引言

慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压病和水肿为主要临床表现，若本病病情控制欠佳，可致肾功能受损。本病具有病因复杂、起病隐匿、迁延不愈且缓慢进展的特点［1］。慢性肾小球肾炎可归于祖国医学中的“慢肾风”“血尿”“虚劳”等范畴。田子鹤等［2］通过文献研究总结出慢性肾小球肾炎的中医辨证以肾虚证为本，其他各证型均为与肾虚证相关的兼夹证型。郑老认为本病治疗之法，在于抓祛风热毒不懈，益气养阴，久病多瘀，活血化瘀贯穿始终。

临床资料

一、病史资料

1. 一般信息

沈某，女，11岁，2004年12月1日初诊。

2.病史

主诉：发现蛋白尿3年。

现病史：患者2001年化验尿常规出现蛋白尿，每于反复咽部感染后尿化验蛋白量增加。患者现扁桃体已摘除。无上呼吸道感染时尿蛋白则转阴。2004年8月份又出现蛋白尿，晨起尿蛋白阴性，活动后则阳性；遂来我院门诊诊治。

刻下症见：患者咽痛，咽红赤，舌质红，舌苔白，脉数。

二、辅助检查

尿常规：尿蛋白+++，白细胞6～8个/HP，颗粒管型0～1个/LP，尿潜血（-）。

三、中西医诊断及诊断依据

1.中医诊断

慢肾风：肾阴不足，阴虚火旺。

中医辨病辨证依据：患者青年女性，症见咽痛，咽红赤，反复蛋白尿阳性，舌质红，舌苔白，脉数。四诊合参，属中医学慢肾风范畴，先天不足，外感风热犯肺，故见症见咽痛，病久风热损伤肾络，耗伤阴血，阴虚火旺，舌淡苔薄，脉弦数均为肾阴不足，阴虚火旺之象。

2.西医诊断

慢性肾小球肾炎。

诊断依据：患者，11岁女性，因“发现蛋白尿3年”就诊，既往反复咽部感染后尿蛋白量增加，尿常规示尿蛋白+++，白细胞6～8个/HP，颗粒管型0～1个/LP，尿潜血（-），故诊断。

四、干预治疗

中医治则：补肾阴，清热凉血解毒。

中医处方：参芪地黄汤加减。

生地黄15 g、熟地黄15 g、山茱萸15 g、山药15 g、获苓15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、枸杞子20 g、女贞子20 g、玄参I5 g、金银花20 g、黄芪30 g、太子参15 g、天花粉15 g、重楼30 g、白花蛇舌草30 g、甘草15 g、桔梗15 g、麦门冬15 g。7剂，水煎，两日一剂，每日服两次。

方解：方中六味地黄汤滋补肾阴；加入生地黄、玄参、女贞子、枸杞子、天花粉、麦门冬清热生津养阴；桔梗飞金银花、白花蛇舌草、重楼开宣肺气、清热解毒利咽。加入太子参、黄芪益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿。诸症配合补泻兼施。

五、预后转归

二诊：2004年12月15日。自述活动后尿蛋白++，纳呆，活动后乏力，咽痛，舌淡红，苔薄白，脉细数。复查尿常规：尿蛋白微量。余（-）。中药处方：生地黄、熟地黄各15 g、山茱萸20 g、山药20 g、获苓15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、黄芪30 g、太子参20 g、石莲子15 g、芡实15 g、金银花30 g、重楼30 g、玄参15 g、麦门冬15 g、天花粉15 g、知母15 g、蒲公英30 g、紫花地丁20 g、桔梗I5 g、甘草15 g。7剂，水煎，两日一剂，每日服两次。

