高忠英教授治疗儿科病经验举隅（顾雄华）

求道

时间：2024-12-31

高忠英教授是国家级名老中医，临证近60年，对于小儿疾病治疗有独到的经验，临床用药不过八九味，量虽少而力专，患儿易于接受，每获良效。笔者有幸跟师临诊，现将其经验总结如下。

1、变应性鼻炎

儿童是变应性鼻炎的高发年龄，它本身虽不是严重疾病，但可影响睡眠、导致上课注意力不集中、学习成绩下降。此病中医称“鼻鼽”，因肺主皮毛，开窍于鼻，所以论治多从肺着手。高教授认为体质因素在过敏性疾病发病中占据重要位置。小儿受之父母的遗传基因是体质形成的先天因素，加之小儿脏腑娇嫩，肺气不足，卫外不固，外邪易乘虚而入，客于肺窍发为本病。肺气亏虚、过敏体质为内因，过敏源、六淫邪气为外因。《外台秘要》谓：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞……”因此益气固表、增强体质为治疗的根本。高教授治疗此病的基本方为：黄芪10～15g、太子参10g、白术10g、防风10g、辛夷6～10g、苍耳子6～10g、醋柴胡10～15g、五味子10～15g、乌梅6～10g。其中玉屏风散（黄芪、白术、防风）加太子参补脾肺之气，扶正祛邪，以使“正气存内，邪不可干”；辛夷、苍耳子归肺经，上行头面，辛温散风通窍；五味子、乌梅酸收敛肺，性温而润。高教授将二者与醋柴胡合用，现代药理研究此几味药均有抗炎、抗过敏功效，对变应性鼻炎有良好的效果。对于阴虚有热、舌红、鼻干痒者，可加生地黄10g、玄参10g滋肾水、润肺窍，体现肺肾金水相生的生理特点。

案例1

患儿王某，男，8岁，2011年11月26日初诊。

主诉：鼻塞、鼻痒、打喷嚏半月。既往过敏性鼻炎史4年，此次受凉诱发，症见晨起后喷嚏不断，鼻塞、少量流涕，夜间睡眠时张口呼吸，鼻干痒，曾用西药滴鼻剂可短时间内好转，但不能痊愈，纳可、二便调，舌略红、苔薄白，脉沉滑。

辨证：正虚兼感，肺窍失利。治法：补益肺气，宣利肺窍。

处方：生黄芪15g、太子参10g、白术10g、防风10g、醋柴胡15g、五味子15g、辛夷6g、苍耳子3g、乌梅10g、生地黄10g、玄参10g，7剂，水煎服，日2次。

12月2日复诊：药后寒冷刺激已不再使其喷嚏连作，鼻塞、鼻干消失，闻异味、遇凉仍打喷嚏。上方加麻黄3g、白芷6g疏风宣窍。继服7剂，症状消失。

按：患儿肺气不足为本，粉尘、寒冷空气刺激下正气无力抗邪，致肺窍不利，出现鼻塞、打喷嚏、张口呼吸、鼻干痒等症状。故采用玉屏风散加太子参固表祛邪，提高自身抗病能力为基础方，辛夷、苍耳子、麻黄散风、宣肺、通鼻窍，生地黄、玄参滋养肾阴，通过滋下以润上，缓解鼻腔干燥，配合抗过敏药物柴胡、五味子、乌梅抗炎、抑制过敏反应、收敛肺气而很快收效。

2、小儿咳喘

2.1食痰上扰

小儿反复咳喘往往由于饮食失宜，一来小儿脾胃运化功能不健旺，二来家长饮食安排不周，小儿不知自调，被乳食生冷所伤致脾运失健，痰食交结，上壅肺部，一旦感邪则咳嗽不止，甚则喘促，痰声辘辘。伴见不思饮食，大便不畅。这种情况以消积化痰为主来利肺止咳。高教授最常选用“葶苈丸”，本方出自《小儿药证直诀》：“治乳食冲肺，咳嗽面赤痰喘。”具泻肺平喘，利水通便之功效。方用葶苈子3～6g、牵牛子3g、防己3g、杏仁6～10g，《本草汇言》谓葶苈子“为手太阴经正药”“泄壅气，下痰结”。方中葶苈子、牵牛子泻肺涤痰利水，杏仁降气化痰通便。而防己因清下焦湿热多用，止咳有时减去此味。喘者加入麻黄3g，与方中杏仁一宣一降平喘止咳；喉中痰鸣者加半夏6～10g、莱菔子10g、陈皮10g健脾气、消食化痰；腹胀、食不消化、纳呆者加焦槟榔5～10g、焦白术10g、生山楂10g健脾消食导滞；食滞有热，舌红者加炒栀子3g以泻火除烦。

