紫白癜风（汗斑）医案
营卫失和，风毒郁结肌肤
1977年7月3日初诊：双颊部白癜风呈云团状，中心苍白脱色；左眉毛变白已40天，全身瘙痒。症由营卫失和，风毒郁结肌肤。基本方加狼毒2.5克。
处方：生地(酒浸)30、当归30，赤芍15，川芎10、桃仁10、红花10，丹皮15、桂枝10，紫草15，何首乌30，白蒺藜30，白藓皮30、乌蛇肉30(蜜丸先吞)，炙甘草10，鲜生姜10片，枣10枚。狼毒2.5克。
5剂后症状消失而愈，追访至婚后末发。
血虚血燥，肌肤失养
1976年5月3日初诊：病程6年，面颊双侧斑驳如花脸，四肢满布斑块，中心苍白，周围红晕，痒感，口渴，舌绛而干，脉沉数。证属血虚内燥化风，肌肤失养。
处方：生地(酒浸)30、当归30，赤芍15，川芎10、桃仁10、红花10，丹皮15、桂枝10，紫草15，何首乌30，白蒺藜30，白藓皮30、乌蛇肉30(蜜丸先吞)，炙甘草10，鲜生姜10片，枣10枚。白蒺藜90克，沙苑子30克，女贞子、旱莲草各30克，狼毒3克。
经治34天，服药31剂，服至10剂后，每隔2～3日而部即脱皮一层，面目四肢病区，已了无痕迹。唯觉腰困如折，原方去狼毒，加青蛾丸(盐补骨脂30克，核桃肉5枚)7剂补肾固本而愈，追访3年未复发。
气虚血瘀，血燥化风
患白癜风20年。面部斑驳，白一片，红一片，黑点，黄褐斑点缀其间，犹如京剧脸谱。渐渐发展至体无完肤，睫毛、眉毛亦变白。皮痒脱屑，脉细数，舌边瘀斑成片。从血燥化风，气虚夹瘀不荣肌肤论治。
处方：生地(酒浸)30、当归30，赤芍15，川芎10、桃仁10、红花10，丹皮15、桂枝10，紫草15，何首乌30，白蒺藜30，白藓皮30、乌蛇肉30(蜜丸先吞)，炙甘草10，鲜生姜10片，枣10枚。积久顽疾，加狼毒3克，气不运血，皮毛失养，加生芪100克。服10剂，痒止，病变部位苍白处逐渐变红。
再投拙拟“克白散”一料：沙苑子750克，九制豨莶草500克，乌蛇肉250克，定风丹300克，三七100克，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克(制粉)，每服5克，3次/日。
上药服半年，服至45天时，皮肤色素基本均匀复常。全部服完后，面部之黑点、黄褐斑亦退净。
按：本病是一种常见难治病，虽不危及健康，但好发于青年男女，外观不雅，颇令患者苦恼。
70年代中，余参酌古今论著，创制“克白散”，经治多人皆愈，方中之沙苑子补益肝肾，对一切整体失调类疾病，均有调补作用。
方中三七(半生用半油炸)，藏红花(含多量维B2)益气补虚，养血活血化瘀，旺盛血行，营养肌肤。
定风丹补肝肾，养血驱风，为皮科要药，故为本方主药。
余药化湿健脾，清热凉血解毒。诸药相合，共奏补益肝肾，祛风胜湿，益气运血，营养肌肤功用。藏红花价昂，可倍加三七代之。
肝肾亏虚，营卫不和
张某，男，75岁，
20040915初诊。周身皮肤起白斑20余年。述20年前在颈部出现不明原因的皮肤白斑，曾先后在市内各大医院诊断为白癜风，外用补骨脂酊，口服祛白糖浆等中西药治疗，但皮疹仍逐渐扩大。现头面，颈，胸背，手足可见大小不等的白斑，界限分明，不痛痒。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
证属：肝肾亏虚，营卫不和。治拟滋补肝肾，调和营卫。
处方：熟地15，归尾10，川芎5，白芍药10，生黄芪15，枸杞10，菟丝子10，覆盆子10，沙苑子10五味子10，桃仁10，红花5，刺蒺藜10，浮萍3，桂枝5，白芷5，夜交藤10，活血藤10。
服15剂后，颈部白斑区开始出现黑乌。
至约30余剂后，白斑基本消退。
肝郁气滞， 脾肾两虚
闻某，女，38岁
发现右眉尾部白斑3个月。
患者近半年来因家庭原因心情郁郁不欢。三个月前无意中发现右眉部出现白斑，色淡，大小约1*4cm，不伴局阅痛痒等不适，未予重视。后白斑渐加重，一个月后色如白纸，患者眉毛也渐变白，并出现全身多处肤色变淡，到医院行相关检查，考虑为白癜风，予相关治疗，病情未得到控制。2007年10月，到我处就诊。
就诊时：心情烦躁，嗳气频作，食欲欠佳，睡眠差，全身多处皮肤颜色变淡，右眉尾部可见一枚白斑，色如枯骨，大小0.9*4.3cm，舌质红，苔薄黄，切脉：左关郁涩而实，左尺沉细，右关虚细。
