五软

概念

五软，指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，不能正常生长发育，痿弱无力者。《保婴撮要•五软》云：“五软者，头项、手、足、肉、口是也……治法必先以脾胃为主，俱用补中益气汤以滋化源，头项、手、足三软兼服地黄丸。凡此症必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒、慎饮食，多能全形。”认为其因与先天胎禀不足和后天邪毒感染为主，病症以脾气损伤为主，日久累及肝肾、气血，治疗多以脾、肾、肝入手。相当于进行性肌营养不良、脑性瘫痪等。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）脾肾两虚

1.临床表现：头项软弱不能抬举，口软唇缓，吸吮咀嚼困难，手足弛缓无力，不能握举、站立，肌肉松软弹性差，发育较同龄正常儿落后，精神萎靡，面色苍白，肢冷便溏。舌淡苔白，指纹色淡沉滞。

2.病因病机：脾为后天之本，肾为先天之本，胎元失养，禀赋不足，调护失宜，气血虚弱，为五软之重证。

3.治法：温补脾肾。

4.方剂：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）合补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10g，鹿茸（研粉，另服）0.5g，茯苓10g，党参10g，白术10g，黄芪10g，当归10g，砂仁3g（打、后下），甘草3〜6g。

方义：熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，党参、白术、茯苓健脾益气，鹿茸补先天肾阳，黄芪、当归益后天气血，砂仁理气，甘草调中。

加减：手软加桂枝、桑枝通络，头项软加巴戟天、菟丝子、枸杞子补肾，足软加杜仲、川断强骨，口软吮吸无力重用黄芪益气。

5.变通法：若气血虚弱，肢体软弱，神呆智力迟钝，面白形瘦，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡、苔薄白，为五软日久，气血不足。用八珍汤（《正体类要》）或十全大补汤（《局方》）加减，药用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍等，补益气血为主。

（二）肝肾亏损

1.临床表现：头项软弱，挺而不坚，口唇松软，舌舒缓动，手握无力，步行蹒珊，容易跌倒，肌肉萎软，酸软无力，心烦不寐，潮热盗汗。舌红少苔，指纹色淡。

2.病因病机：先天禀赋阴亏，后天疾病影响，肝肾亏损，筋骨失养。见于年龄大儿童。

3.治法：滋补肝肾。

4.方剂：五子衍宗丸（《摄生众妙方》）合补肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：五味子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟丝子10g，女贞子10g，当归10g，熟地10g，白芍10g，木瓜10g，牛膝10g。

方义：当归、熟地、白芍补养肝血，熟地、枸杞子、女贞子、菟丝子、覆盆子补肾益精，五味子补气养阴，木瓜、牛膝舒筋壮骨。

加减：睡眠不安加酸枣仁、柏子仁安神，汗多加龙骨、牡蛎敛汗。

5.变通法：可用河车大造丸（《医方集解》录吴球方），药用河车、鹿角胶、龟甲、补骨脂、地黄、山药、山萸肉、枸杞子、天麦冬、菟丝子、苁蓉、牛膝、杜仲等，补益肾精作用尤强。

【简易方药】

1.明天麻、全蝎各60g，娱蚣30条，地龙、杜仲、黄芪各30g，牛膝20g。为细末装胶囊，每粒含生药0.5g，每次3〜5粒，日3次。适于进行性肌营养不良症。

2.珍珠母、牡蛎、黄芪各20g，枸杞子、杜仲、党参、菖蒲、伸筋草各15g，僵蚕、胆星、佛手、姜半夏各10g，桃仁5g。每日1剂，水煎服。适应证同上。

3.楮实子15g，首乌、仙灵脾、锁阳、狗脊、白术各10g。每日1剂，水煎服。

【外治法】

1.处方：附子（去皮脐）、天南星各10g。

用法：共研细末，姜汁调糊，摊贴天柱骨处。

疗程：每次8小时，取下休息8小时，再贴8小时，连用3日。适于颈项软。

2.处方：肉桂12g，丁香18g，川乌、草乌、乳香、没药各7.5 g，红花、当归、赤芍、川芎、透骨草各15g。

用法：共研细粉，过筛，加入凡士林500g，搅拌后成为油膏，涂布上，敷贴双侧小腿腓肠肌处，纱布包扎固定，加热水袋增温。

疗程：日1次，每次4〜6小时。连用7日。用于足软，小腿肌肉萎缩而局部坚硬者。

文献与评述

五软之症，俗称软瘫，为小儿生长发育不良的临床表现。除补益脾胃、肝肾药物之外，尚可用按摩法锻炼肌力，或用药敷贴患部，以促进血液循环和肌肉活动。婴儿出生后重在优育，注意合理营养以增强体质。母孕期间应加强保护，避免一切有损胎儿发育的不利因素。

词条深挖（2）