虞恒德治一人，年三十岁，三月间，房事后乘马渡河，遇深渊沉没，幸马健无事，连湿衣行十五里抵家。次日，憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟之状。医作虚证治而补气血，月余不效。更医作瘵（zhài）治，用四物加知、柏、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车。服至九月，反加满闷不食，顾乳妪（yù），日饮乳汁四五杯，粒米不食。虞诊视六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。虞作湿郁治，用平胃散，倍加苍术、白术、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防，加姜煎服。黄昏一帖，一更时又一帖。至半夜，遍身发红丹如瘾疹，片时遂没而大汗，即食稀粥二碗，由是诸病皆减、能食，仍与前方服三帖。后以茯苓渗湿汤倍加白术，服二十帖而安。
【病史】房劳后乘马渡河，身体泡水，穿湿衣服走了十五里——应该受了风寒。第二天憎寒壮热，肢节烦疼，一阵阵的像是疟疾。①医作虚证治而补气血，月余不效。——考虑房劳，误认为是夹阴伤寒，其实外感证很明显。②更医作瘵治，用四物加知、柏、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车。——瘵是结核病，不仅虚痨而且痨瘵，肺结核。用了补血、补肾药，一直没有解表。【愈后】服至九月，反加满闷不食，顾乳妪，日饮乳汁四五杯，粒米不食。【辨证】六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚。——脉这么有力是有邪气，右边更厉害。脉缓，有湿邪。①遍身发红丹如瘾疹，片时遂没而大汗。——半夜气一身红疙瘩，很快又下去了，哗地出一身汗。这是正邪相争，汗出代表正气胜。汪石山治一人，年逾三十，神色清减。初以伤寒过汗，嗣后两足时冷，身常恶寒，能食易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久卧枕榻。医用滋阴降火罔效。汪视左脉浮虚而缓，右脉浮弦而缓，乃曰：足冷身寒，是阳虚之验。又汗多亡阳，奈何以阴虚治？食则易饥者，非阴虚火动也。盖脾胃以气为主，气属阳。脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚而内空竭，须假谷气以扶助之，是以易饥而欲食，虽食亦不生肌肉也。《经》曰：饮食自倍，肠胃乃伤。又曰：饮食不为肌肤，其此之谓欤（yú）？梦遗亦非特阴虚。《经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能养神，则梦寐弗宁而神弗藏于心；不能养筋，则筋骨疼痛而魂弗藏于肝。神魂失所，安得不遗乎？《经》曰：气固形实，阳虚则不能固，而精门失守，此遗之所以频而不禁也。《经》曰：肾者，胃之关也。今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止，乃以参、耆各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服半载，随时令寒暄升降而易其佐使，遂全安。【病史】伤寒过汗，嗣后两足时冷，身常恶寒，能食易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久卧枕榻——伤寒过汗，久病成虚痨。【误治】医用滋阴降火罔效。——没有见火，为什么降火。【辨证】左脉浮虚而缓，右脉浮弦而缓。——脉浮是外感未清还是阳气要脱？【诊断】足冷身寒，是阳虚之验。阳虚的原因——汗多亡阳。为什么会按照阴虚治？因为看到食则易饥者，想到阴虚火动。为什么吃得多不长肉？吃太多一个伤脾胃，另一个是消耗病，补的没有耗的多。梦遗不是因为阴虚吗？阳虚也可以。阳虚心不藏神，肝不藏魂，神魂失所，整天胡思乱想导致梦遗。梦遗频发，也是因为阳虚肾不藏精所致。【治疗】肾为胃关——助阳以使其固，养胃以守其关。不是阴虚是阳虚，须养胃助阳来治。【预后】随时令寒暄升降而易其佐使，遂全安。毕竟要吃半年药，随着时令加减用药。虚痨有单纯损脾胃的虚痨，出现消耗性疾病，梦遗，两足湿冷，身常恶寒。开八味地黄丸有用吗？不是肾虚是脾胃虚，重点是日渐消瘦，能食易饥，机理是脾胃气虚多欲食。03【医案三】李士材医案
