王某，男，39岁，2022年3月28日初诊。

主诉：频繁夜间勃起一年。

刻诊：10多年来尿频尿急尿等待反复发作，一年来频繁夜间勃起，影响睡眠，伴有性欲强，早泄，腰膝酸软，口干舌燥等症，经常发作口腔溃疡。舌红苔黄干，脉细数。

中医诊断：阳强　证型：阴虚火旺

西医诊断：前列腺炎

治法：滋阴泻火

处方：玉女煎加减

生石膏30克 熟地黄20克 麦冬20克 知母10克 牛膝20克 地黄15克

水煎服，每天1剂，共14剂。

2022年4月18日二诊：

夜间频繁勃起减轻，腰膝酸软及尿频尿急尿等待好转，舌脉同前。上方加黄连10克，干石斛15克，7剂。

2022年5月9日三诊：

夜间勃起频繁减轻、性欲强减轻，腰膝酸软好转，口干舌燥口疮减轻，舌同前，脉细。守方微调整。

跟师体会

足少阴肾为元气之根，阴精之藏，为人身生气之主；而足阳明胃为气血之所聚，经脉之所汇，为人身生气之外候。阳明胃气根于肾中命门真火，相火亢盛则上燔气血，扰动胃经。《内经》“少阴肾虚，心 (胃)悬如饥”，就是指肾中精气的盈亏，阴阳的平秘，通过胃中气血的顺逆，神气之燥安表现出来。肾精亏则胃津涸，热盛则津益伤，津伤则热益盛。

玉女煎出自《景岳全书》，原旨乃为“阳明气火有余，少阴阴精不足”所设，实则依据肾胃二脏上下既济、津液同源的关系，阐发出精亏火旺、肾劫胃热的病机实质。方中石膏入阳明，清胃中有余之热；熟地凉血滋阴，佐以知母上益肺阴，下滋肾水，助石膏泻火清胃；麦冬养阴清热；牛膝补肾、强筋骨，引热下行，此方中牛膝旨在交和上下，降火平逆，有引经归元之义。《临证指南》中认为牛膝能引血下行，活血通经。本方虽小，但标本兼顾，既能滋养肾胃之阴，又能清泄阳明之火。本例患者就诊时主诉为频繁夜间勃起一年，兼见性欲增强、早泄，尿频尿急，腰膝酸软，口干舌燥，经常口腔溃疡。腰膝酸软、脉细数，属肾阴不足；频繁夜间勃起，性欲强，早泄，为虚火扰动导致。口干舌燥，经常口腔溃疡、舌红苔黄干，则是津亏火旺、津不上承之证。老师临证时抓住疾病本质，首诊即取效。二诊时加黄连意在清心泻火，石斛滋养胃阴。服药后起效明显，守方调整。嘱咐患者饮食清淡为主，防止过劳。

由此案可以看出，中医治疗的关键是辨证论治。辨证论治是中医学认识疾病和诊治疾病的基本准则，是中医理论体系及其临床实践的主要特色。“病治异同”是中医辨证论治的具体体现和精华所在，它包含“同病异治”和“异病同治”两个方面，体现了中医治疗疾病的灵活性和诊疗特点。