梁某，女，43岁。初诊：2016年1月16日，岳阳医院青海路特需门诊就诊。

病史：患者结婚10年余，夫妻性生活正常，未避孕而未孕。查妇科B超：右侧输卵管不通畅。曾行2次IVF－ET（试管婴儿），提示精卵结合率低，2次试管均未成功。目前准备行第3次“试管婴儿”术，经人推荐来中医调理，以助试管成功。既往有慢性浅表性胃炎、反流性食管炎、轻度贫血病史。平素易感冒，四肢畏寒。月经经期错后7至10天，行经3到5天，量少色暗，夹有血块。末次月经2015年12月26日。现乏力，怕冷，偶有嗳气、反酸，纳可，二便调，夜寐安。舌质淡，苔薄，脉细。综合脉症，属气虚血弱，胞宫虚寒之证，予益气养血，补肾温阳法治之。

处方：党参12克，黄芪30克，炒白术12克，茯苓12克，当归12克，熟地12克，川芎12克，橹豆衣12克，大枣12克，炙甘草12克，鸡血藤12克，制半夏12克，枳壳12克，仙灵脾15克，藿香梗、苏梗各12克，阿胶12克。14贴。

二诊（2016年1月30日），乏力少瘥，仍觉手足冷，夜间反酸，余无不适。上方：仙灵脾增至30克，加仙茅12克，煅瓦楞30克，竹茹6克，去川芎。14贴。

三诊（2016年5月21日），反酸、畏寒减轻，纳寐佳，二便调。遵守前法，继予治疗。处方：黄芪30克，党参12克，炒白术12克，茯苓12克，炙甘草6克，当归12克，炒白芍12克，鸡内金12克，仙灵脾15克，仙茅12克，菟丝子12克，制半夏12克，吴茱萸6克，煅瓦楞30克，竹茹6克，藿香梗、苏梗各12克，枳壳12克，阿胶12克。14贴。

四诊（2016年6月4日），近日面部痤疮续发，余无他苦。舌质暗， 苔薄腻， 脉细。上方：减仙茅、仙灵脾、菟丝子、鸡血藤，加蒲公英12克。14贴。

五诊（2016年7月2日），反酸，手足不温减轻，大便干，隔日一行，纳寐可。舌质暗，苔黄腻，脉细。予养血润肠、和胃降逆、温阳益肾。处方：熟地12克，山茱萸12克，枸杞子12克，肉苁蓉15克，火麻仁30克，仙茅12克，仙灵脾12克，生地15克，枳实12克，藿香梗、苏梗各12克，川断15克，焦山楂、焦神曲各12克，煅瓦楞30克，竹茹6克。14贴。

六诊（2016年7月16日），药后大便顺畅，夜间偶有反酸。舌质红，苔薄，脉细。上方：去焦山楂、山茱萸，加白螺蛳壳30克，菟丝子12克，楮实子12克， 枳实12克。14贴。

七诊（2016年8月20日），一周前行试管婴儿术获得三个胚胎。近日情绪不畅，反酸复作，纳寐可。上方（7月16日方）加海螵蛸20克。14贴。

八诊（2016年9月10日），近日胸闷，情志不畅，纳寐可。舌质暗红，苔薄白，脉细。嘱患者放松心态，莫要焦虑，安心调养。上方：加枸橘李12克，制香附12克，路路通12克。14贴。

九诊（2016年9月24日），反酸减轻，胸闷缓解。取卵后月经推迟8天未行，小腹胀满，纳寐佳。舌质红，苔薄，脉细滑。上方：去焦山楂、焦神曲、枸橘李，加怀牛膝15克，当归12克，丹参12克，鸡血藤30克。14贴。

十诊（2016年10月8日），行经后腰酸，偶有反酸，舌质淡红，苔薄，脉细。予降逆和胃，补肾固腰。处方：炒白术12克，制半夏12克，川连6克，吴茱萸6克，竹茹6克，海螵蛸30克，制香附12克，川断15克，枳壳12克，焦山楂、焦神曲各12克，佛手6克，狗脊12克，怀牛膝15克，菟丝子12克，藿香梗、苏梗各12克。14贴。

