叶天士用竹叶石膏汤（张文选）
一、仲景原方证述要
竹叶石膏汤出自《伤寒论》第397条，组成为：竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半斤。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。仲景原条文谓：“伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”
本方由麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏组成：以麦冬、人参、甘草、粳米滋阴益气补虚；以石膏、竹叶清透邪热；以半夏辛温，合人参通补胃气，和胃降逆；合麦冬开结利咽，滋阴和胃；合石膏清降胃气，止气逆呕吐。可治疗麦门冬汤证热甚而烦渴者。本方也可理解为，由白虎加人参汤以竹叶代知母，加麦冬、半夏组成：用竹叶、石膏清泄热邪；用人参、甘草、粳米补益胃气；加麦冬滋胃阴，加半夏和胃止呕，可治疗白虎汤证热势不甚而胃气胃阴两伤欲呕者。
二、叶氏应用心法
（一）加减变化
1．用于治疗暑温
热伤肺气，烦渴便秘，但暑病忌下，尚宜甘寒生津为主。竹叶石膏汤去半夏，加玉竹。（《眉寿堂方案选存•署》）
方证解释：本案为暑温，症见烦渴、便秘等。烦渴为竹叶石膏汤或白虎汤证；便秘由暑伤津液所致，不得用承气汤攻下。方用竹叶石膏汤加减：不呕故去半夏；热伤肺胃津液，故加玉竹。
杨，伏邪发热，烦渴，知饥无寐，乃胃津受伤所致。竹叶石膏汤加花粉。（《临证指南医案•温热》）
方证解释：从“伏邪”二字分析，本案为伏气温病春温。症见发热，烦渴，知饥无寐。此伏热外发气分，热伤胃津。方用竹叶石膏汤加天花粉，清解伏热，滋胃生津。
3．用于治疗温热
丁，口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通，其邪热由中及于募原，布散营卫，遂为寒热，既为邪踞，自然痞闷不饥，虽邪轻未为深害，留连不已，热蒸形消，所谓病伤，渐至于损而后已，桂枝白虎汤。又，气分之热稍平，日久胃津消乏，不饥，不欲鈉食，大忌香燥破气之药，以景岳玉女煎，多进可效，忌食辛辣、肥腻自安，竹叶石膏汤加鲜枸杞根皮。（《临证指南医案•温热》）
方证解释：本案症见寒热，痞闷，不饥，不欲纳食等，颇似湿热郁阻中上焦证，但叶氏分析病机为：口鼻吸入热秽，肺先受邪，气痹不主宣通，其邪热由中及于募原，布散营卫，遂为寒热；邪踞，自然痞闷不饥；气分之热，日久胃津消乏，则不饥、不欲纳食。方用白虎加桂枝汤清气热，通营卫。二诊气分之热稍平，但胃津消乏，症见不饥、不欲纳食，方用竹叶石膏汤清热养胃生津，加鲜枸杞根皮清虚热。
施，发热身痛，咳喘，暑湿外因，内阻气分，有似寒栗，皆肺病也。竹叶、连翘、薄荷、杏仁、滑石、郁金汁。又，微寒多热，舌心干，渴饮脘不爽，此属瘅疟，治在肺经。杏仁、石膏、竹叶、连翘、半夏、橘红。（《临证指南医案•疟》）
方证解释：本案症见发热身痛，咳喘，似寒栗等。由暑湿外因，内阻气分，肺气不得宜化所致。方用竹叶、连翘、薄荷、杏仁、滑石、郁金汁宣化暑湿，清透湿热。二诊症见微寒多热，舌心干，渴饮脘不爽等。热甚伤津则舌干渴饮，暑湿内阻则脘中不爽。因热多寒微，故诊为瘅疟。方用竹叶石膏汤加减：去人参、甘草、粳米、麦冬之甘壅，加杏仁开宣上焦气分以化湿，加橘红合半夏苦辛温燥中焦之湿；加连翘合竹叶、石膏轻透暑热。
