
男，38岁。
现病史：因确诊为“胰腺癌”在无锡某医院住院放化疗后呃逆不止1周，经甲氧氯普胺、盐酸异丙嗪、针灸及中药治疗，疗效不佳。后延余会诊。
刻下，呃逆连连，痛苦面容，声音洪亮，口干口渴，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：痰热呃逆。
治法：肺胃同治，降逆止呕。
方药：丁香降逆汤加味。
丁香6g，柿蒂15g，旋覆花10g，代赭石20g，半夏12g，陈皮10g，竹茹10g，太子参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，黄连9g，全瓜蒌20g.7剂。
男，56岁
诉患者20天前因饭后生气，接着发生呃逆，某医生用丁香柿蒂汤、针灸等治疗未见效。
现在患者胸腹胀满，大便干结，口苦，急躁易怒，舌苔黄，舌质红，脉弦滑。
辨证为少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗。
方药：柴胡15g，黄芩10g，白芍20g，半夏10g，生姜10g，大黄10g，厚朴10g，生甘草6g，大枣5枚。2剂，水煎服。
复诊：服药1剂，气顺，便通，呃止。问第2剂药还要服否。胡希恕说，可以留着，必要时再用。
附:呃逆案故事一则:
《中华外科杂志》摘述如下:
患者“在腰椎麻醉下行耻骨后前列腺摘除术后第36小时开始发生呃逆，呃逆的深度及持续时间逐渐加重，每日呃逆次数曾多至20余次，最长延续时间达90分钟，影响睡眠。在呃逆发作最高峰时，每日睡眠仅三、四小时，并伴有呕吐。在呃逆发作的第10日呕吐物及大便呈黑色，潜血试验阳性。7日后症状不断加重，呕吐物中存在新鲜血液。X线钡餐检查，发现食管贲门部痉挛并有浅层溃疡”。（呃逆日久，呕吐也出现了，再加上食管部有了溃疡，吐血了。）
“患者自呃逆发生以后，即由中西名医师与苏联医学专家等多人悉心会诊与治疗”。（方法不对，悉心治疗也是不行的）
“特别值得提出的在呃逆延续到第19日，延请中医参加治疗时，中医专家首先决定以‘补中气’为主，兼用清热解毒与解除呃逆的药物”。
“后一个疗程(第29日至第47日)由中医单独治疗——服药、气功疗法及针灸。此后呃逆的发作次数逐渐减少，每次呃逆的延续时间也逐渐缩短，直至第47日呃逆完全停止”。（这个时代，对于重症，由中医单独治疗已经成为奢望了，因为中医已经没有了话语权，别说在重症监护室，就是一般病房，除非家属要求，否则大概率不会有西医跟你说“同时用中药吧”。章次公先生也是由于此次治疗林老疾病有效的机缘，得以被推荐给毛主席，二人曾有一段彻夜长谈的佳话，章先生也被毛主席被称赞为“难得之高士”。）
中国中医药报叙述如下:
1955年秋冬，当时任中央人民政府秘书长的林伯渠患前列腺肥大症，尿流不畅，行前列腺摘除手术。（前列腺肥大症导致的尿不畅，在中医称之为“隆闭”，有很多种方法去治疗，未必都需要手手术治疗，可能林老的病特别重，实在没办法所以采用了此种方法。）
术后呃逆不止达47天。除用西药、针灸以外，进中药旋复代赭汤、丁香柿蒂汤均无效。当时林老已69岁高龄，久病体衰，加之手术以后频频呃逆，不能进食，也不得休息和睡眠，生命危在旦夕，曾两次下过病危通知。（前列腺疾病本来要不了命，最多就是尿的不畅，病人痛苦，而手术后的呃逆却使病人的生命受到了威胁，两次下病危通知，可见后果严重。这真是“有医不若无医”，这也是我们要谨慎对待手术的原因之一，很多时候过度猛烈的治疗会带来适得其反的结果。）
周恩来总理十分焦急，亲自组织中医专家组抢救。到林老呃逆延续一个月左右时，从上海调到北京工作不久的章次公先生临危受命。（章老本身是上海的名医，因为毛主席在1954年6月指示“即时成立中医研究院”，于是在全国范围内征集名医，如四川的蒲辅周、湖北的冉雪峰、上海的秦柏未、章次公等，都是此时入的京。）
次公先生诊了脉象，查了病情。总理问道：“林老的病怎么样？”次公先生说：“没有想象的那么严重。”总理接着问：“根据什么？”次公先生答说：“从四诊分析，神不散，气不竭，脉不乱。”（神不散，气不竭，脉不乱三者，用一句话来说就是“胃气尚存”，人有胃气则生，无胃气则死。胃气就是人体生机的代名词！）
总理又问：“这病怎么治？”次公先生说：“呃逆不止，是由于胃气上逆。脾主升，胃主降。脾主运化，输布精微；胃主受纳，腐熟水谷。今胃气久虚，升降失常，呃逆频作，水谷不进，后天之本已衰。当务之急是养其胃气，恢复和增强胃的功能。但光靠镇逆不行，需扶其正气，徐徐调之。”（呃逆是胃气上逆引起的，但胃气为何会上逆，却有多种原因。旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤是治呃逆的套方，本不算错，但因为没有注意到此时需要用平和之品，专养胃气，所以效果不佳。中医的差别，并不在于你知不知道某个方子治疗某病，而是在于知道某个方子在什么情况下才能用。）
于是章先生拟方用别直参炖汁，少量频服。另用糯米熬成稀粥，嘱护士用小勺进于舌面让病人慢慢吞咽。（人参得天地中正醇厚之气，温润平和，正是胃气虚弱之时的不二选择，小量频服也是个关键，小量对于虚弱的病人方能承受，大剂量反而适得其反；糯米粥更是中医的救命良法，多日不吃饮食，胃气衰败时，味淡的粥类就是最好的营养。）
当晚，呃逆渐减。总理闻后大喜。第47天，呃逆止。（这里呃逆，中医从第19天开始介入，从见效到治愈经历近二十天，这个就提醒我们，再对证的药，也需要时间才能起效。试想当时的情况，林老身居显要职位，身体尊贵，如果不是开始时西医治疗毫不见效，各位专家都知道见效不易，估计章老就算治疗见效，如果治几天没完全好，怕也得被替换掉了！很多时候病的好坏，虽在人谋，亦看天命。）
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