十一诊（2016年11月26日），诉第三次试管婴儿手术仍未成功，现觉神疲乏力，面色无华，贫血貌。舌质淡，苔薄，脉沉细。因气虚血弱，肾精不足，无力滋养胚胎，予培补气血，补肾益精法治疗。处方：当归12克，白芍12克，生地12克，熟地12克，桑椹子15克，川芎12克，鸡血藤15克，黄芪30克，枳壳、枳实各12克，麻仁30克，竹茹6克，炙甘草6克，焦山楂、焦神曲各12克，女贞子12克，阿胶12克。14贴。

十二诊（2016年12月10日），无所苦楚，再续前法巩固。上方加山茱萸12克，仙灵脾30克。14贴。

十三诊（2017年2月25日），近日偶有反酸，口干，舌质红，苔厚腻，脉细。予降逆、抑酸和胃。处方：制半夏12克，竹茹6克，代赭石20克，煅瓦楞30克，川连6克，吴茱萸6克，石斛12克，北沙参12克，党参12克，炒白术12克，茯苓15克，藿香梗、苏梗各12克，木香、茴香各6克，佛手6克，鸡血藤30克。14贴。

十四诊（2017年4月8日），反酸、咽喉异物感减而未尽，余无不适。舌质红，苔薄腻，脉细。予抑酸和胃、疏调气血。处方：炒白术12克，藿香、佩兰各12克，荷叶9克，生薏仁30克，制半夏12克，川连6克，吴茱萸6克，白螺蛳壳30克，竹茹6克，苏梗12克，制香附12克，当归12克，鸡血藤30克，枳壳12克，炙甘草6克。14贴。

十五诊（2017年6月10日），药后反酸减轻，继予益气养血法续进。处方：黄芪30克，当归12克，鸡血藤12克，阿胶9克，川芎12克，山茱萸12克，枸杞子12克，炒白术12克，藿香梗、苏梗各12克，煅瓦楞30克。14贴。

十六诊（2017年9月2日），头晕乏力渐瘥，仍有反酸，咽部异物感。继予前法接踵。处方：黄芪30克，当归12克，鸡血藤30克，藿香梗、苏梗各12克，川芎12克，山萸肉12克，炒白术12克，煅瓦楞30克，姜竹茹6克，枳壳12克，炒白芍12克，茯苓15克，炙甘草6克，桑椹12克，橹豆衣12克，红藤30克，鹿含草30克，延胡索15克。14贴。

十七诊（2017年10月21日），反酸减轻，仍觉畏寒。上方减白芍、川芎、鹿含草、延胡索、红藤，加仙灵脾30克、仙茅12克。14贴。

十八诊（2018年2月24日），患者诉一个月前自然受孕，现夜间流涎较多，偶有反酸，纳寐可，二便调。予养血安胎，理气和胃法巩固。处方：黄芪30克，党参12克，炒白术12克，制半夏15克，姜竹茹6克，茯苓15克，米仁30克，当归12克，橹豆衣12克，阿胶9克，枸杞子12克，代赭石20克，川连6克，干姜6克，藿香梗、苏梗各12克。14贴。

随访：孕期顺利，于2018年11月产下一女婴，母女平安。

按：《校注妇人良方·求嗣门》：“妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任；或子宫虚冷；或气旺血衰；或血中伏热；又有脾胃虚损，不能营养冲任。”女性不孕的原因有外感六淫、七情过度、体质因素等，这些病因最终导致肾和冲任的病变，不能摄精受孕而致病。肾藏精，主生殖、生长发育，故肾虚是不孕的重要原因。本案中，患者经期错后、量少，伴周身乏力、腰酸怕冷、贫血等，属气虚血弱，胞宫虚寒之证。《神农本草经·紫石英》有云：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”肾阳不足，则精血无以温运，胞脉失于温煦，不能摄精成孕。正如《傅青主女科·种子门》载：“寒冰之地，不生草木;重阴之渊，不长鱼龙。”故当温补脾肾，疏调气血，温阳暖宫。本案治疗中以黄芪、党参、炒白术、茯苓等健脾益气；当归、白芍、熟地、阿胶、山茱萸、枸杞子、桑葚子、鸡血藤等益精养血；仙茅、仙灵脾等温肾暖宫，同时患者有反流性食管炎，酌加煅瓦楞、海螵蛸、川连、半夏、姜竹茹、藿香梗、苏梗等降逆和胃，以助脾运。全方共凑培补脾肾、暖宫益精、疏调气血之法，使脾肾得补，胞宫得养，气顺血和，故能自然受孕怀胎。