案例2

患儿李某，男，1岁6月，2011年12月24日初诊。

主诉：咳痰1月。1月前患肺炎，咳嗽、痰多伴喘促，曾住院静脉滴注抗生素1周。出院后厌食，消瘦，有痰不会咳出，现症见纳呆，腹胀，喉中时有痰鸣，夜眠不安，面色萎黄，大便干，舌红苔白，脉滑。

辨证：脾虚兼滞，食痰上扰。治法：健脾化滞，消食止咳。

处方：太子参5g、白术5g、葶苈子3g、牵牛子3g、杏仁5g、炒栀子3g、枳壳3g、陈皮5g、焦槟榔5g。

7剂后咳痰痊愈、纳食明显增加。

按：患儿大病加之使用抗生素损及脾胃，脾虚运化无权则纳呆、腹胀；胃不和则卧不安，致其夜眠辗转不宁；水湿不化上贮于肺，见喉中痰鸣；脾胃运化不良，肠道传导失司，调养失宜，故面黄便干。方选葶苈丸泻肺通便为基本方，加太子参、白术补益脾气，使痰食运化而有动力，栀子、焦槟榔、枳壳泄热、理气导滞。全方攻补兼施、使气运食消，肺脾两治而收功。

2.2外感咳嗽

随着现在生活水平、生活环境的变化，单纯风寒证已较少见到。高教授认为小儿为纯阳之体，感受风寒易入里化热，故肺热咳喘最为多见。选方时以疏风清热，宣肺止咳为主要治则，多在桑菊饮基础上加减。桑菊饮出自《温病条辨》，治疗邪浅但咳，身热不甚之证。高教授方用：桑叶6～10g、菊花6～10g、桑白皮6～10g、薄荷（后下）5g、桔梗6～10g、杏仁6～10g、连翘10g。方中桑叶、菊花甘寒，走肺络，清散上焦风热止咳；桑白皮清肺消痰平喘，桔梗、杏仁一升一降，宣肺止咳，连翘、薄荷辛凉，清透上焦之热。痰黄喘咳上气者加胆南星5g、瓜蒌10g化涤痰热、宽胸利气；低热者加芦根10g、荆芥5g疏风解表、清热生津；咽痛红肿者加板蓝根5～10g、牛蒡子6g利咽消肿。

案例3

患儿谢某，女，11岁，2012年1月19日初诊。

主诉：咳嗽2周。患儿受凉后咳嗽频作，痰黄量少，咽肿，鼻流黄涕，舌淡红、苔薄白，脉浮。

辨证：上焦风热，肺窍失利。治法：清疏上焦，宣利肺窍。

处方：桑叶10g、桑白皮10g、菊花10g、甘草6g、桔梗6g、杏仁6g、牛蒡子6g、连翘15g、川芎6g。

4剂后诸症消失。

按：患儿因受凉病起于冬季，风寒袭肺入里化热，肺失清肃，上逆作咳。治以桑菊饮加减以疏风清热止咳，牛蒡子合桔梗甘草汤消肿利咽，加一味川芎疏风行气，药简而效显，4剂痊愈。

