刘茜檬导读：
上中下痛风丸是丹溪创制的一首方，这里所谓痛风，非指现代所说的尿酸高的痛风病，而是指上中下痹证，四肢关节走痛。
一、朱丹溪——上中下通用痛风丸
四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证。大率有痰、风热、风湿、血虚。治痛风，取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术等药至痛处。
二、朱进忠——上中下通用痛风方的运用
上中下痛风方是元代朱丹溪创制的一个治疗上中下痛痹的有效方剂。余研本方组成之意：桂枝横行手臂，汉防己下行，除湿热，止痛痹；龙胆草下行泻火；羌活上行通身走关节，威灵仙上下行除上下之风湿。又桂枝领南星、苍术至痛处，诸药合用，非但能除风湿热邪，亦能调气机之升降。又南星入肝经，祛风痰，解痉搐而通络脉；桂枝通心肝之阴气而行痹阻；羌活治贼风失音不语，手足不遂，白芷除秽浊，祛风湿。桂枝、南星、羌活为伍，不但能除风湿、风痰之在经络，并且能开心窍，正舌偏；川芎、桃仁、桂枝、红花相配，不但能活血，而且能行上中下三焦之气机，故风寒湿热、痰浊、气血瘀滞之在上中下三焦者，均可用之。张某，男，30岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤10余年。半年多前在刚刚看完电视要睡觉时，突然神志昏迷，口眼喎斜，右半身瘫痪。急至某院，诊为脑血栓形成、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤、心力衰竭。前后住院6个多月，虽然神志已完全清醒，偏瘫亦有所好转，但伸舌仍偏歪，语言謇涩，右手挛缩不能伸展，右臂亦仅能伸展45°，右腿约伸120°，右足趾挛缩，并时时心悸气短。细审其证，除上症外，兼见失眠健忘，舌苔黄白而腻，舌质紫黯，脉沉细滑促。综合脉证，诊为瘀血阻滞，痰热不化。治拟上中下痛风方，化痰泻火，理气活血，疏筋通络。连续服药30剂后，舌謇语涩明显好转，上肢能伸至170°，下肢约伸180°， 足趾挛缩状消失，走路平稳，手指伸屈亦较自如，继服上方60剂，诸证大部消失。惟风心病、二尖瓣狭窄与闭锁不全的症状未明显消减。张某，女，50岁。5年前，在左小趾、无名趾部先发现红肿热痛，很快即整个左下肢均红肿，发热。急至某院，诊为丹毒。治疗两个多月后痊愈出院。次年春天，以上症状又发作，住院两月余，痊愈出院。此后，每年都发病1?2次。近一年多来，虽然经过治疗有所好转，但左下肢的肿胀现象一直不见根本改善，且皮肤日渐增厚粗糙，如大象皮肤之状，又用中药除湿清热解毒之剂近百剂及针灸、西药等，仍不见改善。细审其证，左侧整个下肢从鼠溪部至足趾均肿胀，微痛不红，皮肤粗糙增厚如牛领之皮状，活动不便，口干口苦而黏，二便正常，舌苔黄白稍腻，脉弦紧滑数。综合脉症，诊为湿热内郁，风寒外闭，痰热内结，气滞血瘀之证。治拟外散风寒，内除湿热，化痰散结，理气活血。治以上中下痛风方加减。服药4剂后，腿肿大减；继服10剂，腿肿竟消退大半，又服20剂，愈。耿某，女，40岁。两腿紫红色结节，疼痛，发热，时轻时重约6年，经数个医院反复检査，确诊为皮肤结核，予抗痨药、激素等治疗，曾一度好转，但不久又复如初。近两年多来，两腿、两臂结节一直不见消退。细察其证，左腿有10个杏核大、紫红色、微有硬痛的结节，右腿6个，左臂3个，右臂2个。