（一）附子伍人参、大黄、瓜蒌为主救治急性心肌梗死

急性心肌梗死为临床重症、危症，按其病状，有痛梗死属真心痛，无痛梗死属厥脱证。张老从详察本病发现：不论有无心痛，大凡见症皆有神倦、肢冷、汗出。由此认定，本病之本为心气心阳虚极。又发现本病如见于痰湿之体，或发病于食后，而见苔腻舌黯，胸脘痞闷，大多又有痰瘀交阻心脉。对于这类病症，张老每以附子伍人参、全瓜蒌、大黄等为主救治，每可挽危为安。

袁某，女，59岁。住院号76/466。

初诊：1976年2月12日。胸闷神倦，动则汗出，畏寒便秘，血压不稳，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。脉细而迟，苔薄腻。心脏虚弱而瘀滞交阻，颇虑厥脱之变，治宜扶正理气活血，佐以通腑。

朝鲜白参12g（另煎冲），熟附片6g（先煎），麦冬18g，山萸肉12g，全瓜蒌12g，薤白头6g，制半夏9g，当归18g，红花6g，炒川连3g，生大黄9g（后下）。

二诊：1976年2月16日。胸闷已舒，汗止，大便得解，血压稳定，苔腻渐化，脉小滑，面色灰滞转淡黄。心电图复查示急性心肌梗死恢复期。痰滞已化，心脏气血两亏，再拟调补。

党参15g，丹参18g，麦冬12g，当归15g，红花6g，炙甘草6g，炒枣仁9g，郁金9g，降香4.5g，茶树根30g。稍加减连续服至出院。

按：本例为无痛性急性心肌梗死，症状虽无心痛，但心电图示广泛前壁急性心肌梗死。张老认为本病见汗出、神倦、脉细而迟为心气心阳虚极，便秘、苔腻、胸闷为内有痰瘀。故首方处以参附汤补心气、救心阳，麦冬养阴，山萸肉滋肾固脱，生大黄、全瓜蒌、半夏、川连等去食滞痰浊、通利气机，当归、红花活血。二诊时脱固，痰滞去，故以扶正活血养心调治收功。

（二）附子伍泽泻、半夏、白术、天麻等治疗梅尼埃综合征

梅尼埃综合征，临床表现为发作性眩晕，迁延难愈，治疗颇为棘手。前人曾有“无虚不作眩”“无痰不作眩”“诸风掉眩皆属于肝”等说，但多各执一偏。张老认为本病不应囿于一因，由阳虚、水饮、风痰等诸因合而为患者不在少数。凡临床见脉滑、苔滑、形寒而眩晕者，径以附子伍泽泻温阳利水，配白术、天麻、半夏等健脾祛风痰，每可收效。

是某，男，71岁。住院号76/1498。

初诊：1976年5月8日。有眩晕已10余年，经常发作，甚则晕厥不能支持体位。昨起头晕又剧发，天倾地旋，立则欲仆地，胸闷呕恶。脉小滑，苔白滑，口干不欲饮。脾虚湿阻，痰聚中焦挟风上泛则眩。拟温阳健脾，祛痰息风。

熟附片9g（先煎），生白术9g，制半夏9g，明天麻4.5g，钩藤12g（后下），茯苓9g，白芍9g，炒川芎6g，陈皮6g，生姜3g。

二诊：1976年5月10日。头晕已减，呕吐亦止，形寒纳少，四肢欠温，口干不欲饮，脉小弦，苔滑。阳虚之体，痰饮中阻，上逆则眩，再守前法续进。

熟附片9g（先煎），炒党参9g，生白术9g，福泽泻15g，明天麻4.5g，云茯苓15g，制半夏9g，江枳实12g，炒川芎6g。

按：张老认为阳虚停饮亦可引起眩晕。本案眩晕即由饮邪挟风痰上犯所致，故以附子温脾肾之阳以制水之本，合泽泻利水以治水之标，并佐以祛风痰药而获效。

（三）附子伍羚羊角治痹痛日久不除

张老认为，痹证日久，病因多已转化，或化寒为热，或化热为寒，病情多寒热虚实错杂，以热治寒则热起，以寒攻热则寒生，治疗颇费周折。病至此时用药必须考虑周全，张老每以附子伍羚羊角辅以他药治疗，取附子温阳散寒定痛，羚羊敛阳息风定痛，一寒一热相得益彰，病者既无不适，又每可收效。

周某，女，49岁。门诊号：84/107036。

关节疼痛5年余，时轻时重，近又发作，查血沉124mm/h，痛以两膝关节为著，关节不肿胀，畏风，尤以夜来痛甚，局部略有烘热和跳动感，易汗。舌淡红苔薄，脉细。拟扶正祛湿，息风定痛。

附片9g（先煎），桂枝9g，白芍12g，桑寄生18g，独活10g，防风6g，秦艽6g，甘草4g，知母6g，羚羊角粉0.6g（吞）。

二诊：关节痛减而未止，汗已转少，关节烘热跳动感转缓，略感口干，舌脉如前。

前方改桂枝为6g，加虎杖15g，服至21剂痛止。

按：本例病久，病情寒热互杂，故将温经散寒与清热定痛冶为一炉治疗，所谓药证相符是也。

（四）附子伍鳖甲、桂枝、当归、青陈皮治早期肝硬化

肝硬化概属胁痛及癥病范畴，临床治疗多从柔肝理气活血立法。张老认为本病属肝气、肝阳虚者并不少见，凡见肝区隐痛或坠痛绵绵，劳累加剧，神疲乏力，腹胀纳呆，面色灰滞，郁郁寡欢，或畏寒肢冷，舌质淡红胖，苔白或腻，脉虚弦或沉细无力者，皆可从补肝气、肝阳着手，少佐软坚活血。对这类病张老每以附子伍鳖甲、桂枝、当归、青陈皮等治疗而获效。

王某，女，49岁。门诊号：73/184399。

初诊：1974年11月5日。患者罹早期肝硬化，近年来肝区胀痛，神倦纳呆，面色灰黄，月经两月未转，近来畏寒肢冷，盗汗。脉沉细无力，苔白滑。肝气虚，脾阳弱，气血不足。拟温阳补气血。

熟附块9g，生白术9g，桂枝6g，炒白芍9g，炙甘草4.5g，当归12g，鸡血藤16g，青陈皮各4.5g。

二诊：1974年11月19日。肝区疼痛得减，畏寒肢冷依然，经停已转，寐则多汗，面色萎黄，神疲，纳增。脉细，苔白润。方药合度，仍守前法再进。前方去青陈皮，加红花6g、炙鳖甲18g。

服上方后，症情又见好转，再守方参入枣仁、牡蛎、党参、川芎等药连服两月，肝区胀痛得除，形寒肢冷转温，面色灰黄好转，夜寐盗汗亦瘥，并恢复上班。此后，随访年余，证情稳定，未见反复。

按：本案病机在于肝气虚，脾运弱，兼有瘀血，故以附子、桂枝等温补肝阳，鳖甲软坚散结，青陈皮理气，当归、鸡血藤等活血。可谓药证相符，井井有条。

除上述以外，凡遇阳虚而有虚火，张老常以附子配木通或川连治之；用附子配龙胆草治阳虚而有肝火，用附子配鹿角以温补心肾之阳，附子配万年青根以温阳强心，附子配肉桂以纯补心阳，为治疗疑难重症开辟了新的途径。至于附子其他常规配伍方法，在张老就更为应用娴熟了。