脉案讨论
黑糊糊
一、
从病例具体讨论，可能更好些，先发一个上来看看效果
一女，55岁的样子，进来坐下，伸过手来一句话不说，观体形中等，鼻头色青，舌暗淡湿润苔薄白。气息弱。脉之，双手无汗而冷，浮取寸尺不现，关脉弦，沉取三部弦紧而细，关脉尤细，脉势来迟而去疾，寸微而涩，关脉虚，重按到骨，寸关脉不见，尺脉可及。
发上来几天了，没见人回帖，我把自己当时的分析写出来，大家提意见
气息弱，没听到呼吸音，说明上焦没有太大问题，至少呼吸通畅。
舌暗淡湿润苔薄白－－有一个虚寒的印象。
双手无汗而冷－－有一个厥证的印象。
浮取寸尺不现，关脉弦－－大体印象是中焦实，弦为肝之正脉，寸尺不现有可能上下虚。关脉浮，考虑会有肝气犯胃，胃气上逆。
沉取三部弦紧而细，关脉尤细，脉势来迟而去疾，寸微而涩，关脉虚－－这里弦紧主寒是肯定的了，细则气血不足，来迟而去疾，是寒邪表现，寸微而涩，说明阳气不上达，阳气不上达则清空失养。关脉虚，是虚在中焦。寒虚相抟，中焦运化失司，上焦不得阳气，气血滞涩则苦头昏痛。
重按到骨，寸关脉不见，尺脉可及－－更证明了阳气不展，手冷就再摸一下脚，也确实凉，可以算是四肢厥逆（当时气温不低），所以肯定有头昏头痛之类的问题，但尺脉能见沉到底，肾气尚存，所以病不在下焦，就是中焦虚寒，阳气不展。
给我的第一印象是吴茱萸汤证
回头加上舌象一分析，她口中多津，这就有可能会吐涎沫，为何这样看呢？因为虚寒之人不欲饮，口中有唾液必然怕下咽，所以吐出为快。
接下来是问诊，大家在过农村的人就知道这种情况，问诊不象是问，倒是医生叙述病情，不然她另找高明了 ，我说：你这个病是中焦有寒气，阳气不外达，手脚发凉，头昏痛，也可能会头晕眼花，特别是蹲坐后起来时更明显，会干呕，爱吐口水，吃凉的东西后感觉不好，喜欢吃热的，胃中难受，躁杂乏酸，生气后更严重。很可能是受寒引起的。病人听后说：我主要就是头昏来看的，不想你连其它问题也全看出来了，就开药吧。测了一下血压，90/55mmHg。
于是开了一方：
一副，生姜一般让患者自己放100克，水煎分三次服。
10月11日，此病人再来，前面的药效果非常好，现在头痛已好，其它症状也缓解许多，卖了一棵人参给她。
二、
女，35岁，面寒唇淡，尺肤多汗发凉，脉轻取濡而散乱无定，荣卫分离，浮取关脉弱，尺脉涩，寸脉不显，脉形见芤，脉来无气而血独行，其势缓而无力，沉取尺脉细如线，关脉缓软，寸脉无，重按至骨，尺脉微，寸关无。
面寒唇淡，尺肤多汗发凉－－给人感觉极虚的样子。
轻取濡而散乱无定，荣卫分离－－先有一个气血相离的印象，以为阴阳将离
浮取关脉弱，尺脉涩，寸脉不显－－关脉弱，中气不足，尺脉涩，无气而独见血，女子当为漏下，寸脉不显，同时提示关不上寸，气血不养。
脉形见芤，脉来无气而血独行，其势缓而无力－－提示近期血有所失，崩中的可能性极大，缓为脾胃之气尚存，是因血去则无以载气，故气弱。
沉取尺脉细如线，关脉缓软，寸脉无－－印象同前，但肾中一气尚存，病不致危。
重按至骨，尺脉微，寸关无－－肾气未绝，提示此病可治。
