更年期综合征，指妇女在绝经前后出现的一系列生殖生理变化和以植物神经功能紊乱为主的症候群。祖国医学认为女子七七 “天癸竭”，应从 “肾虚” 论治。但《内经》有 “五脏皆虚…… 天癸尽矣” 之明训，还有与肝经密切相关之 “太冲脉衰少” 的病机，似非由肾独虚所致。况临床有月经紊乱或断绝、眩晕耳鸣、面赤烘热、便泻及精神异常等与肝经不同程度之内在联系的症状。

盖肝藏血，司主血海，在女性生理上分担了主生殖发育之肾所不能起的作用，所谓 “女子以肝为先天”，因而从肝论治本病应予重视。

一、肝阳过亢 脾土偏虚

舒某某，48 岁，商店职工。因患子宫肌瘤及卵巢囊肿，于 1981 年 5 月作子宫全切及卵巢囊肿摘除术。术后性格改变，精神不振，西医诊属本病，迭治少效，于1983 年5月9日来诊。

诉头昏目眩，肢软乏力，心悸少寐，头面烘热阵作，牙龈出血，阴道干燥。查脉弦数，舌淡红苔欠润，血压正常。虑为术后冲任损伤，肝阳亢盛，予集灵膏、黄连阿胶汤加三甲为方。服药 3 剂，大便日泻数次，微兼腹胀。且云以往服杞菊地黄丸亦腹泻，用归脾丸则烦热不寐加重。复诊之，症如前，但舌淡苔滑，右部脉不任按，乃兼脾虚之象，宜乎前方滋阴而增泻也，但又恐刚燥煽动肝阳。遂仿王孟英“议砥柱中流，回狂澜而镇风轮”之意，药用：

党参、山药、茯神、白芍、女贞、旱莲各15g，甘草、黄连、乌梅、仙灵脾、佛手各6g，生龙牡（先煎）、小麦各30g，大枣5枚。

服药5剂，病情稳定，再服20剂，诸症皆减。续参一贯煎方义加减，计服药百余剂而愈。

按：本例既见肝阳过亢，复兼脾土不足，故六味、归脾皆非所宜，诚乃 “刚燥则动风阳，滋腻更增滑溜”。宗孟英之法变通，以六君、甘麦大枣、白芍等健脾和胃，柔戢肝阳，而崇土可以荣木。更加二至、仙灵脾、龙牡等补肾潜阳。全方不腻不燥，脾胃肝肾同治，当脾气健运后，兼予滋养肝肾以善后。

二、寒滞肝脉 血虚兼瘀

李某某，50岁，农民。身形消瘦，产育多胎，已置宫环10年。近3年月经量多难净，取出宫环后亦无改善，渐至月事后期，微兼腹痛。两月前正值经期，因寒潮骤至，下水田护秧受凉，经量锐减，绵延10余日始净，且每次如是。妇科检查无器质性病变，诊属本病，于1986年6月15日来诊。

症见面色淡晦，头痛眩晕，畏寒肢凉，口淡不渴，脉弦细，舌淡隐现瘀斑，苔薄白。末次月经6月12日至，量少，少腹痛胀连阴。

其证固属冲任亏损，但由寒滞肝脉，血虚兼瘀所致。治以温肝散寒、养血祛瘀、调补冲任为法，方用仲景温经汤合当归四逆汤加减。药用：

当归、阿胶珠、茜草、炙甘草、生姜各10g，丹皮炭、桂枝、川芎、吴萸、木通各 6g，细辛3g，党参、白芍、海螵蛸各20g。

服药6剂，症减经净，遂将吴萸用量减半，并去细辛、川芎，加鹿角霜、黄芪，续服 15剂，诸症皆愈，月经亦断。

按：本例因冲任素虚，加之经期受寒，故见上述诸症。温经汤与当归四逆汤，皆为养血温经散寒之剂。前者兼祛瘀，加海蛸、茜草以调冲任；后者尚通脉，取生姜、吴萸以散肝寒。且方中之桂枝汤与当归，具温养厥阴 “血室” 之功。当症减经净后，恐辛热过剂伤阴，是以复参温养为法。

三、肝郁化火 热迫血行

容某某，46岁，农民。1980年9月20日诊。素多抑郁，半年来月经先期，前3天量多，后则量少难净，疑节育环所致，取环后仍如故。末次月经9月18日至，量多色紫，稍夹瘀块，少腹胀疼。伴头痛失眠，眩晕易怒，胁肋不舒，面赤烘热，自汗阵作，口苦便秘溲赤。脉弦数，舌红干尖赤，苔薄黄，血压 150/90mmHg。

诊属本病，乃肝经郁火，上僭清空，下扰血海。法宜疏肝泻火，养血柔肝潜阳，用傅氏宣郁通经汤加减。药用：

丹皮6g，红栀、当归、郁金、白薇、黄芩、竹叶、生地各10g，柴胡、木通各3g，六一散、阿胶、白芍、珍珠母各 20g。

日服 1 剂。前 3 日每晚另吞芦荟 0.3g。服药 5 剂，便通经净，眩晕烘热等症亦减。遂去丹皮、白薇、柴胡、六一散等，加甘麦大枣续服 15 剂，经事亦断。

按：本例因肝郁化火，呈体弱用强之势，故以本方之补血解郁，利气降火，以养肝体理肝用。由于肝经气火偏亢，不仅肝体自伤，而肾阴被耗，心营亦损。故先用芦荟直泻肝火，更辅以阿胶、白薇、珠母等滋阴柔肝潜阳，导赤、黄芩等泄火导热下行。当气火平息后，改用养血柔肝缓急之法调理。

四、肝肾阴亏 水不涵木

某某某，47岁，城镇居民。1987年4月3日诊。平素月经过多，现月经已断1年，常感头晕目胀耳鸣，少寐多梦，五心烦热，时而面赤烘热自汗，肢麻或兼掣痛，腰酸便干溲赤，阴道燥痛无液。妇科诊属本病，曾用雌激素治疗，因胃脘不适停药。查脉细数，舌红干少苔，血压150/98mmHg。

乃肝肾阴亏，木少水涵，肝风萌动之象。拟滋水涵木，潜阳熄风法，方用集灵膏加潜阳熄风之品。药用：

枸杞、怀牛膝、女贞、旱莲、生地、沙参、麦冬、天冬、桑叶、钩藤各15g，仙灵脾6g，牡蛎、龟板、鳖甲各20g。

连服25剂，病情明显改善，血压正常，仅阴道尚感不适。再加甘麦大枣等药，续服40余剂，于同年7月5日月经来潮，妇科检查无异常。嘱停药观察，一切正常，而月经亦按期来潮。

按：患者素多经带，且年近七七，天癸竭，肾阴更伤，使木少水涵，奇经失养。集灵膏 “峻补肝肾之阴”，以之滋水涵木，佐桑叶、钩藤、三甲等柔肝潜阳息风。当阴复肝柔，奇经得养后，不仅病愈，而月经复至，益信 “女子以肝为先天” 之说。

从肝论治本病，并不排除其它治法，因人乃有机整体，且秉赋有别，见证各异。我们应立足整体，辨证论治，方臻完善。