三诊：2004年12月29日。患者咽部不适，腰痛，舌质淡红，苔白，脉弦滑。复查尿常规：尿蛋白±，红细胞0～1个/HP，尿潜血（-）。中药处方：熟地黄20 g、山茱萸15 g、山药15 g、获苓15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、黄芪30 g、太子参20 g、石莲子15 g、芡实15 g、金银花30 g、重楼30 g、天花粉15 g、蒲公英30 g、紫花地丁20 g、玄参15 g、麦门冬15 g、桔梗15 g、甘草15 g、升麻10 g。水煎，两日一剂，每日服两次。加服肾炎消白颗粒5g，每日2次，口服。

四诊：2005年1月12日。咽部不适，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。尿常规（-）。自述活动后自检尿蛋白++。中药处方：黄芪30 g、太子参20 g、石莲子15 g、地骨皮15 g、柴胡15 g、获苓15 g、麦门冬15 g、山药15 g、芡实15 g、山茱萸15 g、构杞子20 g、熟地黄15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、金樱子15 g、金银花20 g、白花蛇舌草20 g、益母草20 g、甘草15 g。水煎，两日一剂，每日服两次。

五诊：2005年3月2日。患者咽干，口干，手心热，易汗出，舌质淡红，苔白。尿常规：尿蛋白+，尿潜血（-），白细胞0～1个/HP。中药处方：黄芪30 g、太子参15 g、石莲子15 g、生地黄15 g、麦门冬15 g、石斛15 g、玄参15 g、沙参15 g、白芍15 g、金银花20 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英20 g、山茱萸15 g、熟地黄15 g、枸杞子20 g、女贞子20 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、泽泻15 g、甘草15 g。水煎，两日一剂，每日服两次。

六诊：2005年3月1 6日。近日外感、咽痛，鼻流清涕，偶有咳嗽。舌质淡红甲苔薄白，脉弦。尿常规：尿蛋白++，白细胞0～2个/HP，红细胞0～1个/HP，尿潜血（-）。中药处方：重楼30 g、白花蛇舌草30 g、金银花30 g、连翘20 g、麦门冬15 g、生地黄15 g、玄参15 g、天花粉15 g、山豆根20 g、山茱萸20 g、枸杞子20 g、杏仁15 g、枯梗15 g、牛蒡子15 g、紫苑20 g、蒲公英30 g、紫花地丁20 g、知母15 g、石莲子15 g、太子参20 g、黄芪30 g、甘草15 g。水煎，每日服两次。

七诊：2005年3月30日。尿黄，咽痛，偶有咳嗽，手心热，舌质淡红，苔薄白，脉弦。尿常规：尿蛋白-，白细胞0～1个/HP，余（-）。中药处方：黄芪25 g、太子参l5 g、重楼20 g、白花蛇舌草20 g、金银花20 g、连翘15 g、玄参15 g、生地黄15 g、麦门冬15 g、山豆根15 g、枸杞子20 g、山茱臾15 g、山药15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、地骨皮15 g、益母草20 g、巴戟天10 g、肉苁蓉10 g、菟丝子15 g。水煎，每日服两次。

八诊：2005年4月13日。近日腹泻发热咳嗽，在黑龙江中医药大学附属一院住院治疗，热退。现咽痛，咳嗽，足冷，舌苔白：尿常规：尿蛋白+。血常规：白细胞21.07×109 g/L。中药处方：黄芪30 g、太子参20 g、重楼30 g、白花蛇舌草30 g、金银花30 g、连翘20 g、玄参15 g、生地黄15 g、麦门冬15 g、山豆根15 g、枸杞子20 g、山茱臾20 g、山药20 g、女贞子20 g、旱莲草20 g、地骨皮15 g、益母草30 g、赤芍15 g、天花粉15 g、廿草15 g、熟地黄20 g。水煎，每日服两次。

九诊：2005年5月l1日。近来反复外感，鼻流清涕，咽痛，舌质淡红，苔薄白。尿常规：尿蛋白++。中药处方：黄芪30 g、太子参20 g、山豆根20 g、重楼30 g、金银花30 g、连翘20 g、玄参15 g、麦门冬15 g、女贞子20 g、旱莲草20 g、白茅根30 g、小蓟30 g、蒲黄15 g、藕节20 g、侧柏叶20 g、地骨皮15 g、益母草30 g、知母15 g、淫羊藿15 g、廿草15 g。水煎，每日服两次。