本案二诊方可命名为“竹叶石膏去参麦草米加杏仁连翘橘皮汤”，以期在临床上推广应用。
张，舌赤，烦汗不寐，肢体忽冷，乃稚年瘴疟，暑邪深入所致。杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、花粉。又，热甚而厥，幼稚疟症皆然，竹叶石膏汤去人参、半夏，加知母。（《临证指南医案•疟》）
方证解释：本案为稚年瘅疟，症见烦汗不寐，肢体忽冷。舌赤。此暑湿蕴郁气分。方用杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、天花粉清暑生津，宜利湿热。二诊症见热甚而厥，湿减热甚，胃津损伤。方用竹叶石膏汤加减：去人参、半夏之温燥，合白虎汤法，加知母清泄阳明。
本案二诊方可命名为“竹叶石膏去参夏加知母汤”，以期在临床上推广应用。
（二）合方化裁
1．合白虎汤治疗气热伤津或瘅热或疟
某，右脉未和，热多口渴，若再劫胃汁，怕有脘痞不饥之事。当清热生津，仍佐理痰，俟邪减便可再商。麦冬、人参、石膏、知母、粳米、竹叶、半夏。（《临证指南医案•温热》）
方证解释：本案非初诊，症见热多口渴。右脉未和。此热在气分，已伤胃津，叶氏强调：“若再劫胃汁，怕有脘痞不饥之事。”治拟“清热生津，仍佐理痰”之法，方用竹叶石膏汤合白虎汤加减。其中竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米，为竹叶石膏汤去甘草法，清热生津，和胃理痰；加知母，合石膏，为白虎汤法，清泄气分壅热。
热伤胃阴，知饥妨食，头胀牙宣。竹叶石膏汤去参、夏，加知母。（《未刻本叶天士医案》）
方证解释：本案症见知饥不食，头胀牙宜等，由阳明胃热，热伤胃津所致。方用竹叶石膏汤去甘温、辛温的人参、半夏，合白虎汤法加知母，清泄气热，滋胃生津。
叶二八，仲景云：阴气先伤，阳气独发，不寒瘅热，令人消烁肌肉。条例下不注方，但曰以饮食消息之。后贤谓甘寒生津，解烦热是矣。今脉数，舌紫，渴饮，气分热邪未去，渐次转入血分，斯甘寒清气热中，必佐存阴，为法中之法。生地、石膏、生甘草、知母、粳米、白芍、竹叶心。（《临证指南医案•温热》）
方证解释：本案症见渴饮，不寒瘅热。舌紫，脉数。叶氏诊为瘅疟。方用竹叶石膏汤合白虎汤化裁，以竹叶心、石膏、知母、生甘草、粳米，清解气分邪热，因舌紫，“气分热邪未去，渐次转入血分”，故加生地、白芍，为简化犀角地黄汤（犀角现已禁用，今称清热地黄汤）法，凉血散血，兼以滋阴。
本方可命名为“竹叶石膏去参夏加知母生地白芍汤”，以期在临床上推广应用。
胃虚热气上行，故觉气塞，当养胃阴生津，使阳和则邪清。积劳有年之体，甘寒为宜。人参、竹叶、知母、粳米、麦冬、石膏、生甘草。又，鳖甲煎丸，早服七粒，午时七粒，暮时七粒，白滚汤送下。又，生牡蛎、桂枝木、人参、花粉、生白芍、乌梅肉。（《眉寿堂方案选存•疟疾》）
方证解释：本案脉证过简，从“使阳和则邪清”分析，一诊症有发热，阳明胃热尚盛，胃气胃津已伤，故用竹叶石膏汤合白虎汤法，以人参、竹叶、知母、粳米、麦冬、石膏、生甘草，清泄阳明胃热，滋补胃气胃津。二诊热退，改用鳖甲煎丸缓攻疟母癫瘕。三诊继用桂枝汤合乌梅丸为法泄肝安胃以治疟。
口鼻吸入，上焦先受。因阴虚内热体质，咳嗽震动络中，逆致血上而头胀。烦渴寒热，究是客邪，先以清暑方法。杏仁、竹叶心、黑栀皮、连翘心、石膏、荷叶汁。（《眉寿堂方案选存•疟疾》）
