在古典医著师资进修班学习期间，我通读了《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等中医经典，毕业后师从名老中医王建孚三年，又在临床实践中研习、领悟、创新。王老主张古为今用，西为中用，辨证论治与经旨合拍；师古而不泥古，严谨立法，以法统方，药随证变，胸有成竹。王老善用一阴一阳、一温一寒、一收一散、一补一泻、通补开合，灵活辨治。正如《医学心悟》所云：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”王老临证运用八法绝不孤立对待，对病情复杂者，常常数法合用而收尽善之功。王老还十分重视人与自然的统一观，注意时令、环境、饮食、起居等外部条件，更重视体质、精神等内在因素，强调治病求本和整体观念。诊视中王老善用四诊八纲，分析归纳，溯本求源。对于各种危候，精辟分析，有守有变，遣方用药，十分灵活。如诊治3岁患儿张某，因发热入院，麻疹已透2日，突然皮疹收没，一身咣白，四肢厥冷，喘息鼻煽，脉来沉伏不显，指纹紫中兼黑，已透命关。诊断为心力衰竭，王老辨为麻疹内陷之险证，急拟参附汤救之。药后麻疹重新外透，化险为夷。本证乃麻疹之变，而非麻疹之常，不能再囿于麻疹框内，清透之法是治其常，温补之法是治其变。足见王老不仅善治其常，尤能善治其变。在王老以清消二法合用治瘿的启示下，笔者拟定具清热祛痰、消瘿化积的双海消瘿汤治疗甲亢，取得了较好的临床疗效，并积累了丰富的临床经验。对甲亢患者出现甲减，表现脾肾阳虚之变证时，笔者采用脾肾双补、温阳利水之法也获得了良好效果。王老的治疗经验及学术思想，对我的启迪非浅，一直指导着我的临床辨治及科学研究。在参加全国中西医结合虚证与老年病研究进修班时，从上海中医学院“益气养阴法治疗甲亢的实验研究”中，学习了夏少农老中医重视补气环节，以补气阳达到阳生阴长、阴复阳平的经验，比较了黄芪组与无黄芪组治疗甲亢前后客观指标的变化，证实了益气药黄芪在治疗甲亢中的重要作用，从而领悟到气阳在甲亢症的发生、发展过程中的地位。由此对笔者后来研究芪夏消瘿汤治疗甲亢，发挥了重要的开启和奠基作用。甲亢是由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素（TH）分泌过多，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进，甲状腺肿大为特征的临床综合征。古籍中对瘿病早有丰富记载，历代治瘿方很多，均将其将置于外科范畴。秦汉时认为瘿病的发生是地方水土使然，显然是指今之地方性甲状腺肿，它与甲亢的发病机理及临床表现不同，其实不是一个病，治法也迥异。大部分甲亢虽然与甲状腺肿关系密切，临床中应考虑到二者的联系，但甲亢属中医内伤杂病范畴，以八纲辨证最为合拍，不可完全循古代瘿病的治法。中医学对瘿病的治疗积累了丰富的经验，许多古方至今仍用于临床。在古代医家采用清热、化痰、活血、散结的昆布、海藻等药治疗瘿病的启示下，1978年笔者拟清热祛痰、消瘿化积、平肝散结之双海消瘿汤，用海藻、昆布、海蛤壳、枯矾、牡蛎、代赭石、玄参、白芍、麦芽等药治疗甲亢60例，治愈率20%，总有效率86.7%。由此体会到中药治疗甲亢不仅确有疗效，而且对有白细胞减少不能服西药的患者，尤为适宜。近代学者广泛开展了对本病的研究，使甲亢的治疗取得了明显进展。这些研究，大体分为两个阶段：1. 使用含碘药物阶段：1980年以前，主要遵循古代的治瘿经验，常用四海舒郁丸、海藻玉壶汤等经典方剂治疗甲亢，把甲亢引起的甲肿与其他疾病引起的甲肿混同治疗。如消瘿汤、甲亢丸等，都是大量含碘的方药。2. 