陈伯衡简介

陈伯衡，男，广东省中山市人。上世纪50年代受业于名老中医余子修、缪章宏、周伯姚，有坚实的中医理论基础，积累了丰富的临床经验。曾任中山市人民医院中医科主任，中医内科副主任医师，中山市第五届政协委员。

擅长中医内科，善用经方，注重辨证施治，对各科奇难杂症颇多治验，多年来研治心血管疾病如冠心病、心肌梗塞、心律失常、高血压、中风、肺心病、肾炎、肾结石、糖尿病、甲亢等病，有突出疗效；同时对妇女血崩带下、不孕、小儿疳积、久热不退等病的治疗，也有较丰富的经验，对各类肿瘤疾病的治疗，也有一定心得体会，深受广大病者欢迎。

余少年时体弱多病，接受中等教育后，因病辍学。后在乡间任中学代课教师，目睹农村缺医少药，乃毅然放弃粉笔生涯，立志从医。1958年参加中医学徒班后，在中医院里度过了六年的学徒生活。

当年初入杏林求学，有如舶入渺海，几经波折。幸得恩师缪老、周老教授有方，确立“学重经典，治重辨证”的大纲，辅以现代教材。教学方式着重于理解和剖析经文，通过前后对照，分类总结，联系实际，使我们对学习中医经典著作饶有兴味。推敲引证，点点在心，反复背诵，为日后临症运用打下了良好的基础。

当年学医，半天上课读书，半天随师见习。寒暑六易，渐有所成。此过程中，老师着重指导我们如何把书本知识具体运用到临床上，处方用药，务求灵活准确。老师经常向我们指出，同为医生，孰分庸圣？就看能否做到准确辨证，诊断有理，处方有法，用药有效。四大经典是祖国医学的精粹，临症时应该时刻联系运用，从中找出方法。这些教导，虽然己隔五十多年，但在我却是记忆犹新，影响恒久。在以后的临床工作中，尤其是遇有疑难病例，或查房会诊，商讨制定治疗方案之时。我都很自然地在中医经典这一宝库中寻找启示，找出相应的方法，使问题得到解决。

学好中医，做好中医

两千多年来所形成的中医理论，以四大经典、金元以后各家学说、明清以后温病流派等为主，构成了祖国医学的伟大宝库。有道是学海无涯，而人生苦短，怎样才能学好中医，做好中医，确实值得每个中医工作者深思。五十多年来，我在某些方面有切身的体会。

要学好中医，首先必须要学好四大经典著作。经典著作是中医学理论的精华所在，只有学好了经典著作，有了坚实的中医基础和识别能力，才可旁及其他学说，否则便是本末倒置，弄得杂乱无章。后世各家各派，无疑各有所长，但总还是在这些基础理论之上的发展引伸。因此，对进修研习人员我历来都要求过好经典关，使他们掌握好中医的基本功，再从多发病常见病入手，慢慢培养辨证施治的技巧。

做到老，学到老，这是许多临床家的肺腑之言。我也体会到，出师毕业，自立行医，不是学习已经完成，只是暂告一阶段，还要继续学习。但学习的方式有不同。一是要不断地对经典进行温课，所谓温故而知新，熟能生巧；二是要带着问题翻阅有关著作及医案，从中得到启发，逐渐积累治病的经验；三是要重视中医理论及临床的发展动态，扩阔视野，重视中西医结合，吸取有效的治疗方法及技术，以不断提高医疗质量。

古人云“吾日三省吾身”，我也经常闭门思过。尤其对临证上的得与失，成功的病例固然要总结，失败的病例更值得从中求取教训。我认为某些病例治疗不成功，很多时候与医德医风有关，由于工作方法不对头，或者服务态度欠佳，往往会造成医疗技术不能正常发挥，以致疗效不够理想。所以我认为从事中医工作要有“四不”：

一是临症不要急躁，要心平气和，有如《大医精诚》所言“必先安神定志，无欲无求”，才会思路顺当，容易想出点子。

二是不要先入为主，应让病者自诉病情，问诊态度要和蔼。不仅要掌握主诉，还要了解起病及治疗的经过，避免主观臆测，套问病情，或以一诊代替四诊合参，造成诊断与治疗上的错误。

三是不要简单化，临证不能只局限于分型治疗。临床辨证应务求详细、准确，如一病者患感冒咳嗽，在某医院治以桑菊银翘之剂，逾月不效，我诊其虽咳剧而见乍寒热、口苦、目眩等症，属邪在少阳不解，乃以小柴胡汤加味治之，两服即愈。这说明病无分大小，证无分轻重，即如感冒咳嗽之常，均堪研治。