方证解释：本案症见咳嗽震动，血逆咯血，头胀，烦渴，寒热。此素体阴虚内热而暑从上受。方用竹叶心、石膏，为简化竹叶石膏汤法清泻暑热；用杏仁、黑栀皮、连翘心，为变通栀子豉汤清宣上焦郁热；另用荷叶汁清暑化湿。
温邪有升无降，经肺气机交逆，营卫失其常度为寒热；胃津日耗，渴饮不饥；阳气独行，头痛面赤，是皆冬春骤暖，天地失藏，人身应之，患此者最多。考古人温病忌表散，误投即谓邪热逆传心包，最怕神昏谵语。治法以辛甘凉泄肺胃，盖伤寒入足经，温邪入手经也。土润则肺降，不致膹郁，胃热下移，知饥渴解矣。嫩青竹叶、白糖炒石膏、杏仁、甘蔗汁、经霜桑叶、麦门冬、生甘草。（《眉寿堂方案选存•春温》）
方证解释：本案症见寒热，渴饮不饥，头痛面赤等。此温邪壅郁肺胃，肺胃津液损伤。方用竹叶石膏汤合清燥救肺汤化裁：其中竹叶、石膏、麦冬、生甘草为竹叶石膏汤，杏仁、桑叶、石膏、麦冬、甘草为清燥救肺汤，两方合用，清肺胃之热，润肺胃之燥，所谓“土润则肺降，不致腋郁，胃热下移，知饥渴解矣”。
（三）变制新法
对于春温、温热、暑温、伏暑、瘅疟等温病，热郁气分，津液大伤者，叶氏用竹叶石膏汤而变其制：去方中甘温辛温的参、夏，以知母易石膏，用竹叶、知母清泄气分、透达邪热；另加天花粉、石斛、梨汁，合麦冬滋阴生津，或加生地、玄参，合麦冬凉血滋阴生津，或者再加白芍、乌梅，合麦冬酸甘化阴。具体用法有以下三种。
1．变制辛凉甘寒法清热生津治疗春温温热暑热瘅热
某，春温身热，六日不解，邪陷劫津，舌绛，骨节痛。以甘寒息邪。竹叶心、知母、花粉、滑石、生甘草、梨皮。（《临证指南医案•温热》）
方证解释：本案为伏气温病春温，症见身热，六日不解，骨节痛。舌绛。叶氏据舌绛辨为邪陷劫津，拟甘寒清热法，方用竹叶石膏汤加减：去人参、麦冬、粳米、半夏之甘壅温燥，以苦寒滋润的知母代替辛寒的石膏，加天花粉、梨皮清热生津，加滑石合生甘草为六一散法，导热外出。
王，温邪发热，津伤，口糜气秽。卷心竹叶、嘉定花粉、知母、麦冬、金石斛、连翘。（《临证指南医案•温热》）
方证解释：本案症见发热，口糜，气秽，由气分温热伤津所致，方用变制竹叶石膏汤法，以竹叶、知母清气透热；以麦冬、天花粉、石斛滋阴生津；以连翘疏散清解热邪。
气热劫津烦渴，安寐则减，此虚象也。况咳嗽百日，肺气大伤，此益气生津，谅不可少，勿以拘宿垢未下，致因循也。人参、卷心竹叶、木瓜、麦冬、大麦仁。（《眉寿堂方案选存•暑》）
方证解释：本案咳嗽百日，肺气大伤，又感受时令温热，气分热劫津液，症见烦渴，不能安寐。方用变制竹叶石膏汤法，以人参、麦冬、大麦仁益气生津，以竹叶甘寒清热，以木瓜合参、麦，为变通生脉散法以酸甘敛阴。
程，阴气先伤，阳气独发，有瘅热无寒之虑。鲜生地、知母、麦冬、竹叶心、滑石。（《临证指南医案•疟》）
方证解释：本案症见但热不寒，叶氏认为有瘅热之虑。从方用滑石看，此与感受暑热有关。方用变制竹叶石膏汤法，以知母、竹叶心辛凉苦润清泄气热；以鲜生地、麦冬甘寒滋阴；以滑石清暑。
2．变制辛凉甘寒咸寒法清热凉血滋阴治疗伏暑冬温瘅疟
孙，阴气先伤，阳气独发，犹是伏暑内动，当与《金匮》瘅疟同例。竹叶、麦冬、生地、玄参、知母、梨汁、蔗浆。（《临证指南医案•疟》）
方证解释：本案为伏暑瘅疟，既然与瘅疟同例，症当有但热无寒。从方用生地、玄参分析，病机已及血分，应有血热阴伤的表现。方用变制竹叶石膏汤法，去甘温辛温的人参、半夏、粳米、甘草，用苦寒滋润的知母代替石膏，合竹叶清泄透达气分邪热，另加生地、玄参、梨汁、蔗浆，合麦冬甘寒咸寒并用凉血滋阴生津。