治法：疏肝理气活血，健脾滋肾养肝。
处方：柴胡10，当归10，党参12，茯苓12，白术10，白芍15，枳壳15，桃仁15，红花8，川芎12，旱莲草20，制首乌20，乌梅20，补骨脂20，刺蒺藜15，茺蔚子15，十剂，水煎内服，日一剂。
外用：生姜切片沾补骨脂酊，外擦患处，日2次，以皮肤发红，局部不破为度。嘱保持心情愉快，清淡饮食。
复诊：斑块较前缩小四分之一，中央可见岛状色素沉着。患者情较前明显好转。上方守方服用30剂，白斑消失。
三个月后因心情波动，病有再发之势，急以上方5剂量，制丸内服，巩固疗效，观察至今，未复发。
按：此病与心情抑郁，肝气郁结有直接关系。虽旱莲草，制首乌，乌梅，补骨脂，四味药为治疗此疾确有疗效之药物，但若不兼顾调理肝脾肾三脏，则很难治愈。医者单纯使用局部外用药物，舍本逐末，则失之准绳。
另心理调整，也是治病的关键。
1984年7月19日初诊：患过敏性紫癜37年，14岁时，适值经期，正在洗头，被母追打，赤身跑出野外，遂致经断。当晚腹痛阵作，下肢发出青紫斑块多处。3日后喝红糖生姜末，全身燥热，发际、耳、目、口、鼻、喉、前后阴，痒如虫钻，发一身点、片、条状红疹而解。此后，年年不论冬夏发病3～5次、7～8次不等。连生8胎，2胎产后服生化汤3剂，竞1年未发。
今次发病3日，正在出疹之际，腹痛如绞，抓搔不已。视之，右腿有紫斑4处，左腿2处，脐上到胸，背后至胯，红云片片。抓耳，挠腮，揉眼，奇痒如万虫钻心。诊脉沉数，舌红苔黄，边尖瘀斑成片。
此症之来龙去脉已清。初病经期风寒外袭，邪入血室，暗结病根。日久化热，湿热与血凝结成毒，正邪相争则病作。
今病又作，是邪有外透之机，当因势利导以乌蛇荣皮汤进治。方中桃红四物合桂枝汤凉血化瘀和营，丹皮紫草可代犀角，更加青黛10克，共奏清营化斑之效，定风丹养血驱风，白藓皮清化血中湿热而止奇痒，乌蛇扶正托毒治大风。
处方：生地(酒浸)30、当归30，赤芍15，川芎10、桃仁10、红花10，丹皮15、桂枝10，紫草15，何首乌30，白蒺藜30，白藓皮30、乌蛇肉30(蜜丸先吞)，炙甘草10，鲜生姜10片，枣10枚。加地榆30克，白蔹15克，清肠解毒敛疮，以黑芥穗、皂刺深入血络，透发伏毒，三七10克破瘀，直捣病巢。上方连服10剂，数十年痼疾竟得治愈。
追访3年零7个月未复发。
小儿紫癜，多因肾亏
李可医案：曾治7～13岁儿童20余例。本病为过敏性疾患，多因小儿先天肾气未充，免疫力低下所致。邪之所凑，其气必虚。故当辨证求本，不可见血止血。
大约禀赋强者，从阳化热，表现为肝不藏血，血热妄行。
证见：面赤气粗，口苦目眩，溲赤便干，急躁易怒，紫癜成团、成片，色紫黑，脉多滑数，约占患病小儿的十之七八。
借鉴温病发斑之理，以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛，清热解毒，凉血化斑，多数在半月内痊愈。
腹痛者加白芍甘草汤、地榆、白蔹清肠解毒敛疮，加三七粉3克，行瘀止血，重用大蓟30克，贯彻始终，清热解毒，利尿止血，可有效保护肾脏。
迁延失治，肾功受损者，亦可迅速消除蛋白尿。
禀赋弱者，从阴化寒，表现为脾不统血。
证见：面黄肌瘦，食少便溏，气怯汗多，精神萎顿，紫癜色淡或鲜红如妆，脉多细弱。约占患病小儿的十之二三。
治当补气，温脾摄血。补中益气汤重用生芪60克，加姜炭、三仙炭各10克，三七3克；
大便潜血阳性者，三七加倍，以化瘀止血。
腰困膝软者，加肾四味各10克，以固护肾气。
方中姜炭、三仙炭为温脾止血要药。
凡用此法治愈的小儿，无一例复发。
上述二型，可互为演变。肝不藏血者，过用苦寒，损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血，亟亟改弦易辙，温脾统血。脾不统血者，正气来复，阴证转阳化热，大是佳兆，予补中益气汤内加知母20克、大蓟30克即可。
小儿脏腑娇嫩，脏气轻灵，传变迅速，一拨便转。疾病变化万千，总是要以人为本，针对个体特异性，一把钥匙开一把锁。谨守病机，法随证变，不可拘执。
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