近三百年来，中医学家对叶天士医学研究者很多，确实他是一个扎扎实实的临床实践者，他对祖国医学影响的巨大，是有值得推尊的价值。在同时间后一辈的徐灵胎先生，对他亦很重视。在《叶天士晚年方案真本》批语里赞扬他的崇高医术。

据现在所出版的关于叶氏著述有十多种，我想叶氏医业这么繁忙的人，哪里有许多功夫，写出十多种书来呢？柳宝诒在《叶选医衡·序言》中所说：

“吾吴叶天士先生，以颖敏之才，探灵兰之奥，一时活人之名，震乎字内，惜乎求治者多，其生平精力，殚于治病，未遑有所著述。此传医案数种，亦非其所手定。其中真赝相参，瑜瑕不掩，读者病焉。

外如《景岳发挥》一书，虽有阐发，而言多愤激，似非著作体裁。又有《本草经注》、《本事方释义》两种，类似五行五藏配合敷衍，绝少精意，似亦非先生手笔，或者先生名重当时，门弟子窃其绪论，著为成书，遂托其名于先生欤”

柳氏亦诚精研叶氏医学者，“真赝相参”一语，实已先得我心。

对于《临证指南》一书，后世学者往往示为准绳，实则其书亦是真伪参半者。《四库全书总目》说：《临证指南医案》“国朝叶桂撰。桂字天士，吴县人，以医术名于近时，然生平无所著述，是编乃其门人取其方药治验，分门别类，集为一书，附以论断，未必尽桂本意也”云云。我认为叶氏医案实有真者，《叶氏医案存真》、《叶天士晚年方案真本》、《未刻本叶氏医案》，此三种案中理法方药，简练精粹，实是叶氏原作，后人非可伪撰。

叶氏擅治时病，是众所周知的，其实叶氏是多面手，对治杂症，辨证精确，用药恰当，据医案所载，可验而知也。余生平亦喜叶氏之学，今特于其案中对黄疸、厥症治法，扼要论述，题为鳞爪，因非全豹，仅供同道参考焉。

黄疸治法

黄疸是肝藏生理机能障碍，而又湿热内蕴的一种症候。今选出叶案中阳黄、阴黄、谷疸、黑疽和黄疸成瘕各一例。对于他治病之理法方药，学习研究，以资参考。

阳黄：湿热内蒸，瘀热发黄，三焦壅退，浊气迷（弥）漫，又非有形质滞，此辛香逐秽宣通，是一定法。日期既多，恐浊闭神昏，另以银花汤，化至宝丹二粒。

绵茵陈 白豆蔻 茯苓皮 厚朴 草果仁 滑石 杏仁 木通 鲜菖蒲根汁

复诊：绵茵陈 厚朴 江枳实 草果仁 细木通黑山栀 云茯苓 黄柏

这是一个严重的湿热薰蒸的黄疸病，在湿浊未清时，恐有导致肝昏迷的状态，必要采取主动，预服芳香开窍药物，伴用清热解毒的银花，这是曲突徙薪之计，预防的措施，如果到昏迷时抢救，则焦头烂额为上客矣。我们应当向他学习。

阴黄：面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙，曾经因胀攻下，下必伤阳，而腹胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条。用药究理，煖以通阳泄浊。

生炒附子 椒目 炒黄干姜 炒小茴 车前子

徐灵胎在“下必伤阳”下，批云：“插入断语一句”。又批说：“伤阴（当是伤阳。笔者注），伤足太阴脾、足少阴肾也，故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之府，再加车前以利水也”。

这个阴黄病，曾经前医误治，以致真阳大伤。叶氏见此重候，腹大脐突，而说是不治。今观叶氏所用方，甚是对症下药，并无不合，不过非是一两次可愈。

黄瘟成瘕：夏月黄疸，是脾胃湿热气化。治疸茵陈，乃苦清淡渗。右胁之旁为虚里穴。久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱。

徐批：“久进寒药后之变相黄疸，湿热留着，阿魏丸消克之”。

这也是一个湿热黄疸，湿重于热者，经前医过用茵陈苦清之药，胃伤成瘕，积结难消，故用阿魏消克之品。可见医者治病，用寒用热，宜如何精细诊断，对症下药，就能丝丝入扣。

谷疸，长夏，外受暑湿，与水谷之气相并，气阻蒸迫，上焦不行，下脘不通，不嗜 饮食，目黄舌白，邪结气分。

杏仁 厚朴 茯苓 蔻仁 炒半夏 姜汁

此症系湿浊阻遏气机，所以有上焦不行，下焦不通之症象。叶氏说它是邪结气分，从其目黄舌白不嗜饮食来看，定系脾胃寒湿内遏，气机失宣，《金匮》阳明病脉迟之疸病，有不宜下之戒。下之，腹胀如鼓，因其感寒食滞，所以用行气消滞，温阳化湿之品，流畅气机即得。

