半身汗出

概念

半身汗出又称汗出偏沮，以人体左侧或右侧出汗异常症状为特征。《素问•生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯。”多发于中风偏瘫患者。

本症常与中风瘫痪同见，应先治瘫痪，待其好转后则半身汗出自然缓解。诚然，亦有半身出汗而不瘫者，则当据证治之。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）气血亏虚

1.临床表现：汗出偏于身半之侧，或左侧，或右侧。气短乏力，头晕目眩，肢体麻木，或兼见于偏瘫（瘫侧无汗、健侧有汗），面色无华。舌淡黯，脉虚细或沉弦。

2.病因病桃：气血亏虚，血脉失养，汗出偏沮。

3.治法：益气养血，化痰通络。

4.方剂：人参养荣汤（《局方》）加减。

药物：生黄芪30g，党参10g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，当归10g，川芎10g，赤白芍各10〜15g，熟地10g，桂枝10g，五味子5g，远志3g，陈皮5g，生姜3片，红枣5枚。

方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、川芎、赤白芍、熟地养血和荣。肉桂改为桂枝，合白芍、黄芪、生姜、甘草，即黄芪桂枝五物汤，通络益气之剂。方内陈皮和胃，五味子、远志养心，以助药力。

加减：口腻、痰多、舌苔腻者，去熟地、当归，加法半夏、南星化痰；见偏瘫者加地龙、钩藤、鸡血藤、首乌藤通络；见眩晕肢麻，加天麻、钩藤、潼蒺藜、牛膝、桑枝息风通络。

5.变通法：如见形寒肢冷、四肢不温之阳气不足，又有半身汗出之气血不充者，可用大建中汤（《局方》）加减，药用当归、白芍、川芎、熟地、黄芪、人参、茯苓、麦冬、白术、黄芪、肉苁蓉、肉桂、附子、半夏、姜、枣等，补益气血。

（二）气虚血瘀

1.临床表现：汗出偏于半侧，或左侧，或右侧。发生于中风偏瘫过程中，常见瘫侧无汗，健侧有汗。或兼有瘫侧肢筋脉拘急，肌肉萎缩。或伴口眼歪斜，语言不利。舌黯晦，有瘀点（斑），脉弦。

2.病因病机：气虚而无力推动血行，血络痹阻不通。

3.治法：益气活血，化瘀通络。

4.方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。

药物：生黄芪30〜60g，桃仁10g，红花5g，当归10〜15g，赤芍10〜15g，川芎10g，地龙10g。

方义：用大剂黄芪益气通脉，桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血化瘀，地龙通络息风。

加减：筋脉拘急者加钩藤、伸筋草通络，语言不利者加石菖蒲、生蒲黄通窍。

5.变通法：若无显著气虚之象，亦有用桃红四物汤（《医宗金鉴》）加祛风药治疗者。

【针灸治疗】

可参“半身不遂”相关内容，进行针灸治疗。

文献与评述

《张氏医通》卷九：“夏月止半身汗出，皆气血不充，内挟寒饮所致，偏枯及天之兆也。大剂十全大补、人参养荣、大建中辈，加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂以开发其表，或防己黄芪汤加川芎以散其湿。此证虽属血虚，慎不可用四物阴药，以其闭滞经络也。”对本症治法述之周详，录之备存。

除张潞所述之外，本症以气血不能运行全身为要点。虚则补气养血，实则理气活血，虚实相兼者或用益气活血法，或用疏肝通络法。对于因营卫不和，经气不畅，非中风偏瘫引起者，且无显著兼症或无明显邪实正虚者，亦可用桂枝汤、小柴胡汤合方，调和营卫、和解少阳则“阴阳自和”，上焦得通，津液得下，胃气因和，全身汗出而解。亦有用柴胡龙牡汤、丹栀逍遥散、奔豚汤治疗，或用桂枝汤合四逆散而取效者。半身汗出、半身不汗出，主要见于中风偏瘫，故称为偏沮、偏枯。用补气养血或益气活血，促使经脉气血通畅而达到治疗目的。对于上半身汗出、下半身无汗，或下半身汗出、上半身无汗，如见于截瘫患者，则以治瘫为主，在临证时，常可从瘀血阻痹、湿邪郁遏着眼，予以通络活血或宣痹除湿。

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