四是不要中药西用。目前提倡中医现代化，但有些人误解成弃医存药，强调西医诊断，中药治疗，辩证施治的精神被阉割，这不能算是中医师，只能算是西医用中药治病而已。

治病求本，本于阴阳

中医学的产生和发展，建立在古代朴素唯物论的基础上。古人认为阴阳可以概括一切事物和现象，《内经》有“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”的论述，用阴阳学说解释人体的生理病理现象，强调“治病求本”，本于阴阳。中医治病，一定要抓住这个根本。

例如有一病孩，已持续发热三月有余，初起病时有腹痛腹泻，诊断为“化脓性阑尾炎”，经西医外科手术治疗后，曾出现“膈下脓疡”及“中毒性脑病”，高热仍然不退。后上送广州中山医一院留医，先后给予各种抗生素治疗及高压氧舱疗法，病情好转，体温下降至38.5℃左右。因住院时间过长，病家要求出院，乃邀我诊治。我见病孩呈恶液质，消瘦而精神呆滞，语言迟钝，四肢肌肉明显枯萎，舌质红瘦无苔，脉细数，呈现一派热恶阴分，内津亏耗之象。思及《内经》“诸寒之而热者取之阴”之论，即是“壮水之主以制阳光”之法，乃投以清骨散加味之。果三服之后，体温下降至36.5℃，连日来再无发热，精神亦大为好转。守方再进三服，并先后以加减复脉汤、保元汤、四君子汤等药方加减出入善其后，效果更趋稳定。后随访多次，见其体重增加，肌肉丰满，面色红润，体温正常，只是略有语言不利，可能与脑神经功能未完全恢复有关。

本病例治愈，在于谨遵《内经》明训，抓住阴阳之本进行辨证施治。《内经》认为“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”，指出阴阳偏胜是发生寒热的病理。本例初期与极期，临床表现持续高热、昏迷、谵语，西医谓“败血症”，“中毒性脑病”，中医辨证为气血两燔，热灼营阴，其病机是阳盛阴竭，矛盾的主要方面是邪实。而到了后期，其病机是阴虚阳亢，主要矛盾已是正虚了。在治疗上，本例初期与极期，宜用“泻阳救阴”之法，而到了后期，则宜“养阴配阳”即《内经》“……所谓求其属也”。这种“用阴和阳”的方法，是中医治病随着阴阳盛衰变化而施行的特殊疗法，也就是《内经》整体疗法的体现。由此，我认为《内经》整体疗法的思想要继续发扬下去，使其在未来中医学的发展中，仍然起主导作用。

法出经典，效出辨证

要做好中医临床工作，一定要踏踏实实地做好辨证施治。辨证施治是中医的独特之处，也是中医理论在临床上的具体运用，要把辨证施治做到丝丝入扣，不是容易的事，前人有不少精辟的案例，对我们后学启发很大，只有具备了坚实的中医理论基础，而在临床上又善于理论联系实际，所谓学以致用，才能做好辨证施治，特别是如能把中医有关著作具体运用到临床实践上，指导辨证施治，则更具艺术性。

例如1985年间我诊治一姓何患者，主诉两胁痛三天，曾经西医诊作肋间神经痛而无治效。我见患者诉两肋灼痛如火，甚为不解，乃细询经过，患者讲述前几天公差外出，途中忽病寒热，继则呕吐多次，口渴尿少。恰途经广州红十字会医院，乃往急诊，经静注高糖，当晚止呕，病情缓解，办完公事便返回。不料次日两胁灼痛，甚难忍受。我根据其起病有寒热、呕吐，应属太阳表证，因太阳表邪不解，而内传于腑。水气不化，故见小便不利、口渴。《伤寒论》所言“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，及“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之”，均可印证。乃投以五苓散加味治之，仅用药一剂，胁痛立消。

此例假如粗略辨证，作杂病胁痛论治，岂能奏效？这说明临床辨证要透过现象看到本质。本例胁痛是表面现象，太阳膀胱气化失司才是实质，但其胁痛为何与太阳蓄水证联系得上昵？我认为《伤寒论》所言“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而烦躁，小便不利，五苓散主之”，可作借鉴。心下痞而伴有蓄水证，在治疗上可用五苓散化气利水，则痞自愈。同样本例胁痛而见蓄水证，可以解释为水停下焦，上攻胁肋，故亦可用五苓散荡涤水饮之结，则胁痛自消。这是我在临症时运用经典的理法解决疑难病的辨证施治一例。从此案例，说明临床辨证不能过于简单及表面化，只有详细采集病史，加以分析综合，联系对照有关著作，才算把辨证施治做到家。