黑疸：面目悉黄，微见黑滞，烦渴、腹满，左脉弦数，右脉空大，此内伤发黄，为厥阴肝木太阴脾土二藏交伤之候也。

夫肝为风藏，其性喜伸而恶屈，郁则木不得伸而屈矣。郁极则气盛而风乃发，风发则必挟其势以贼脾，脾为湿土之司，土受克而气不行，则湿胜矣。

风性虽善行，过湿以留之，反塞遏经络而不解，由是湿停热瘀，而烦渴有加，其发黄也必矣。虽曰风湿所致，实由木亢而不宁，土困而不舒，非外来风湿之比。况黑色见于面，则知并伤其肾，以脾病不行，胃中谷气入肾，反将脾中浊气下流，故于黄中见黑滞耳。

即其腹满，亦是中气不行，虚热内塞，非热结当下之比。若误下之，则藏气空虚，风从内生矣。若误汗之，则阳气外解，湿愈不能行矣。

为商治法，平肝之亢，扶土之虚，兼解郁热，以清气道。除温蒸而和中气。

人参 白术 白芍 黄连 山栀 归身 丹皮 茵陈 秦艽 柴胡 甘草 半曲

本案对黑疸的病机，阐发详尽，医案中仅见之作，他说明发黄是湿热壅遏经络，木亢土困，肝脾交伤，这是医家共同的看法。又指出黑疸并伤其肾，与《金匮》经旨同一观点。但他指出对本病忌下、忌汗之戒，不同于经旨或下或解之治法。这是斟酌病情，随机应变，是叶氏经验有得之谈，若是固执书本成见，则是赵括徒读父书，不知合变，偾事者多矣。

治法从肝脾着手，方中归、芍、连、栀平肝亢，人参、白术、半曲扶土虚，柴胡、秦艽解郁清气，茵陈、甘草除湿和中。方义精当，恰合病机。可惜此种黑疸重候，未能得到全豹，这是前辈医案残缺不完整，是一遗憾。

厥症治法

厥症是我们临床上常常遇到的一个症候。它的发作，有因前医误治而致厥者，也有不因误治，而其因素复杂，发生急剧变化而致厥者。病人发厥时，病家往往张惶失措，在医院遇此，亦即及时抢救。所以医者对于厥症治法，必须重视学习。

叶案中对于厥症治例，数见不鲜，兹举出肝厥、脾厥、暴厥、肾厥、尸厥、痫厥共八例。

肝厥一：此厥症也。缘情怀失旷，肝胆郁勃，阳气直上无制。

夫肝脉贯膈入胃，循绕咽喉。今病发由脘至咽，四肢逆冷，所云上升之气，自肝而出，中挟相火，其病为甚。法以苦降辛宣酸泄之治。使阴和气平之后，接续峻补阳明。此病发必稀，以胃土久受木戕，土虚则木易乘克也。

川连 生芍 吴萸 乌梅 橘红 杏仁

是病因恼怒动肝，肝为刚藏，主动主升，叶氏固常言之。其人气火有余，胃气不足，故方用苦降辛宜酸泄，稍杀肝势后峻补阳明。

肝厥二：疝攻上触，必倾囊呕物，此胃中得食气壅，肝邪无以泄越，得吐而解，盖木郁达之也。此番病发，原自怒起，其为肝厥无疑。

妙黑川椒 炒小茴香 川楝子 橘核 青皮汁 青木香

由于外感寒邪，内蕴湿热，寒热挟湿错杂，淫气聚筋，并于血络，流于厥阴。其吐者，怒气冲击所致也。方用川椒二香辛温去寒，青皮橘核流走气机，最合法治。

脾厥：王北濠，二十五岁。中焦痛起，四肢逆冷，汗出，呕涎及食物，此属脾厥。

极黑附子 草果仁 粗桂皮 片姜黄 延胡索

徐批：“厥为寒之极，太阴本是至阴，热药为宜”。

此病脾肾阳衰，寒邪内郁，而又肝气扰之，脾既不运，食物多化为痰涎，故呕涎及食物也。寒气交滞，郁于中焦，故不通而痛也。此脾寒之病，而波及肾经。方中黑附温肾，桂枝通阳，姜黄延胡行气开郁，草果燥脾湿，脾肾同治。徐批太阴本是至阴者在此。

