概念
鉴别与治疗
常见证候
肝经实热阳强:阴茎异常勃起,历数小时,数日甚至逾月不衰,阴茎瘀血,色紫暗,胀痛,排尿困难且感疼痛,尿色黄赤,患者常伴有恐惧感,并有食欲减退,口渴,大便秘结,舌苔黄,脉弦或兼数。
阴虚火旺阳强:患者素禀阴虚,形体消瘦,阴茎异常勃起,胀痛,数日不衰,排尿困难,尿黄,甚至不时精自出,大便秘结,口干,舌红,脉细数。
鉴别分析
肝经实热所致阳强与阴虚火旺的阳强:前者因体质素壮,性欲亢进,同房后阴茎仍异常勃起,历时日而不衰痿。除阴茎胀痛,瘀血青紫,尿痛困难等局部症状而外,必兼有口苦而渴,大便秘结,舌苔黄,脉弦数有力等症状。如《灵枢•经筋》谓:足厥阴肝“伤于热则纵挺不收”,《灵枢•经脉》:“实则挺长”,《类证治裁•阳痿》谓:“阴纵不收,肝之筋伤热,小柴胡汤加酒炒黄柏”,或柴胡清肝汤。若因肝火太强,阴茎异常勃起,疼痛剧烈,历数日甚至逾月不愈者,治宜泻火解毒,可用石膏、知母、元参、生地、黑豆、甘草(《类证治裁》),或用龙胆泻肝汤直泻肝经实火。后者素本阴虚,缘由色欲过度,房室不节致肾水亏乏,相火妄动,阳强不衰,时精自出;“或因多服升阳之药,遂使阳旺而阴衰,火胜而水涸,相火无所制,使强中不得收。”(《医林绳墨》)必兼有舌红、口干、便秘、脉细数无力等症状,治宜滋阴泻火,方用石子荠苨汤。以上两证,一为实火,一为虚火;一为肝经实热有余,(口苦,舌苔黄,便秘,脉弦数有力)一为肾脏阴精不足(舌红,口干,精自出,脉细数无力),治疗一为泻有余之实热,一为滋阴降火,补阴以配阳。但阳强之症终属于火旺的标急之症,故《本草经疏•续例上》云:“阳强不倒属命门火实,孤阳无阴所致,此症多不治。忌补气、温热,宜苦寒、甘寒、咸寒。”所以此症之治疗,切忌温补。
阳强一症,《诸病源候论》、《备急千金要方》、《世医得效方》等均列于消渴门,因古时多见于“服丹石”所致者,除阴茎异常勃起外,尚有明显的多饮症状。服丹石者今已少见,但可偶见于服矿物药中毒患者,则更为难治。后世医家多将阳强列入肾病门中,与遗精、阳痿等并论,认为与酒色过度有关。丹波元坚认为:“消渴、强中盖是别证。”(《杂病广要》)亦有因外伤腰能而造成阴茎勃起不衰者。


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