不用或慎用含碘药物阶段：1980年《中华内科杂志》刊出陈文雷等《关于含碘中药治疗甲亢的利弊问题》的论文，总结中西医学专家的观点提出：①单独用碘常规治疗甲亢弊多利少；②既往应用过含碘药物对甲亢控制不利；③联合用药可能提高碘剂的疗效；④含碘方剂弊多利少，尚需失效率的统计数据；⑤含碘方剂有良效尚待收集远期疗效的资料。有认为长期应用海藻、昆布类含碘高的药物，为TH提供原料，致使出现“逸脱”现象。逸脱后的TH合成加速，大量重新入血，导致病情反复加重，疗程延长，故对含碘高的药物应持慎重态度。之后含碘高的方剂临床应用逐步减少，扭转了治疗甲亢离不开海藻、昆布的弊病。基于以上情况，笔者在古今医家的启示下，根据中医学对甲亢病因病机的深化认识，逐步研制组成了系列少含碘或不含碘的新方药。将这些新方药用于临床，其中夏海消瘿汤治疗甲亢82例，芪海消瘿汤治疗52例，治愈率由61%提高到76.9%；火把花根治疗甲亢突眼，有效率92.5%；升白生血胶囊治疗白细胞减少症34例，有效率96.7%。2000年以来，笔者以益气养阴为主，又新拟芪夏消瘿汤治疗甲亢110例，并与双海消瘿汤对照观察62例。该方药用黄芪、夏枯草、知母、沙参、女贞子、生地 、黄连、白芍、玄参、麦芽、浙贝、牡蛎等。临床治疗表明，患者症状基本消失，体征明显好转，治愈率77.2%（总有效率91.8%），而对照组治愈率仅为51.6%，两组差异明显（Plt;0.01）。古今采用清热、化痰、活血、散结之品治疗甲亢，而芪夏消瘿汤则以益气养阴治其本，泻火豁痰治其标，方中重用黄芪。如此立法、遣方、用药，是否与古代医家治法悖逆，必须从甲亢的病因病机及本方的治疗作用等方面进行探讨。甲亢的病因病机，各家学说不一，多数认为其发病有家族性因素（遗传易感性 ），与先天禀赋有一定关系。其病因与情志关系最为密切，而肝首当其冲。当受强烈精神刺激时，肝失条达，气机郁滞，导致津液输布失常而成痰，痰火交阻颈前而成瘿。因肝郁化火，肝火内盛，灼伤津液，形成阴虚阳亢，甚至动风。热盛耗气伤阴，成为气阴两虚，故甲亢以气、痰、瘀为病理特点。由此可知，其病因不外乎气。“百病皆生于气”，可影响津血。病位在肝、心、脾、胃、肾，以肝为主。证候特点为本虚标实；本虚以气阳为主，标实则无形之邪与有形之邪兼见。故气、火、痰、瘀、虚为其基本病机。通过近代学者的研究，笔者进一步认识到甲亢发病，主要是正气虚衰，肾水不足，肝木失养，致肝火旺，火旺伤气，亦可伤阴，阴又损及阳。现代免疫学研究证明，甲亢患者存在自身免疫缺陷。中药治疗甲亢机理之一，正是调整机体自身免疫功能，与免疫学认识一致。根据“治病求本”，抓住甲亢的本质是正气虚衰，以益气养阴治其本，泻火豁痰治其标。《素问•至真要大论》 “坚者削之，结者散之”，是消法的理论根据。“消”是通过消食导滞和消坚散结作用，使气、血、痰、火等结聚的有形之邪，渐消缓散，故拟定芪夏消瘿汤。方中黄芪补气；夏枯草、海蛤壳、浙贝、牡蛎清热化痰、软坚散结；麦芽益脾消痰，均从痰治；白芍平肝；玄参清热消肿；黄连泻心肝之火；沙参、知母、女贞子、生地养阴清热。共奏益气养阴、和胃平肝、泻火豁痰、消瘿化积之功。方中重用黄芪补气阳，突出补气环节，以使阳生阴长，阴复阳平，符合中医学“阳生阴长，阴得阳生而泉源不竭”的理论。在40余年的临床辨治中，笔者领悟到不仅要擅于运用四诊八纲，分析归纳，溯本求源，尤其要善治其变。对各种疑难杂证或复杂病情，除重视体质、精神等内在因素外；还应十分重视人与自然的统一，注意观察了解时令、环境、饮食、起居等外部条件对甲亢发病所产生的重要作用。在辨治时，因人制宜，药随证变，灵活化裁，务求全功。甲亢患者，个体差异很大，应注意个体化治疗。笔者在临证辨治时，对烦躁易怒者，加用胆草、黑山栀泻火除烦；郁闷者常用柴胡、郁金疏肝；出现双手震颤、心悸失眠加龙骨、珍珠母平肝潜阳、镇心安神，均切中肝气郁结，气机郁滞之病机；症见畏热多汗，加浮小麦、金樱子、糯稻根等除热敛汗。