舌苔薄白，脉弦紧滑数。综合脉证，诊为风寒郁表，湿热内郁，痰积瘀血凝结，治以上中下痛风方加减，散寒解表，除湿清热，化痰软坚，活血散结。张××，女。两下肢膝、踝关节附近结节性红斑4年，医者曾以激素治疗半年而消退，停药后又复发如初，近来红斑增多，疼痛，发热，浮肿。转请余治。查其舌红苔黄白腻，脉弦滑数。在讲课的过程中，突然感到全身不适，说话困难，继而昏迷，半身不遂。急至某院，诊为蛛网膜下腔出血。先以西药治疗15天，神志逐渐清醒，但右半身不遂，口眼喁斜，言謇语涩不见改善，又配合中药安宫牛黄丸，一日2次，一次1丸；再造丸，一日3次，1次1丸；补阳还五汤加减，1日1剂；针灸等治疗5个多月，半身不遂明显好转。但右半身依然发僵，屈伸不利，口眼歪斜，失语，伸舌偏歪，且饮水即呛而出，舌苔黄白厚腻，脉弦紧滑数。综合脉证，思之：前用补阳还五汤、安宫牛黄丸、再造丸均称合拍，然其不愈者何也?又思脉虽滑数而却兼弦紧，滑数之脉为痰热，其用安宫牛黄丸亦称合拍，然其又兼紧弦，紧弦之脉，当属寒属肝，自当温化寒痰相佐，而安宫牛黄者，但除热痰也，即如再造丸虽有祛痰之味，然其总为补益通络为主，补阳还五汤者亦补气活血之方，而化痰均有不足，终不合拍，故失语，饮水即呛而出。某医云：此乃丹溪上中下痛风方。上中下痛风方者，丹溪治痛风之方也，治痛痹之方也，今先生反用其治中风不语者何也?答曰：仲景《金匮要略》列中风、历节病于一篇，言其病因有相同者也，言其治法有相同者也。今从脉证来看，本证痰、风、瘀俱在也，故以祛风、化痰、活络三法于一炉而治此疾也。服药4剂，口眼歪斜竟几近恢复，说话有声音可以发出，肢体活动几近正常，继服40剂，诸证消失，愈。医诊脑动脉硬化，老年性痴呆。先予西药治疗1年多不效，继又配合中药益气补肾宁心之剂1年多仍无效。细审其证，两眼有时凝视如呆痴状，有时无神，性格异常，常因一些小事而勃然大怒，与人吵闹不已，夜不能眠，昼则嗜睡，记忆力极差，常常前说后忘，丢东忘西，有时没有吃饭而偏说已经吃过，有时已经吃饭而反说没有进食，有时称其妻为姐姐，有时称其儿子为爸爸，当别人纠正其言语差误时即大笑不已，有时又勃然大怒。舌苔黄白而腻，脉弦滑。推拉其上、下肢时均僵硬不变。综合脉证，思之：舌苔黄白而腻者，湿热蕴郁也。四肢僵硬者，瘀血阻滞脉络也。脉弦滑者，痰热蕴结也。合而论之，乃痰热、瘀血相结于心肝二经也。治宜化痰除湿，活血开窍。服药4剂，两眼凝视，对周围事物反应的能力较前好转，记忆力亦稍见恢复。继服上药近2个月，诸证明显好转，至服药5个月时，诸证基本恢复正常，但握笔写字仍有点不太灵活。10天前，突然出现两足大趾、小趾红肿热痛，急至某院外科诊治，诊为丹毒。予青霉素等治疗后，非但大趾、小趾肿痛不见好转，亦且发现两个足背均红肿疼痛。乃自动出院求中医诊治。医诊流火。急予清热解毒之剂普济消毒饮治之，3剂后仍然效果不够明显。又转邀余诊治。审其两足趾与足背均红肿热痛，按之有可凹性浮肿，身热，全身酸痛，舌苔白，脉滑数。综合脉证论之：此痰湿挟风热为患也。治宜疏风清热，化痰除湿。服药3剂后，两足肿痛明显好转，体温亦降至正常。继服10剂，愈。答曰：丹毒虽本属火热，然有干湿之分，其干者治宜清热解毒，尤多见于上焦，其湿者治宜除湿清热，尤多见于下焦。正如陈实功《外科正宗》云：“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌肤之表。