2.3肺肾亏虚作咳

小儿咳喘无论外感六淫、内伤饮食，大多急性发作，治疗以从肺脾两脏调治为多。而小儿肾脏娇弱，肾水未充，阳火易动上与痰交结，咳喘日久出现肺肾两虚证。高教授善用补肺汤治疗此型咳喘。补肺汤出自《永类钤方》，方中太子参、黄芪以其归脾肺经，用于补二者虚弱之气；熟地黄滋肾填精，滋下润上，使金水相生、润肺止咳；五味子酸收，性温而润，上敛肺气，下滋肾阴，用于肺肾两虚之咳喘；桑白皮归肺经，泻肺化痰；紫菀润肺之虚燥，为久咳之圣药。高教授称赞该方是益气护阴、润燥止咳、顾全肺脾肾三脏之周全之方，再随证配以化痰止咳之品，每获良效。

案例4

患儿张某，男，6岁8月，2012年5月26日初诊。

主诉：咳嗽反复发作半年。患儿半年来屡犯支气管炎，每次发作都需要静脉点滴抗生素治疗5～7d，咳痰症状时轻时重，活动后咳甚，痰白量少、不易咳出，夜眠不安，纳差，精神差，面色不华，舌淡红，舌苔两处剥脱，脉沉无力。

辨证：肺肾两虚，痰浊上扰。治法：补益肺肾，化痰止咳。

处方：黄芪10g、太子参10g、熟地黄10g、五味子10g、桑白皮5g、葶苈子6g、杏仁5g、冬瓜仁15g、炙枇杷叶6g、神曲6g，7剂，水煎服。

6月2日复诊：药后咳嗽明显减轻，活动后咳剧减轻，纳可，舌面剥脱苔只剩一处。继予上方，加桔梗10g，继服。调理1月而痊愈。

按：此患儿肺病日久，肾气未充，反复输液导致自身免疫力下降，咳嗽日久不愈，动则加重。面色不华、脉沉无力都说明肺肾之气已大亏，立予补肺汤加化痰、止咳之品，一方面虚则补其母，培土生金；另一方面肾气足可使肺气下行而有根基，肾水充则上济肺金使肺气得润而降。加葶苈子、冬瓜仁泻肺之痰热，炙枇杷叶润肺止咳并降逆，神曲消食健脾，与太子参、黄芪共助运化，脾气充则生痰之源绝。服药1周即获显效。

3、运脾胃疗厌食

厌食以长期食欲不振、厌恶进食为特点。小儿脏腑娇嫩，谷气未充，尤其在现今社会家长片面强调投以高营养，超过脾胃运化能力，或任儿食生冷、零食，饥饱不定时造成调摄不当、饮食不周是最主要原因。加之疾病影响常致脾失健运引起厌食。如果停积受寒、食滞内阻，迁延不愈，水谷精微摄取不足，无以化生气血，严重的还可导致疳证。《幼幼新书》载《圣惠》论：“脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。虚实不等，水谷不消，故令腹胀或泄利不能饮食……”高教授处方重在“运脾”，主方以党参6～10g、白术10～15g补气健脾，木香3～6g、槟榔10g行气导滞。脾主思，凡不思饮食当责之于脾，故取生麦芽10～15g升发脾气，脾气健旺而思食。胃主受纳，能食但食后胃胀不适，当重在磨积消食，最常选用鸡内金10g，《本草纲目》谓其“治小儿食疳……反胃，消酒积……”。脐周痛、面部虫斑者，加驱虫药使君子10g、乌梅10g、鹤虱5g杀虫消积；腹胀食滞不化者，加神曲10g、枳壳6～10g运脾理气；舌苔厚腻者，加白豆蔻10g、砂仁10g、半夏10g化湿健脾、行气消滞。

案例5

患儿李某，男，4岁，2012年3月10日初诊。

主诉：厌食、腹痛阵作1月。现症见食欲不振、进食量少，每日不足2两，面黄、精神不振，脐周疼痛阵作，大便干，日一行，舌淡苔白，脉细滑。

辨证：脾虚兼滞，运化失健。治法：健脾化滞，理肠定痛。

处方：太子参10g、焦白术6g、焦槟榔6g、木香3g、枳壳6g、生麦芽10g、乌梅6g、使君子10g，7剂，水煎服，每日2次。

3月17日复诊：药后食欲渐开，每日能吃完幼儿园定量（约4两），面色转亮，脐周不痛，上方去使君子，加甘草5g健脾调中，继服14剂，嘱少食生冷、油炸厚味之品。1月后厌食已愈。

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