整体看，这是一个因崩漏失血的，血为气之母，气随血脱，故出现以气虚为表现的失血的脉象，短期内出现大量失血的，脉以芤为主，慢性的失血，芤脉不多见，现在所见的脉象，为慢性失血持续不断。荣卫分离的脉象，要是在各力度所取的脉中都见的，一般病危难治，此处只轻触即得，而沉取不明显，阴阳没有离绝，还为可以治之病。从力度加大取脉来看，前面的荣卫分离，是虚极之时，无力自顾，以致分离，有形之血不能速生，无形之气所当急固，病人不开口说话，我也没和病人说什么，直接开方，固冲汤加减：
管仲30鹿角胶龟板胶各20（烊化）
两副。嘱禁房事。
五天后，病人再来，面色好转很多，并带着以前的相关检查结果来，大体看了一下，诊断有宫颈炎，子宫内膜炎，功能性子宫出血等，血化验正常，另有药物一大提。此人三月前月经后一直不干净，出血不断，时多时少，先没怎么管，后来一次突发血量增多后，自感体力不支，才上医院诊治，但多次治疗未果，血下淋漓不断，有人建议看中医，才来这里的，说上次的药吃了后，血量逐渐减少，现在基本不再出血，但感觉小腹怕冷，四肢微凉，再让调理一下，把脉，散乱之脉不见，脉沉迟而细，浮越之气已收，改用胶艾汤加减：
三副，嘱饮食每餐加点猪肝，以滋补调理。
三、
某男，67岁，体瘦身小，形冷面垢，明堂晦暗，气息短快，言语声低。拿着一堆检查结果来，日期在前的胸片示大叶性肺炎，日期在后的胸片示胸腔积液，其它未细看。自诉因病住院，输液就有一个多月，烧退了，痰少了，咳嗽也减轻，但气喘心悸。舌瘦小偏暗燥裂，苔白腻。休息半小时后切诊：尺肤有汗，双手三部俱轻触就应指明显，弦象突出。浮取脉大于常人两倍，脉势缓兼有滑象，力稍弱，前大于后，脉率稍数。沉取三部俱大，重按脉稍弱，尺脉涩。
大家先感知一下这个病人，共同讨论
此例是阳气虚弱，三焦失常，水液不布为主。
弦象突出，脉大，脉大为劳，大而弦的脉，类似仲景所说的“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相抟，此名为革。”但还没到革脉有程度。
脉势缓兼有滑象，力稍弱，前大于后，脉率稍数－－缓而兼滑，是胃气尚存，弱则为虚，前大于后，是心气未衰，数也为虚。
沉取三部俱大，重按脉稍弱，尺脉涩－－尺中涩，是肾气不足。大脉兼涩，怀疑为燥邪伤津。燥与饮势不两立，思之当为三焦失常，水液不布。
整体看，浮而弦，尺肤汗出，为卫气强，沉取弱而大，则为虚脉，是荣气弱。弦则为寒，大则为燥，荣卫不谐，水气不行，水气不行则留饮口燥，气喘心悸。
此患者是病后留邪不去，脾胃气虚，水液布散失常，三焦失于宣通，故以五苓散加人参主治
打粉，每服10克，一日三次，忌茶酒。
吃完一副药再后症状消失。检查：正常胸片。
四、
一男，60岁，高瘦，税务退休干部，脉整体偏大，双手寸关浮取弦牢，而尺沉细，脉来洪滑。沉取则弱，尺中微涩。重按时只见尺脉。整体脉形为弦，前大后小，脉位前高后低，脉势来大去小，头大本大而尾小，来徐去疾。
先发上来思考。
我把我自己的感觉发上来，大家参考。
男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。此人体瘦，瘦人脉浮大为平，故责之脉沉，责之脉小。税务退休干部，为形乐志苦之人，形乐则气旺，志苦则血衰。故寸关浮取弦牢为平脉。
所以这里重点看尺脉，所谓独处藏奸。
总体尺沉细，脉来洪滑－－沉在尺也为平脉，肾气尚存，为病可治。来势见洪，是心脉见于肾之部。滑则气多血少。