十诊：2005年5月25日。患者咽痛，舌质淡红，苔薄白。尿常规：尿蛋白+。红细胞（-），白细胞0～2个/H，尿潜血（-）。中药处方：金银花30 g、重楼30 g、连翘20 g、黄芩10 g、玄参10 g、麦门冬15 g、枸杞子20 g、女贞子20 g、天花粉15 g、桔梗15 g、山茱萸20 g、熟地黄20 g、山药20 g、小蓟30 g、白茅根30 g、侧柏叶20 g、蒲黄15 g、藕节20 g、地榆15 g、金樱子20 g、黄芪30 g、太子参20 g、甘草15 g。水煎，每日服两次。

十一诊：2005年6月8日。患者咽痛，无腰痛，舌淡红苔白厚。6月6日复查尿常规（-）。中药处方：金银花30 g、连翘20 g、重楼30 g、麦门冬15 g、玄参15 g、黄芪30 g、太子参20 g、白术20 g、枸杞子20 g、天花粉15 g、桔梗15 g、山茱萸20 g、熟地黄15 g、山药15 g、小蓟30 g、白茅根20 g、侧柏叶20 g、金樱子15 g、桑螵蛸15 g、藕节15 g、地榆15 g、蒲黄15 g、甘草15 g。水煎，每日服两次。

此病例连续用药半年之久，时有反复，以益气养阴、清热解毒、温阳利湿为治法。终使尿常规转为正常。

临证体会

本案病程达三年之久，每因外感而复发。病情加重以致迁延不愈。外感为慢性肾小球肾炎，最常见之诱因及导致病情加重的标实之证。《素问·评热病沦》曰：“邪之所凑，其气必虚。”可见本病所兼外感乃“因虚相加”。而外感可导致病情复发、反复迁延。加重肾虚。肾阴不足，阴虚火旺，封藏失职，精微暗耗。故见蛋白尿反复出现。症见咽赤、咽痛。舌红苔白，脉数等症。故宜六味地黄汤为主方加减以补肾阴、清热凉血解毒；方中六味地黄汤滋补肾阴；加入生地黄、玄参、女贞子、枸杞子、天花粉、麦门冬清热生津养阴；桔梗、金银花、白花蛇舌草、重楼开宣肺气、清热解毒利咽。加入太子参、黄芪益气固摄，治气虚不摄之蛋白尿。诸症配合补泻兼施。服药14剂，尿蛋白即由+++转为微量。

复诊中患者曾出现纳呆、活动后乏力、尿蛋白增多，此乃脾气虚之征，故将太子参增至20 g。先后于方中加入石莲子，取清心莲子饮之意，因其清心火、涩精之效，故对蛋白外泄有收涩作用；加入芡实、金樱子，两药合而为水陆二仙丹，以固肾涩精。慢性肾小球肾炎多兼血瘀，故又加入益母草活血利水。

病程中也曾出现咽痛、咽干、口干等肾阴亏虚、热毒内盛之证，故加入二至丸（女贞子、旱莲草），石斛，沙参滋肾养阴；黄芩、蒲公英、地丁、升麻、知母、山豆根、牛蒡子等以加强清热解毒利咽之力；又加入杏仁、紫莞与桔梗同用以止咳化痰、开宣肺气。七诊中出现尿黄症状。此乃湿热内蕴之证，故加入巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿等温阳化湿。治疗期间患者镜下血尿反复出现，乃阴亏火旺、迫血妄行之征，故在滋阴清虚热基础上，加入白茅根、小蓟、侧柏叶等以凉血止血。

此病例用药半年之久，以益气养阴、清热解毒、温阳利湿为治法。终使尿常规转为正常，陈年顽疴得以痊愈。