吴瑭根据此案，制订出《温病条辨•上焦篇》第12条五汁饮方证。
本案处方可命名为“增液加竹叶知母梨汁蔗浆汤”，以期在临床上推广应用。
脉左动是阴虚。温邪深入，但大苦直降，恐化燥劫津阴。议以甘咸寒之属。鲜生地、竹叶心、生甘草、元参心、麦门冬。（《眉寿堂方案选存•冬温》）
方证解释：本案温邪深人，损伤阴津，方用变制竹叶石膏汤法，以竹叶甘寒清热，以鲜本条是仲景根据《素问•疟论》关于癉疟的论述所制订的。《素问•疟论》原文谓：“••••••其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤；手足热而欲呕，名曰瘅疟。”“瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒。气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。”
由于《金匮》此条有证无方，因此，后世对于瘅疟的治疗就无经方可以借鉴。喻昌《医门法律•疟证门》疟证论将《金匮要略•疟病脉证并治》第3条与第1条（师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。）结合起来分析认为：仲景之重引《内经》原文，而“另有妙意”。“仲景之法，亦从《内经》而得，《内经》谓疟脉缓、大、虚，便宜用药，不宜用针。又谓虚者不宜用针，以甘药调之。昌知意中在用甘寒也。”从而提出用甘寒法治疗瘅疟的方案。但是，喻昌并没有制订出治疗瘅疟的具体方剂。
叶氏遵照喻昌之论，在《临证指南医案•疟》唐案中指出：“仲景谓瘅疟者，单热不寒，本条云，阴气孤绝，阳气独发，热灼烦冤，令人消烁肌肉，亦不设方，但云以饮食消息之，嘉言主以甘寒生津可愈，重后天胃气耳。”在《临证指南医案•疟》叶二八案中又说：“仲景云：阴气先伤，阳气独发，不寒瘅热，令人消烁肌肉。条例下不注方，但曰以饮食消息之。后贤谓甘寒生津，解烦热是矣。”叶氏所说的“后贤”正是指喻昌。
在上述《临证指南医案•疟》论治瘅疟的三则医案中，叶氏独出心裁地根据瘅疟的临床特征与病机，拟定出用竹叶石膏汤化裁治疗瘅疟的具体方法。其最基本的手法是，用竹叶石膏汤去人参、半夏，加知母，辛甘寒清泄气热，滋阴生津（《临证指南医案•疟》张案）；如“脉数，舌紫，渴饮，气分热邪未去，渐次转入血分”者，更加生地、白芍，“甘寒清气热中，必佐存阴，为法中之法”（《临证指南医案•疟》叶二八案）。如血热阴津损伤明显者，去人参、半夏、粳米、甘草，用知母易石膏，加生地、玄参、梨汁、蔗浆，甘寒咸寒并用，滋阴生津，兼以凉血（《临证指南医案•疟》孙案、程案）。
如瘅疟由于暑热夹湿，内阻气分，肺热内郁，有似寒栗者，用竹叶石膏汤去人参、甘草、粳米、麦冬，加连翘、杏仁、橘红，清暑泄热，宣化暑湿（《临证指南医案•疟》施案）；如暑邪深人，舌赤，烦汗不寐，肢体忽冷者，先用变通竹叶石膏汤法，以杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、天花粉，清暑泄热、宣利暑湿，继用竹叶石膏汤去参、夏加知母清透暑热（《临证指南医案•疟》张案）。
叶氏此法，为《金匮要略》瘅疟补充了具体的治法方剂，从而发展了仲景疟病学说，为后世研究瘅疟的论治开拓了思路。