另有一部分患者，甲状腺长期弥漫性增生发展为甲状腺结节，且结节可多个，质地坚硬，甲状腺肿Ⅲº以上，对此，除给予三棱、莪术破气散结，鳖甲软坚外，还加用善于走窜，通经络而达病所的穿山甲，使甲状腺缩小，结节消散。对浸润性突眼，则新拟以谷精草、青箱子、茺蔚子、密蒙花、决明子、黄芪、夏枯草等构组的贞芪谷精决明汤，以收益气养阴、化痰祛瘀、清肝明目之功（已立题在临床观察中）。对白细胞减少无法接受西药治疗者，又研制了以人参、黄芪、熟地、紫河车、枸杞、鹿角胶等组成的升白生血胶囊，从脾肾入手，强肾壮骨，生精补髓，健脾和胃，促进精血产生。已总结报道34例，有效率96.7%。药理实验表明，确有促进骨髓造血、升高白细胞的作用。有关文论已刊《中国中医急症》。在甲亢的临床诊治中，出现变证者不少。笔者曾诊治一女性患者汪某，炎热盛夏，着毛衣就诊，畏寒无汗，迟钝嗜睡，纳呆腹胀，面色咣白，全身浮肿，舌质淡胖，苔白，脉沉迟。诊断为甲亢予131碘治疗后甲减。此乃典型脾肾阳虚之证，拟桂附八味合二仙汤化裁治之。主用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂、黄芪、党参、甘草、茯苓、泽泻等组方，脾肾双补，温阳利水而获效。此证非甲亢之常，乃甲亢之变。泻火消痰之法是治其常，温补之法是治其变。甲亢病情千变万化，错综复杂，宜谨慎审视；临证遣方时，特别要注意个体差异，守常知变。中医药治疗甲亢的新探索和现代药理研究的新成果，都再次证明，具有几千年历史的中医药学，是伟大的宝库。只要我们认真在继承的基础上，去粗取精，开拓创新，就能促进中医药学迅速发展，使之成为具有先进性、科学性、实用性的医学体系。古为今用，西为中用，现代一些关于中药的药理研究，对临床具有现实的指导意义。现代医学认为，当患者存在免疫调节缺陷，在某种应急状态下，产生针对甲状腺特异的自身抗体，激活了腺苷酸环化酶的活性，使甲状腺滤泡增生，TH的合成与释放增加而发病。国内大量研究表明，黄芪、党参、麦冬、五味子、女贞子、生地等益气养阴药对恢复T细胞群有效，具有调节机体免疫功能的作用，与中医学的甲亢本质是正气虚衰认识一致。实验表明，使用黄芪治疗，临床免疫指标活性花环均值显著改善，血清T3、T4显著下降。本方重用黄芪，经观察结果，与上述研究一致，不仅显著改善临床症状，血清T3、T4均值降低，且使T淋巴细胞亚群CD+3、CD+4等指标显著提高。有研究认为，黄芪可能通过抑制活性T淋巴细胞功能等途径调节机体的自身免疫功能，从而抑制甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）的合成。另有学者发现，益气养阴泻火药可抑制腺苷酸环化酶的活性，使甲亢动物血浆环磷酸腺苷含量降低，从而使TH合成减少，血清T3、T4降低。以上研究说明，中医中药治疗甲亢有理论与实验依据。抗甲状腺西药，虽能迅速降低T3、T4水平，但治疗中有几大棘手问题难于解决：第一，抗甲状腺西药可抑制骨髓造血，白细胞减少患者不能服用；第二，甲状腺肿大难以缩小；第三，浸润性突眼不能回缩；第四，复发率高。针对以上问题，笔者所拟药方强化了消瘿化积、软坚散结等功效，使研究观察的76例甲肿，54例缩小，其中34例达正常，免于手术；80例突眼，51例回缩，其中35例恢复正常。本方能促进骨髓造血，尤其对白细胞减少者，是最好的选择。对于重症病例，西药的优势是能迅速降低TH水平，在采用中药治疗的同时，加用小剂量抗甲状腺药物，既能缩短疗程，又可预防病情加重发生甲亢危象或甲亢性心脏病。在古为今用，西为中用、博采众长，开拓创新的方针指引下，笔者通过30年的临床研究，总结报道了305例，有效率91.8%，为患者提供了更多新的方药选择。与全国研究一致，愈来愈显示出中医中药治疗甲亢的优势。
