钱伯文治疗子宫癌临证心法
钱教授分型论治子宫癌,认为子宫颈癌是由于冲任损伤或外受湿热,毒邪凝聚,阻塞胞络;或肝气郁结,疏泄失调,气血凝滞,瘀血蕴结;或脾虚生湿,湿蕴化热,久遏成毒,湿毒下注,以及身体虚弱,脉络亏损等影响所致。
根据病人的临床表现,详审其邪正盛衰的情况,治疗本病大致从以下两方面着手。
1.湿聚毒成,祛邪兼调气血
临床所见的早中期子宫颈癌病人,多呈湿聚毒盛之象,可见胃纳不佳,胸闷不舒,心烦不适,带下绵绵,色黄而臭,苔黄腻或微黄,脉弦数或滑数等症。治法以清热、利湿、解毒。用四妙丸合五苓散,萆薢分清饮等加减。
同时因冲任受损常与肝气郁滞有关,故临床又常见情志抑郁,脘腹胀痛,月经不调等现象,宜辅以疏肝解郁,用逍遥散、越鞠丸等;证属早中期,邪盛为主,正尚未衰,应抓紧时机消除肿块,而常选用活血解毒之品(以下为参考方)。
(1)白带较多者:白莲须、生薏苡仁、熟薏苡仁、土茯苓各24克,粉萆薢、生地黄、芡实、茯苓、椿根皮各12克,黄柏9克。
(2)带下黄稠或腥臭者:半枝莲、生薏苡仁、熟薏苡仁、土茯苓各24克,木馒头、蜀羊泉、椿根皮各15克,黄柏、知母、露蜂房、粉萆薢各12克。
(3)肿块明显,体质强壮者:蒲公英、土茯苓各30克,续断12克,露蜂房、乳香、没药、三棱、莪术各9克,桃仁泥、红花、甘草、大黄各6克,全蝎5克。
(4)出血较多者:土茯苓、木馒头各24克,金银花、生地黄、侧柏炭各12克,当归、阿胶各9克,大黄、乳香、没药各6克,天龙2条。
以上诸方可配合服用牛黄醒消丸1.5~3克,每日2次吞服;或小金丸每日3次,每次3~4丸吞服。
2.脉络亏损,扶正辅以固脱
本病延至晚期,阴道不规则出血,白带多而恶臭,疼痛等症状加重,同时正气虚衰之象亦更趋明显。病人常有肝肾阴虚之证,如见头晕耳鸣,腰酸,手足心热,口干便结,舌质偏红,苔薄,脉细或细数等。治以滋养肝肾,方用六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等加减。
有时亦可见脾肾阳虚之象,如见腰酸肢冷,面色㿠白,倦怠无力,带多腥臭,大便溏薄,体肥胖,舌苔薄腻,脉缓或细涩。治法以温补脾肾为主,用参苓白术散、附桂八味丸、金匮肾气丸、右归丸等。参考方如下。
(1)气阴不足者:生黄芪30克,阿胶、紫草根各15克,小蓟炭、当归各12克,参三七、生甘草各6克,红花3克。
(2)出血较多,阴虚火旺者:墨旱莲24克,炙龟版、炙鳖甲各15克,杭白芍、白莲须、椿根皮、藕节炭、地榆各12克,黄柏、阿胶各9克。水煎服,另用云南白药0.4克,每日2~3次,吞服。
病案举例
张某,女,58岁。患者阴道流黄水及不规则流血5个多月,发病后身体逐渐消瘦,大便秘结,下腹疼痛,面部水肿,体力极度衰弱。于1974年在某医院妇科检查:阴道黏膜萎缩,弹性减弱,宫颈凹凸不平,两侧穹隆有浸润现象,并将延及盆壁,内镜检查见子宫颈呈菜花样,表面有坏死。诊断为宫颈癌Ⅱ~Ⅲ期。因患者不愿做手术,故用中药治疗。
症见面色萎黄,精神倦怠,腰际酸楚,带多腥臭,舌苔黄腻,脉象细涩。治法以益气健脾利湿,佐以消肿解毒。
炒白术、生黄芪、茯苓、粉萆薢、生薏苡仁、熟薏苡仁、土茯苓、露蜂房、天龙、木馒头、紫草根、赤芍、白芍、桑寄生、肥知母、黄柏、制苍术、白莲须、续断。
加减药物:三七、莪术、熟地黄、生地黄、生地榆、山药、炙甘草、牡蛎、广木香、川楝子、苦参片、小茴香、海螵蛸、椿根皮、艾叶等。
连续服药10个多月,临床症状完全消失。于1977年随访,患者身体健康,两年未复发。由于患者常至农村休养,未进行复查。
【按】本例为脾虚失运,湿蕴于下,毒邪内侵,遂投以益气健脾,运化水湿,以治其本;消肿解毒,祛除毒邪,以治其标。其中露蜂房、木馒头、紫草根等不仅有解毒和清热凉血等功效,对宫颈癌也有一定的治疗作用,尤其是露蜂房效果更好,但以癌未溃破前用之比较合适。
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