脾厥二：腹痛三年，夜分乃发，发必腹满，呕不出物，继而泄泻，此为脾厥。

脾为太阴之藏，在藏体属阴，运用则阳，厥阴肝病必有前阴见症，用治中法。

人参 木瓜 炮姜 广皮 青皮 生益智 茯苓

此脾病，实则肝气扰脾也。肝上逆则呕，下陷则泻，所谓肝木侮土，肝气横逆，直上直下，脾土不能自制。腹痛者，肝络失和也。腹满者，气滞失宣也。

叶氏案中所称厥阴肝病，必有前阴见症，前阴者，厥阴也。腹痛夜分乃发，戌亥肝阴旺时也。治中者理其脾，所谓肝病必先实脾也。

方中人参扶正气，木瓜酸以敛肝，炮姜温运脾阳，青皮行气，益智开郁，茯苓淡渗，调肝扶脾，亦可云治中也。

暴厥：怒劳，阳升暴厥，苦降和阳，使清神不为浊蒙，便可清爽，此论平时调理，养肝肾之阴，宜至静之剂，从经旨下虚上盛主治。

生地 熟地 龟板 菖蒲 远志 茯苓

此病主因，关键在怒劳二种因素。李启贤说：“多怒则肝伤而火动，多劳则力竭而气升，火动则燔烁阴精，气升则秽浊不降，而暴厥作矣。初起只须用苦降和阳之法，则其厥止。所以然者，苦降则火不妄动，和阳则气不上升，火熄气平，秽浊下流，自不蒙其清窍，而暴厥可愈”。

又说：“久发之体，一经大发，体虚火盛，则又非此所能奏功，必以至静之品，养其肝肾，方为根本治法。读案中平时调理，从经旨下虚上盛主治二句，可恍然于标本缓急之道矣”。

又说：“此方以生地、熟地、龟板为养肾之要剂，而以下开窍、消痰、理湿为佐使，方中甚少消克流动之品，故名为至阴之剂也”。

肾厥：肾厥，由腰脊而升，发时手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺。盖足少阴经脉，上循喉咙，挟舌本。浊阴自下上犯，必循经而至，仿许学士椒附意，通阳以泄浊耳。

炮附子 淡干姜 胡芦巴 川椒 半夏 茯苓 姜汁泛丸

此病原系肾阳不足，又因寒邪入于肾经，所谓阴邪自下上犯者，缘足少阴之脉，起于足小趾之下，斜走足心，循股阴入腹，上循喉咙，直者，上贯肝膈，入肺中；循喉咙，挟舌本，故见症如是。

许叔微椒附散，治肾气上攻，项背不能转侧，方用大附子一枚，炮去皮脐末之，每末二大钱，用川椒二十粒，白面填满，水一盏半，生姜七片，同煎至七分，去椒入盐，通口空心服。本病方多加胡芦巴、半夏、茯苓三味，变化用之，故曰仿也。

尸厥：厥者，脉动而身静，谓之尸厥。此气闭于外，气血未乱，通其阳则生。今厥而脉乱，气血并走于上，如天地之郁，则沙飞水湧，莫之可当，为之大厥，此人身之根蒂空虚，三阳并赢，俟其气返则生，不返则危矣。

大熟地 磁石 代赭石 五味子 白芍 人参 河车

病由肾水大亏，水不涵木，水虚于下，阳盛于上，风木肆张，脉动身静，水亏木旺之候。方中熟地和阴，五味滋肾，白芍敛肝，人参益气，磁石赭石重镇平逆，河车血肉有情之品，养其肾气。名曰尸厥，实则肝肾同病也。

病厥：痫厥，昏迷日发，自言脐下少腹作痛，此穉年阴弱，偶尔异形异声，致惊气入肝，厥阴冲气，乱其神识，遂令猝倒无知。

乌梅肉 川连 白芍 川椒 干姜 桂枝

徐批：“酸以敛魂，苦以清心宁神，辛以开结行痰，温以通阳泄浊”。

此病童年阴气不足，肝阳独胜。《素问·大奇论》云：“二阴急为痫厥。二阴为手足少阴也。心肾有阴气，肝风挟心肾之寒上逆。故曰：“厥阴冲气，乱其神识，猝倒无知”也。

方中乌梅白芍之酸，川连之苦，桂枝之辛，姜椒之温，酸苦辛温并用，徐批甚得要领，可以参考。