（李士材）又治刑部主政唐名必，劳心太过，因食海鲜吐血，有痰，喉间如鲠（gěng），日晡烦热。喜其六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软，思虑伤心脾也。以归脾汤大料，加丹皮、麦冬、生地，二十剂而证减六七。兼服六味丸三月，遂不复发。
【病史】食海鲜吐血，有痰，喉间如鲠，日晡烦热。——虚痨咳嗽吐血，有痰、热邪气。是阳明热吗？摸脉。【辨证】六脉不数，惟左寸涩而细，右关大而软。——左寸候心，右关候脾，二阳之病发心脾。是阳明热犯心、脾，弱者易动，心、脾虚。二阳之病发心脾用归脾汤。加凉血滋阴药治虚痨吐血，脉细，加六味丸补虚。04【医案四】孙东宿医案
孙东宿治张子心，弱冠病瘵（zhài），其证咳嗽，下午热从两足心起，渐至头面，夜半乃退，面色青，形羸气促，交睫即梦遗，奄奄一息。孙诊其脉，左寸短弱，右关略弦，余皆洪大，因许可治。病者曰：医皆谓火起九泉者死，大肉尽削者死，咳嗽加汗者死，脉不为汗衰者死。况当夏令，肺金将绝。
先生独言可治，何也？孙曰：证虽危，色声脉三者尚有生意。两颧不赤，心火未焚也；声音不哑，肺金未痿也；耳轮不焦，肾水未涸也。据面青者，犹疑不决。左寸短者，心神不足；关略弦者，谋为不遂。必因志愿高而不称其心，谋为而不遂其欲，殆心病，非肾病也。《经》曰：色脉相得者生，故许可治。病者恍然曰：是矣。予因星士决上科必售，予仍落第，而同窗者中，故怏怏至此，今亦忘其病源矣。
乃为定方，以人参、枣仁、龙骨为君，丹参、石斛、贝母、麦冬、五味子为臣，山栀、香附为佐，二十帖而病起。丸方则人参、麦冬、五味、熟地、枸杞、龟板、茯苓，蜜丸。服三月而精神健，肌肉充矣。
①咳嗽，下午热从两足心起，渐至头面，夜半乃退——主诉；①左寸短弱，右关略弦，余皆洪大。——脉洪大，阳证。左寸短者，心神不足；关略弦者，谋为不遂。——又是一例心脾两虚证。②证虽危，色声脉三者尚有生意。——医生都说没救了，但是患者面色、声音、脉搏一派生机都在。③两颧不赤，心火未焚也；声音不哑，肺金未痿也；耳轮不焦，肾水未涸也。据面青者，犹疑不决。——五脏心、肺、肾都没事。面色青，肝有点拿不定。④必因志愿高而不称其心，谋为而不遂其欲，殆心病，非肾病也。——左寸短弱，右关略弦都是思虑得的病。应该跟科举有关，不是肾病，不要命。虚痨二阳之病发心脾为什么不用归脾丸？因为主要是伤心，所以生脉饮为主方。二阳之病可以独发脾，用归脾丸，心脾两虚也用归脾丸。独发心病用生脉饮。所以二阳之病发心脾有两个方，有侧重。05【医案五】周慎斋医案
周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。知其脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府。脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。二帖效，二十帖愈。
【药效】热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩。脉为什么这么奇怪？06【医案六】叶天士医案
叶天士治一人，年二十岁，夏月咳嗽，时带血出，常发寒热，饮食减，身渐瘦，口不渴，行动时或仆地，有日轻，有日重，牙宣龈肿，晨起则血胶厚于齿龈上，脉细带数。群以弱证治，二地、二冬等滋阴药，遍尝不效。叶用芦根、滑石、杏仁、苡仁、通草、钩藤、白豆蔻，嘱云服二十帖，全愈矣。若不满二十帖，后当疟也。其人服十帖，已霍然，即停药。十月中，果发疟，仍服前药而疟愈。
震按：此系伏暑，似乎虚劳，故决以后当发疟。设遇慎斋、慎柔，不知作何治法。
②常发寒热，饮食减，身渐瘦，口不渴，行动时或仆地，有日轻，有日重。——虚。③牙宣龈肿，晨起则血胶厚于齿龈上，脉细带数——阳明阴虚有热。【误治】群以弱证治，二地、二冬等滋阴药，遍尝不效。【辨证】余震补充：此系伏暑，似乎虚劳，故决以后当发疟。【预后】若不满二十帖，后当疟也。其人服十帖，已霍然，即停药。十月中，果发疟，仍服前药而疟愈。为什么断为伏暑？因为夏月咳嗽，咳嗽时间很长了，脉细带数，可能冬天就开始了，到夏天咳嗽加重。为什么不是阴虚？脉细带数可以认为是阴虚发热咳，但是吃了很多补阴药——二地、二冬等滋阴药，遍尝不效。这个思路就不对。有什么提示？断为阴虚的证，开了三次滋阴药效果不好，要想想是不是伏邪温病。今天我们学习了二阳之病发心脾如何治疗，除了用归脾丸，还有生脉饮，看是偏脾证还是偏心证。还学习了外感病可能被误认为夹阴伤寒，伏邪温病可能被误认为是阴虚发热。