叶桂《三时伏气外感篇》提出：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，人春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热。昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。”自此以后，人们咸遵叶氏之说，用黄芩汤加减治疗春温。现行温病学教科书均将黄芩汤列为春温初起的主方。在研究叶氏变通应用竹叶石膏汤的医案中我们发现，叶氏还有用竹叶石膏汤治疗春温的经验。春温为伏气温病，阴液内伤，伏热由里外发，治疗须一面滋阴扶正，一面清透伏热。竹叶石膏汤有麦冬、人参养阴生津以扶正；有竹叶、石膏辛凉甘寒清透伏热以泄热，两法配伍，颇能切合春温的病机。叶氏用此方的基本手法是：气热甚者，合白虎汤法加知母清泄气热、滋阴生津；津伤甚，烦渴者，加天花粉；肺热胃燥明显者，合清燥救肺汤法，减人参、半夏、粳米，加杏仁、甘蔗汁、经霜桑叶。叶氏此法为春温的辨治开拓了新的思路，填补了春温初起治法之不足，具有重要的学术意义。
《金匮要略•痉湿喝病脉证治》用白虎加人参汤治疗中喝。叶桂《三时伏气外感篇》强调说：“夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方。”自此以后，人们多遵从此说，主用白虎汤治疗暑温。其实，叶氏并不固守此说，也用变通竹叶石膏汤治疗暑温伏暑。他根据竹叶石膏汤既能清泄宣透气热，又能益气生津的特点，将此方用于治疗暑温伏暑气分肺胃燥热尚盛，胃气胃津大伤的病证。具体手法是，津伤甚者，去半夏、人参，加玉竹；气热盛者，合白虎汤法，加知母。从而为暑温伏暑的辨治开拓了新的思路。
（三）吴瑭对叶氏变通竹叶石膏汤的继承与发展
吴瑭根据叶氏变通应用竹叶石膏汤的经验，在《温病条辨》立温疟一病，其中列4条：第1条（上焦篇第50条）论温疟白虎加桂枝汤证；第2条（上焦篇第51条）论瘅疟五汁饮证；第3条（上焦篇第52条）论肺疟杏仁汤证；第4条（上焦篇第53条）论心疟加减银翘散与安宫牛黄丸证。其中论五汁饮方证云：“但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。”又自注云：“仲景于瘅疟条下，谓以饮食消息之，并未出方。调如是重病而不用药，特出饮食二字，重胃气可知。阳明于脏象为阳土，于气运为燥金，病系阴伤阳独，法当救阴何疑。重胃气，法当救胃阴何疑。制阳土燥金之偏胜，配孤阳之独亢，非甘寒柔润而何！此喻氏甘寒之论，其超卓无比伦也。叶氏宗之，后世学者，咸当宗之矣。”五汁饮还见于《温病条辨•上焦篇》风温温热第12条：“太阴温病，口渴甚，雪梨浆沃之；吐白沫黏滞不快者，五汁饮沃之。”
五汁饮组成为：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁（或用蔗浆）。临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。吴氏在此方后论加减法云：“此甘寒救胃阴之方也。欲清表热，则加竹叶、连翘；欲泻阳明独胜之热，而保肺之化源，则加知母；欲救阴血，则加生地、元参；欲宣肺气，则加杏仁；欲行三焦开邪出路，则加滑石。”这些加减手法，几乎均来源于叶氏化裁应用竹叶石膏汤的经验。
五汁饮方证是吴瑭根据《临证指南医案•疟》孙案、程案、唐案的论述或处方而制订的。其中孙案、程案上文已经介绍，唐案为：
