概念
鉴别与治疗
【证治方药】
(一)湿热下注
1.临床表现:阴囊一侧或双侧红肿热痛,皮肤光亮,局部结块、压痛,轻度寒热。舌红苔薄黄,脉弦数。
3.治法:清热利湿。
药物:龙胆草10g,黄芩10g,山栀10g,当归10g,生地15g,白芍10g,川芎10g,柴胡10g,天花粉15g,泽泻10g,木通10g,灯心5g,生甘草5g。
方义:龙胆草、黄芩、山栀清热,泽泻、木通、灯心、生甘草利湿,当归、生地、白芍、川芎和血,柴胡疏肝是引经药,天花粉清热消肿。
加减:气滞者加橘叶核、荔枝核理气,血瘀者加乳香、没药、皂角刺化瘀透脓。
5.变通法:可用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减,但和血力量不足。
(二)热毒炽盛
1.临床表现:阴囊焮热,皮薄光亮,按之软而有波动感,疼痛加甚,寒战、高热,口干饮冷,小便短赤,大便干结。舌红苔黄,脉滑数或弦数。
2.病因病机:热毒炽盛,蕴结阴囊,囊痈成脓。
3.治法:清热解毒透脓。
药物:生石膏30g(先煎),生地黄20g,黄连10g,山栀10g,黄芩10g,知母10g,玄参10g,连翘15g,鲜竹叶10g,丹皮10g,桔梗10g,甘草5g。
方义:石膏清气分热,黄连、山栀、黄芩、知母、连翘清热解毒,生地、玄参、丹皮凉血,竹叶利水,桔梗、甘草排脓。
加减:脓欲透者加穿山甲、皂角刺透脓,气虚者加生黄芪、白术补气。
5.变通法:可用黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减,清热解毒。
(三)气阴两虚
1.临床表现:阴囊肉腐红赤,溃流脓液,脓水清稀,肿痛减轻,午后灼热隐痛,口干潮热,自汗盗汗。舌红少津,脉细数。
2.病因病机:脓液溃流,伤阴耗气,气阴两虚。
3.治法:益气养阴。
4.方剂:益气养阴汤(经验方)加减。
药物:生黄芪20g,生地15g,太子参10g,当归10g,赤芍10g,茯苓10g,泽泻10g,鳖甲(先煎)10g,知母10g,黄柏10g,丹皮 10g,甘草3g。
方义:黄芪、太子参益气,生地、鳖甲养阴,当归、赤芍、丹皮凉血,知母、黄柏清热,茯苓、泽泻利水,甘草调中。
加减:血虚者加制首乌、熟地补血,血瘀者加丹参、桃仁活血,气滞者加橘叶核、荔枝核理气。
5.变通法:可用滋阴除湿汤(《外科正宗》)加减,药如四物汤和血,黄芩、知母、地骨皮清热,泽泻利水,用以养血清热。
(四)气血虚衰
1.临床表现:阴囊脓肿溃后,脓水清稀,久不收敛,形成瘘管,面色少华,神疲肢倦,纳食不香。舌淡,苔薄白,脉沉细。
2.病因病机:脓液溃流,气血虚衰,肌肉难长,久不收敛。
3.治法:益气养血。
药物:党参15g,黄芪15g,当归10g,白术10g,茯苓10g,金银花15g,白芷10g,皂角刺10g,桔梗5g,甘草5g。
方义:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气托里,当归养血,金银花、白芷、皂角刺、桔梗排脓解毒。
加减:阴虚者加天麦冬、沙参养阴,血瘀者加丹参、牛膝、赤芍活血,阳虚者加熟附子、肉桂温阳。
5.变通法:可用十全大补汤(《局方》)加减,益气养血,加银花、白芷、皂角刺、桔梗排脓消毒。
【外治法】
(一)敷贴法
1.初起时可用青敷膏、玉露散、如意散,任选一种用水蜜调敷。每日换1〜2次。
2.成脓期可用上方,但应留顶围敷;脓成应切开排脓,畅通引流。
3.溃后期阴囊腐烂处可用五虎丹,外盖黄连油膏纱布,每日换1〜2次。或用二宝丹、九一丹药线引流,并以太乙膏、金黄膏盖贴。
4.恢复期脓腐脱尽后掺以生肌散,再用红油膏或生肌玉红膏盖贴。
(二)熏洗法
方法:水煎,趁热熏洗,日1〜2次。用于囊痈初起者。
2.处方:蒲公英、紫花地丁、野菊花、银花各30g,川椒、艾叶各6g。
方法:水煎外洗。用于热盛者。
文献与评述
急性期宜清利湿热,解毒消痈;已化脓者,宜清热解毒兼托毒排脓。慢性期宜调补肝肾,益气养阴;已溃脓液清稀者,宜补益气血兼托脓。