临床遇有疑难危重病例，一定要使用《内》、《难》、《伤寒》、《金匮》的大法，详加推敲，找寻相应的治疗方法。又如我曾治一姓谭病妇，自诉近年常发热喘咳，咽喉干涩而痰粘，继则进食梗阻，症状呈进行性加重，来诊时已有一天水米不得下。我见患者精神倦怠，形体瘦弱，颜面潮红，声低息促，舌红瘦而少苔无津，脉细数，情况至为危殆。此病较为复杂且证延日久，我细思斟酌，其发热喘咳痰粘，中医辨证属虚热肺痿证，与《金匮要略》所论“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”颇为吻合。但其咽喉干涩，进食梗塞，水米不下，亦颇费思考，其既不似呕吐呃逆，亦与噎膈反胃迥异。再三诊察，依然是仲景所言“火逆上气，咽喉不利”之证。盖津液枯涸，则虚火上炎，气逆上冲，以致喘咳；津液亏耗，稠痰粘滞，则咽喉干涩而进食梗阻，此与《内经》所论“诸逆冲上，皆属于火”及“诸痿喘呕，皆属于上”机理是一致的。本例病久津乏，属于虚热，而病变的重点在于肺胃津枯。针对病机投以麦门冬汤加味治疗，一剂服下，当晚口润可饮水，继而可进稀粥，第二天即热退神安，疗效实出人意料之外，由此可见，解决疑难重症，非经典之法不可。

说辨证施治是中医的灵魂一点也不过分。临床实践说明，只要充分发挥了中医的专长和优势，准确辨证，即使是某些被西医视为“不治之症”的疾病，中医的疗效往往也是惊人的。例如我1984年初诊治一女性白血病患者，曾经骨髓检查确诊为“急性单核细胞性白血病”，两期化疗后症见低热、口糜、眩晕乏力、腹痛纳呆、恶心呕吐等，中医辨证符合脾胃湿热之“口疳”症，故按证施用甘露饮加银花、玄参、郁金等。一周后患者诸症好转，信心大增，乃一心寻求中药治疗。经辨证选方，随证加减，治疗半月，病情更趋好转，精神、饮食、体力均恢复正常，口糜愈合。再查血象，各项指标亦基本恢复正常。以后随访多次亦甚令人满意，患者未再用其他治疗而存活至今。

在长期的临床实践中，我体会到如欲不断提高中医诊疗水平，必定要善于总结，从理论上实践上不断探索各类疾病的辩治规范，反复验证各种方药的临床实效，才能开创最有效的辨证用药途径，树立自己独特的临症风格。例如对某些疾病的辨证施治及方药运用，我有以下一些体会及经验。

一、登革热

在病机方面，根据临床表现起病急骤，寒战或高热，或寒热交作，头痛肌痛，腰背及骨关节剧痛，疲乏无力，或恶心呕吐，中医辨证属于病邪在表，袭于三阳经。至于出血倾向，我认为一是邪从血解，一是邪伤肌表血分所致。在辨证施治方面提出邪热在表，客于三阳经者，用柴葛解肌汤清热；邪热伤及肌表血分者，用银翘散去荆芥，淡豆豉，加生地、丹皮、玄参、大青叶、石膏，以宣肺泄热凉血透疹；热毒充斥表里者，用清瘟败毒散去犀角加大青叶以清热解毒。

二、瘿瘤（甲状腺囊肿或纤维瘤）

病机方面，我认为是肝郁气滞痰凝，治疗上前期用消瘰丸合四逆散加软坚散结药，以开郁除痰散结，后期用陈夏六君子汤补脾除痰，部分病例可免除手术之苦。

三、夏季麻疹

以清络饮加清透药物治疗夏季麻疹，印证叶天士《临证指南医案·幼科要略》内所载“春令发痧从风温，夏季从暑风，暑必挟湿，秋令从热灼躁气，冬月从风寒”之说。并以导赤散加醒神开窍药，治愈一例罕见之麻疹后失语。

四、古方新用

小柴胡汤在临床上延治急性传染性疾患如痄腮、黄疸、痢疾、淋症、带状疱疹；内科疾患如眩晕、头痛、咳嗽；五官科疾患如鼻渊、乳蛾、青光眼、耳聋耳鸣；妇科疾患如妇人伤寒热入血室、妇人产后外感、产后乳汁不通等。

麦门冬汤可治支扩咯血，胃虚失降呕吐及胃阴不足，虚热内扰之胃脘痛等。

八正散加台乌、金钱叶可治肾石绞痛。某些病例用解疼镇痛的西药后仍不能缓解，用八正散清热利尿而通降腑气，常建奇功。

余从医五十多年，深感继承祖国医学遗产，弘扬《内》《难》经旨，使之在现代社会里继续发扬光大，是我辈之重责。任务之艰巨，除必秉承先贤遗训，研求经典外，尚须适应如今，扩展将来，故务需踏实工作，以求一事一成。五十多年来，自问尚能兢兢业业，坚持理论联系实际，临症中求古训，采众方，不拘各家各派，自视知其短，从师得其长，治病因异制宜，做好辨证施治，故能疗效显著。总结起来，也有一些微薄的贡献。