有干湿不同，红白之异。干者，色红形如云片，上起风粟作痒，发热，此属心肝二经之火，治以凉心泻肝，化斑解毒汤是也；湿者，色多黄白，大小不等，流水作烂，又且多疼，此属肺脾二经湿热，宜清肺泻脾，除湿胃苓汤是也”。本证虽非湿热之典型者，然其病在下肢，且见浮肿，故其亦为湿热为主之证，因此用疏风清热，化痰除湿进行治疗。又问：牛黄解毒丸本为清热解毒，用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛的口服药，今先生何用其治丹毒也?答曰：牛黄解毒丸者，非仅清热解毒，亦且能除湿耳，故非但实火所致之疾可用，亦且可用于湿热之疾耳。索××，女，60岁。左上肢内侧输液感染后发现一条红线1个月。医诊淋巴管炎。先以西药治之效果不著，继以中药清热解毒之剂治之，亦无明显效果。细审其证，除原有的糖尿病、结节病外，并见左前臂内侧约如苹果大一片红肿疼痛，从腕至腋一条红线，按之痛，身微热，腋下、肘窝、颈部、腹股沟淋巴结肿大，口干口苦，咳嗽，舌苔白，脉滑。综合脉证，思之：脉滑者，痰火也。有红线久久不愈者，瘀血也。服药4剂，前臂肿痛明显好转，红线明显消退，其他诸证亦减，继服6剂，愈。某医云：急性淋巴管炎诸医均主张清热解毒、活血消肿、清热利湿，而前已久用不效者何也?答曰：急性淋巴管炎中医称为红丝疔，多主张应用清热解毒，活血消肿、清热利湿进行治疗，这无疑是十分正确的。但是，本例患者，正虚邪实，突予冰雪，凝固气血，聚湿生痰，胶固难解，非予温化不能消，故今反用佐以温化而解。左下肢肿胀疼痛1个月。医诊髂股静脉血栓形成。先以西药治疗半月效果不著，继又配合中药清热利湿之剂亦无明显效果。细审其证，左下肢从腹股沟区至足部均肿胀疼痛，按压腹股沟至小腿的内侧均痛，左腿较右腿为热，且身热(体温38．4)，舌苔白腻，脉弦紧滑数。综合脉证，思之：脉滑数者，痰热蕴结也；弦紧者，寒也，结也。肿胀者，湿热也。合而论之，乃瘀血阻滞，痰热不化也。某医云：何以用清热解毒利湿之剂不效，而用上中下痛风方而病解?答曰：前后之方，用药相同者有二：一者清热，二者除湿；不同者亦有二：一日活血，二日温化。因其病在血分，痰血凝滞，非通阳不得行痹，非活血不得通络，而前用诸方无有也，故今以上中下痛风方而愈。
三、岳美中讲——上中下通用痛风丸
丹溪谓此病“大率有痰，风热，风湿，血虚”，故方以苍、柏、芎为主，兼顾风、湿、热、痰、血诸因。白芷、灵仙、桃、红为辅，助主药驱风活血宣痹止痛。六曲为佐，防止诸药损伤胃气。桂枝取味薄者，引诸药以达上肢，行于手臂；防己、胆草取其苦降，引诸药下达髋膝足趾，羌活能走骨节，领诸药直至痛处，故皆用之为使。通过临床验证，此方若无黄柏、苍术、川芎三药，疗效会显著降低，使用时应予注意。曾治一男孩患历节风，病情发展迅速，经过多处治疗无效。就诊时手指肿胀，不能伸直，脚痛，全身关节肿痛，舌红苔白腻，脉弦数。投以该丸，6剂后肿痛消失。又曾治一成年女性，手指肿痛，诸药不效，以痛风丸加桑枝、松节各30克，服之而安。桂枝芍药知母汤亦治周身关节肿痛，它与上中下通用痛风丸在主治证上的区别是：前者以下肢肿痛为主，仲景故有“脚肿如脱”之训。后者以上肢肿痛为主，丹溪故于列方之前谓“取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术诸药至痛处。”