“唐，未病形容先瘦，既病暮热早凉。犹然行动安舒，未必真正重病伤寒也。但八九日，病来小愈，骤食粉团腥面。当宗食谷发热，损谷则愈。仲景未尝立方。此腹痛洞泻，食滞阻其肠胃，大腑不司变化。究其病根，论幼科体具纯阳，瘦损于病前，亦阳亢为消烁。仲景谓，瘅疟者，单热不寒。本条云：阴气孤绝，阳气独发。热灼烦冤，令人消烁肌肉，亦不设方。但云：以饮食消息之，嘉言言：主以甘寒生津可愈，重后天胃气耳。洞泻既频，津液更伤，苦寒多饵，热仍不已，暮夜昏谵，自言胸中格拒，腹中不和，此皆病轻药重，致阴阳二气之残惫。法当停药与谷，谅进甘酸，解其烦渴，方有斟酌。又，鼻煤，唇裂舌腐，频与芩、连，热不肯已，此病本轻，药重于攻击，致流行之气结闭不行，郁遇不通，其热愈甚。上则不嗜饮，不纳食，小溲颇利，便必管痛。三焦皆闭，神昏瘛疭有诸。连翘心三钱、鲜石菖蒲一钱半、川贝母三级、杏仁二十粒、射干二分、淡竹叶一钱半。又，自停服药，日有向愈之机。胃困则痞闷不欲食，今虽未加餐，已知甘美，皆醒之渐也。童真无下虚之理，溲溺欲出，尿管必痛，良由肺津、胃汁，因苦辛燥热烈气味，劫夺枯槁，肠中无以运行。庸医睹此，必以分利。所谓泉源既竭，当滋其化源，九窍不和，都属胃病。麦门冬二钱、甜杏仁四钱、甜水梨皮三钱、蔗浆一木杓。”（《临证指南医案•疟》）
吴瑭参考孙案处方与唐案最后一诊处方制订了五汁饮方，根据程案、唐案叶氏的论述制订了《温病条辨•温疟》第51条瘅疟的证以及条文后的自注。
五汁饮并非照搬叶案处方，而是在叶案基础上的创制方。五汁饮的建立，再次为仲景《金匮要略》瘅疟续方，从而为瘅疟的辨治提供了新的思路。另外，本方的制订，也为温病肺胃津伤证的治疗提供了新的制剂，具有重要的临床意义。
2．制订减味竹叶石膏汤方证
吴瑭根据叶氏变通应用竹叶石膏汤的经验，制订出《温病条辨•中焦篇》风温温热第2条减味竹叶石膏汤方证：“阳明温病，脉浮而促者，减味竹叶石膏汤主之。”此方组成为：竹叶五钱、石膏八钱、麦冬六钱、甘草三钱。水八杯，煮取三杯，一时服一杯，约三时令尽。吴氏称此方为“辛凉合甘寒法”，自注强调此乃“辛凉透表重剂”。
本方是吴瑭参考叶氏变通应用竹叶石膏汤去人参、半夏的手法，结合自己的心得而制订的。
（四）新订叶氏竹叶石膏汤变通方
出自《临证指南医案•疟》张案、《未刻本叶天士医案》“热伤胃阴”案。组成为：竹叶、石膏、知母、麦冬、粳米、甘草。叶案方证：瘅疟，舌赤，烦汗不寐，肢体忽冷，热甚而厥，由暑邪深入所致者；或热伤胃阴，知饥妨食，头胀牙宜者。
出自《临证指南医案•温热》叶二八案，组成为：竹叶心、石膏、知母、生甘草、粳米、生地、白芍。叶案方证：瘅疟，脉数，舌紫，渴饮，气分热邪未去，渐次转入血分者。
出自《临证指南医案•疟》孙案，组成为：竹叶、麦冬、生地、知母、玄参、梨汁、蔗浆。叶案方证：瘅疟，阴气先伤，阳气独发，犹是伏暑内动，当与《金匮》瘅疟同例者。
出自《临证指南医案•疟》施案，组成为：杏仁、石膏、竹叶、连翘、半夏、橘皮。叶案方证：瘅疟，微寒多热，舌心干，渴饮，脘不爽，咳喘，暑湿外因，内阻气分，治在肺经者。本方用竹叶、连翘辛凉清透，石膏辛寒清泄以治热；用杏仁宣肺化湿，半夏、橘皮苦温燥湿以治湿。全方湿热分解，可治疗暑湿、湿热壅郁上、中焦的类瘅疟证。
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《叶天士用经方》
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