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以发病急,阴囊及皮肤红、肿、热、痛甚至化脓为特征。相当于阴囊蜂窝组织炎,是阴囊皮肤、黏膜广泛弥漫性化脓性炎症。中医称之为囊痈。囊痈之名出自《丹溪手镜》:“囊痈乃湿热下注也。”《外科大成》指出囊痈的特征是“阴囊红肿热痛”,乃“肝肾阴虚,湿热下注”所致,治宜“补阴为主,清热渗湿之药佐之”。

鉴别与治疗

【证治方药】


(一)湿热下注

1.临床表现:阴囊一侧或双侧红肿热痛,皮肤光亮,局部结块、压痛,轻度寒热。舌红苔薄黄,脉弦数。

2.病因病机湿热下注,蕴结阴囊,气血凝滞,致生囊痈。

3.治法:清热利湿。

4.方剂:清肝渗湿汤(《外科正宗》)加减。

药物:龙胆草10g,黄芩10g,山栀10g,当归10g,生地15g,白芍10g,川芎10g,柴胡10g,天花粉15g,泽泻10g,木通10g,灯心5g,生甘草5g。

方义:龙胆草、黄芩、山栀清热,泽泻木通、灯心、生甘草利湿,当归生地白芍川芎和血,柴胡疏肝是引经药,天花粉清热消肿。

加减:气滞者加橘叶核、荔枝核理气,血瘀者加乳香没药皂角刺化瘀透脓。

5.变通法:可用龙胆泻肝汤《医宗金鉴》)加减,但和血力量不足。


(二)热毒炽盛

1.临床表现:阴囊焮热,皮薄光亮,按之软而有波动感,疼痛加甚,寒战、高热,口干饮冷,小便短赤,大便干结。舌红苔黄,脉滑数或弦数。

2.病因病机:热毒炽盛,蕴结阴囊,囊痈成脓。

3.治法:清热解毒透脓。

4.方剂:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。

药物:生石膏30g(先煎),生地黄20g,黄连10g,山栀10g,黄芩10g,知母10g,玄参10g,连翘15g,鲜竹叶10g,丹皮10g,桔梗10g,甘草5g。

方义:石膏清气分热,黄连、山栀、黄芩知母连翘清热解毒,生地玄参丹皮凉血,竹叶利水,桔梗甘草排脓。

加减:脓欲透者加穿山甲皂角刺透脓,气虚者加生黄芪白术补气。

5.变通法:可用黄连解毒汤《外台秘要》)合五味消毒饮《医宗金鉴》)加减,清热解毒。


(三)气阴两虚

1.临床表现:阴囊肉腐红赤,溃流脓液,脓水清稀,肿痛减轻,午后灼热隐痛,口干潮热自汗盗汗。舌红少津,脉细数。

2.病因病机:脓液溃流,伤阴耗气,气阴两虚。

3.治法:益气养阴。

4.方剂:益气养阴汤(经验方)加减。

药物:生黄芪20g,生地15g,太子参10g,当归10g,赤芍10g,茯苓10g,泽泻10g,鳖甲(先煎)10g,知母10g,黄柏10g,丹皮 10g,甘草3g。

方义:黄芪太子参益气,生地鳖甲养阴,当归赤芍丹皮凉血,知母黄柏清热,茯苓泽泻利水,甘草调中。

加减:血虚者加制首乌、熟地补血,血瘀者加丹参桃仁活血,气滞者加橘叶核、荔枝核理气。

5.变通法:可用滋阴除湿汤(《外科正宗》)加减,药如四物汤和血,黄芩知母地骨皮清热,泽泻利水,用以养血清热。


(四)气血虚衰

1.临床表现:阴囊脓肿溃后,脓水清稀,久不收敛,形成瘘管,面色少华,神疲肢倦,纳食不香。舌淡,苔薄白,脉沉细。

2.病因病机:脓液溃流,气血虚衰,肌肉难长,久不收敛。

3.治法:益气养血。

4.方剂:托里消毒散(《外科正宗》)加减。

药物:党参15g,黄芪15g,当归10g,白术10g,茯苓10g,金银花15g,白芷10g,皂角刺10g,桔梗5g,甘草5g。

方义:党参黄芪白术茯苓甘草益气托里,当归养血,金银花白芷皂角刺桔梗排脓解毒。

加减:阴虚者加天麦冬沙参养阴,血瘀者加丹参牛膝赤芍活血,阳虚者加熟附子肉桂温阳。

5.变通法:可用十全大补汤(《局方》)加减,益气养血,加银花、白芷皂角刺桔梗排脓消毒。


外治法


(一)敷贴法

1.初起时可用青敷膏、玉露散、如意散,任选一种用水蜜调敷。每日换1〜2次。

2.成脓期可用上方,但应留顶围敷;脓成应切开排脓,畅通引流。

3.溃后期阴囊腐烂处可用五虎丹,外盖黄连油膏纱布,每日换1〜2次。或用二宝丹、九一丹药线引流,并以太乙膏、金黄膏盖贴。

4.恢复期脓腐脱尽后掺以生肌散,再用红油膏或生肌玉红膏盖贴。


(二)熏洗法

1.处方:白矾60g,雄黄30g,生甘草15g。

方法:水煎,趁热熏洗,日1〜2次。用于囊痈初起者。

2.处方:蒲公英、紫花地丁野菊花、银花各30g,川椒、艾叶各6g。

方法:水煎外洗。用于热盛者。

文献与评述

急性期宜清利湿热,解毒消痈;已化脓者,宜清热解毒兼托毒排脓。慢性期宜调补肝肾,益气养阴;已溃脓液清稀者,宜补益气血兼托脓。

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