慢性再生障碍性贫血持续发热案（柯微君）
顾某，男，25岁。3年前开始接触苯。1998年4月3日初诊。
【主诉】乏力1年余，发热1月。
【现病史】患者于1997年2月开始出现乏力，检查发现全血细胞减少，3月在人民医院住院经骨髓穿刺诊断慢性再生障碍性贫血，1997年5月曾在协和医院行骨髓显像：中央、外内骨髓明显受抑制，伴灶样增生，符合再障表现。患者在人民医院给予司坦唑醇治疗，因转氨酶升高而停药，之后到北京中医医院住院治疗。血常规：血红蛋白40g/L，白细胞2.21×109/L，血小板2×109/L。肌注丙睾8个月，硝酸士的宁6个月，环孢素A半年（400mg/d），输血2000ml左右，中药健脾补肾治疗，血红蛋白缓慢回升至50 g/L以上，患者于1997年10月25日出院，继续上述治疗方案。1998年2月因肝功能异常、牙龈增生出血停用环孢素A，并出现感冒症状，血红蛋白由79 g/L逐渐下降至56 g/L，输血后维持在60g/L。现症见身热，T 37～38.8℃，畏寒，在家白天需盖棉被，面色白，头晕心悸，口干腹胀，胃痛时作，大便溏泄，每日2行，多梦，入睡困难。
【舌脉】舌体胖，有深齿痕，苔白；脉沉细短，尺弱。
【辅助检查】白细胞2.9×109/L，红细胞1.68×1012/L，血红蛋白60g/L，血小板26×109/L。
【西医诊断】慢性再生障碍性贫血。
【中医诊断】髓劳。
【辨证】脾肾阳虚，阴血亏损。
【治则】健脾补肾，补血填阴。
【处方】继用原西药丙睾100mg，每日1次,有时服用甲睾，中西医结合治疗。加生血糖浆，3日2瓶。汤药处方如下。
1998年4月17日复诊。
【症状】药后患者仍有低热，大便成形，仍有乏力、腹胀。
【舌脉】舌体胖，有深齿痕，苔白；脉沉细短，尺弱。
【辨证】脾肾阳虚，阴血亏损。
【治则】健脾补肾，补血填阴。
【处方】加用西洋参10g，红、白人参各5g另煎兑服，并加用紫河车、鹿角胶等血肉有情之品补益气血。
1998年5月5日复诊。
【症状】乏力好转，能走路。但药后出现牙龈出血不止，仍有身热，肌肉酸痛。
【舌脉】舌质淡红，有深齿痕，苔少；脉沉细短，尺弱。
【辅助检查】血常规：白细胞3.3×109/L，血红蛋白64g/L，血小板2
3×109/L，网织红细胞2.5%。
【处方】阴血亏减，加巴戟天15g，去白人参，改高丽参10g加强益气补肾之功。
【按】患者初诊时证属阴阳两亏，为脾肾阳虚、阴血亏虚。治疗以补脾肾填阴养血法。在偏肾阴虚时，重用龟甲、鳖甲、生地黄等；偏于肾阳虚时加生黄芪、太子参、巴戟天、淫羊藿。根据患者阴阳盛衰，调配补阴补阳的比例。治疗1年，血红蛋白上升仅20g/L，加用人参、高丽参、西洋参、紫河车、鹿角胶后，病情明显好转。2个月血常规提升20g/L。至19个月时血红蛋白98g/L，血小板54×109/L。时感冒发热出现血红蛋白尿，加用水牛角、羚羊角面、三七面等清热凉血活血后，尿色转清，溶血未再发作。血常规继续上升，至2年半，全血细胞均正常，恢复工作。
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摘自“明医馆丛书”之《柯微君血液病治疗经验》
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