承先启后，带教新人

早年从师习医，我便养成“从师得其长”的良好习惯。前辈的独特经验，一旦学习掌握，便为我所用，可谓事半功倍。即使在理论上，无论伤寒、温病之说，丹溪之滋阴、东垣之补土，各家各派，不可偏废。通过继承和发扬前人的论著，对照和总结自己的临床心得，使自己的诊疗不断地提高到新的水平。其间我整理了名老中医吴逸然先生的《医案医话选》，展其古方学派的临床技巧，以昭后学。也曾兼任中医的教学工作，为中医专业学生讲授多种课程，指导进修研习人员临床实践，在中医学会举办的学术讲座上为在职中医人员作多种专题辅导，为中医事业的蓬勃发展，培养新的一代尽了绵薄之力。

总结经验，撰写论文

在繁忙的中医诊疗工作中，积极开展理论研讨，注重收集临床资料，积累和总结验案，把治疗经验提高到理论的高度加以阐述。主要可以归纳为四类。

一、理论探讨及专题文章：

《略论lt;伤寒论gt;的辨证思想》系统地论述了仲景的辨证方法和论治规律，探讨了辨证论治的内在关系和方式方法。《温病分类及治法》则从病因病理、症状分类，治法等方面探讨了温病热病的临床诊治。《中药处方的配伍问题》、《中医对肺心病的辨证施治》两文，则从专题的角度论述了中药的配伍规律和使用经验，以及肺心病的病因病机和论治心得。

二、对某些疾病中医辨证施治的探讨：

如《登革热的中医辩治法》、《夏季麻疹的辨证施治》、《从清骨散治愈久热不退谈lt;内经gt;整体疗法的临床运用》等。

三、方药的临床运用心得：

如《略谈麦门冬汤的方法及临床运用》、《八正散在石淋绞痛中的应用》、《小柴胡汤临床运用初探》等。

四、验案：

如《治愈“口疳”（白血病）一例报告》、《瘿瘤治验》、《治愈“暑入心营”（病毒脑）一例》、《奔豚气》、《肺痿治验》、《太阳蓄水证验例》等。

有关文章多次在市、地作学术交流并获奖。《小柴胡汤临床运用初探》载于《佛山医药》1987年总第7期。

发扬优势，勇挑重担

由于工作的需要，我担任了中医科的负责人。而如何办好综合医院的中医科，是一个“适应如今，拓展将来”的新问题。中医学怎样才能既保留自己的特点和优势，又能适应现代社会的发展进步，这涉及到自身的改进和提高。我们中医界常说要提高中医的地位，这需要做很多的工作，其中最重要的是要充分显示出中医的长处、好处。故此，我对其他科室要求会诊的疑难病例格外用心。例如西医内科收治一姓何的病毒脑患者，邀我会诊。其症见高热、神昏、谵妄，从中医辨证，我断其为“暑入心营”乃用“清营凉心、解暑透热”之法，投以清营汤，即时药到病除，病者神志转清，西医亦甚为惊异。又如破伤风、败血症、心肌梗塞等危重病人，我亦详细辨证，大胆用药，出奇制胜，疗效为西医始料所不及，因而使其他科室重视与中医会诊解难，融洽相处，互相支持。

中西结合，不断探索

中西医结合是当前医学的一个新领域。作为中医科的领导，在这方面我也尽力多做工作多做贡献，既使本科室保持中医的特色，又吸纳了现代的诊疗技术及管理方法。特别是中医病房，利用医院的先进医疗设备，对住院病人进行必要的检查，明确诊断，提高治愈率。通过中西医结合，我又探索到中医辨证与辩病相结合，使用相应方剂治疗某些疾病，能大大提高临床疗效。例如胃脘病，过去多强调气滞、伤食、虚寒等分型，但随着近年来纤维胃镜的广泛应用，发现许多患者属于“慢性表浅性胃炎”、“糜烂性胃炎”、“胆汁返流性胃炎”、“十二指肠炎”等疾患，其使用抗菌消炎的西药多不理想，而作中医辨证多有属寒热互结之“心下痞”之证。仲景遗训治宜半夏泻心汤，我加减用之，多能奏效。其他有如乌梅丸之治萎缩性胃炎，补中益气汤之治胃粘膜脱垂……等，也体现了中医辨证与辩病相结合的好处。