沉取则弱，尺中微涩－－沉取弱，为阴不足，尺中涩，为下焦不利，不利则便难。
脉形弦－－为肝气至，肝脉自旺。
前大后小，脉位前高后低，脉势来大去小，头大本大而尾小，来徐去疾－－阳有余而阴不足，上有余而下不足。
整体看，上实下虚为主，实为气实，虚为血虚，气有余便是火，血不足则燥。加之浮取寸关浮大弦，尺沉涩，上则为头晕目眩，中则为腹胀，下则为便难，便难者，大便干，小便不利。
此人大致情况也如上。把脉完，病人拿出一个体检报告来，上面有两个阳性结果：前列腺增生，慢性结肠炎，高血脂。
症状有：头不清爽，眼红，口时苦，耳鸣，腹胀，大便干结，小便不畅，腰酸。
此人没开药，告诉生活方面自己调理。
顺便说个小事，脉弦而牢的，一般病起长久，性格刚强，但性格不易波动。要是脉弦而不牢，可以左右移的，性格易波动，脾气怪。不弦的，没脾气。供参考。
昨天诊一男子，在电力公司上班，体壮实，双脉弦而大，浮中沉底伏均见滑实之象，三部尺强于关，关强于寸，询得平时常饮酒，服清热解毒类药以为常，不吃就上火，而且头有昏蒙感，每年秋冬剧，春夏缓，最近眼睛热痛，吃小柴胡颗粒、牛黄解毒片、龙胆泻肝片和穿心莲片数天无效来诊。
我开下面的药，昨天吃一副，今天来时已经感觉非常有效，先加密供大家讨论
从脉象分析，此人肝气有余，所有余便是火，脉弦滑实为证，问题是大脉，说燥令脉大，此人必兼有燥邪，故病秋冬剧而春夏缓，前面所服之药以清热解毒燥湿为主，现无湿可燥，当以清肝药中加润养之品，仍开龙胆泻肝汤，改其方，重用养阴药，并兼以明目，先治其标实，若允许以后当调补肾阴：
柴胡30、夏枯草30、木贼30、木通20、龙胆草20、黄芩30、生地30、栀子15、车前子30、当归20、泽泻30、甘草10、石决明30
一副，水煎服，此为一天量。
今天服前药明显感觉有效，又再来开一副，去木通，龙胆草，增生地为100克，加黄酒100ml煎服。
五、
男，75岁，形苦志乐之人，满手裂纹并起茧皮肉刺，（听说现在自己种地，一年还要种7公斤的玉米种）面黑略浮，目光游离，自诉腹痛时左时右半年有余，以黎明前后为甚。舌光无苔，舌质有1/3面积有深浅不一的瘀斑，诊得脉三部俱浮大而涩，轻取微弦，中取稍强，沉取弱，尺脉沉取无。思此根基不固，所谓脉病人不病，不敢开药。因告之保养之类的话，并言药只能治病，不能使人年轻，温总理在zhengfu工作报告中说，中国人的人口平均寿命73岁，活75已经超过平均数，所以凡事要想通点，该怎样就怎样了。即使是达官贵人，明星富豪们，也有许多英得早逝的，在这点上来说，能活到75岁的人，已经比他们赚了。此人听后大笑，道谢谢而去。
男，81岁，体瘦个高，双手脉俱略弦，偏细，尺后更细，脉位前高后低，脉来头小本大，微有涩象。断言此脉为小便不通。在西医应该是前列腺的问题，在中医则上格下关，关者，又名癃闭，点滴而出则癃，闭塞不通叫闭。患者点头称是。开当归芍药散加水蛭土鳖虫两剂。
女，38岁，近来总恶心来诊，唯喜汗出，而别无所苦，诊得脉阴抟阳别，经云：阴抟阳别，谓之有子。莫非是孕脉？问月经，言两月未来。不放心，让去计生办检测。
此人来复诊，感觉小便明显通畅，比以往住院打消炎针强得多，前方再开一副。
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