【首诊证候】

　　主诉：反复左侧颈肩、左上肢痹痛多年。

　　诊查：舌淡，苔白，脉细。检查：臂丛牵拉试验（+），上肢上举受限。

　　【辨证论治】

　　诊断：颈椎病；左肩周炎。

　　证属：肝肾不足；气滞血瘀。

　　治法：补益肝肾，活血化瘀。

　　处方：

　　生地黄15g，酒川芎10g，木瓜10g，葛根15g，广东海桐皮10g，茯苓10g，姜黄10g，三七片10g，白芍20g，威灵仙10g，薏苡仁30g，甘草5g。5剂，水煎服。

　　【随诊过程】

　　二诊：2019年10月17日

　　痹痛稍缓解，伴失眠，入睡难，烦躁。

　　处方：炙黄芪20g，茯苓10g，羌活10g，制远志5g，白芍15g，醋五味子5g，丹参15g，炒酸枣仁10g，当归10g，甘草5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。4剂，水煎服。

　　三诊：2019年10月28日

　　痹痛同前，失眠好转，可入睡。

　　处方：黄芪20g，蒸陈皮5g，白芍15g，桔梗10g，丹参15g，茯苓10g，当归10g，白术10g，党参15g，羌活10g，炒薏苡仁25g，甘草5g。7剂，水煎服。

　　四诊：2019年11月4日

　　痹痛已缓解，失眠同前，予以更方。

　　处方：麦冬15g，炒酸枣仁10g，丹参15g，白芍15g，北沙参10g，首乌藤10g，茯苓10g，蜜远志10g，醋五味子5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。3剂，水煎服。

　　五诊：2019年12月23日

　　失眠症状已改善，现咳嗽咳痰1周，喑哑，咽干痛。

　　处方：法半夏10g，茯苓15g，菊花10g，桑叶10g，炒紫苏子10g，炒莱菔子15g，炒瓜蒌子15g，炒苦杏仁10g，桔梗10g，枇杷叶10g，芦根15g，前胡15g，甘草5g。3剂，水煎服。

　　六诊：2020年1月13日

　　声音略喑哑，咳嗽咳痰较前减少。

　　处方：白芥子5g，炒莱菔子15g，炒紫苏10g，法半夏10g，茯苓15g，蒸陈皮5g，桔梗10g，紫苑10g，炒苦杏仁10g，甘草5g，蜜白前10g，枳壳10g。6剂，水煎服。

　　七诊：2020年4月13日

　　已无明显咳嗽，头晕4天，小便正常，大便4-5次，纳眠可。

　　处方：天麻15g，钩藤10g，法半夏10g，茯苓15g，白芍20g，丹参20g，制远志5g，麦冬15g，醋五味子5g，生地黄15g，炒酸枣仁10g，炙甘草5g。3剂，水煎服。

　　八诊：2020年4月16日

　　头晕较前减轻，时有失眠，二便调。

　　处方：煅龙骨(先煎）30g，煅牡蛎(先煎）30g，煅磁石(先煎）30g，麦冬15g，天冬15g，生地黄15g，丹参20g，醋五味子5g，炒酸枣仁10g，茯苓10g，龙眼肉15g，首乌藤15g。4剂，水煎服。

　　患者肩部不适明显好转，睡眠改善，可安静入睡，大小便正常，之后随诊。