组成:人参10g，黄芪30g，附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳实10g，麻黄8g，熟地10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g。

功用:益气温阳，运转气机。

方解:人参、黄芪补气升气治其本；附子、肉桂温阳散寒治其标，使气充阳升；柴胡、升麻引二阳之气左右而升，桔梗载药上行升清气，枳实宽胸理气降痰浊，合用而升清降浊运转气机；麻黄、熟地补肾生新，散寒而不腻膈，更有麻黄善发阳气，行于脉道以助行气之功；麦冬、五味子酸甘化阴，留助心阳，以防温热之药使心气耗散；丹参养血活血，以除阳气不充而气滞血瘀之弊。诸药配伍，益气温阳、运转气机，气充阳生，阴寒自散，脉道充盈，气血运行。可谓之：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。故名大运方。

主治:心悸、眩晕、厥证、胸痹病证属气虚阳衰、气滞寒凝证。临床症见心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡黯，苔薄白，脉迟、涩。西医诊断为：缓慢性心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

临床应用及加减化裁:大运方用于气虚阳衰、气滞寒凝者。《素问》：“心藏血脉之气。”心气虚，在心则胸闷、气短、怔忡；在脑则头昏晕厥、神疲乏力；在脉可见迟、涩。“迟来一息至唯三，阳不胜阴气血寒。”气虚阳衰，阴寒内生，水湿不化，气滞不达，血不以行，则诸症内生，临床可出现心悸、眩晕、胸闷、气短等，本虚标实为本证的主要病机。

西医诊断为缓慢性心律失常，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦房阻滞等，证属气虚阳衰、气滞寒凝。临床表现为心悸、怔忡，气短，胸闷，头昏晕厥，神疲无力，舌质淡黯，苔薄白，脉迟、涩。

加减化裁：血瘀者，加丹参、川芎、赤芍、檀香、砂仁等行气活血药；气阴两虚者，去人参，加西洋参10g，沙参10g，天冬10g；阴虚甚者，加大麦冬剂量，并加生地、玄参；脾阳虚者，加干姜10g，炒白术30g；伴心悸、失眠者，加龙齿15g，夜交藤15g；气虚甚者黄芪40g，阳虚寒凝明显者加干姜6g，肾阳虚者加补骨脂15g、仙茅10g；夹痰者加瓜蒌12g，薤白10g，半夏10g；夹饮者加茯苓15g，白术15g；兼气滞者加柴胡9g，郁金12g。血压高，口干苦、舌红苔黄等症，加夏枯草、玄参、黄芩。

验案举要:

案一：

胸痹为气虚寒凝，血脉不通证，治以大运方加减以温阳益气。

敦某，男，56岁，2008年7月1日初诊。胸闷气短间断发作15天就诊。患者缘于15天前无明显诱因出现气短、胸闷，发作时无胸痛，休息后症状缓解，此后症状反复发作，每因劳累后、活动后有头晕、黑蒙症状，无意识丧失、头痛及肢体活动不利等，曾在医院门诊查血常规、心肌酶、肝功能、肾功能无异常。心电图：窦性心律，Ⅱ度房室传导阻滞，加速性室性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，部分导联T波低平。现主症：胸闷、气短，多在劳累后发作，头晕，双眼黑蒙，休息可减轻。舌质淡，苔薄白，脉缓。查血压130/80mmHg，心率37次/分，口唇稍发绀，心率37次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。进行阿托品试验为阳性。西医诊断：心律失常，房室传导阻滞。中医根据舌脉症诊断为胸痹，属心肾阳虚、寒邪凝滞证。患者男性，“年四十，阴气自半”，又劳倦过度，脾肾亏虚，阳气衰退，心阳不振，无力鼓动血脉，血脉瘀滞不通则胸闷、气短，阳气虚；清阳不能上荣于头，故头晕；劳则阳气耗伤，则劳累或活动后症状加重；舌质淡，苔薄白，脉缓均为阳气虚，寒邪凝滞之症。治以益气温阳通脉，以大运方加减：生晒参10g，黄芪30g，附子6g，桂枝6g，柴胡6g，升麻6g，桔梗10g，枳实10g，麻黄10g，麦冬10g，五味子10g，丹参15g，巴戟天10g。7剂。

二诊(2008年7月8日)：服药后患者胸闷症状明显减轻，心率42次/分。患者自觉头晕消失，查舌质淡，苔薄白，脉缓。心电图：窦性心律，心率42次/分，Ⅱ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。上方加淫羊藿10g，细辛3g。继服10剂。

三诊(2008年7月18日)：服药后患者面色红润，自感症状明显减轻，自觉胸中清亮，活动后稍感气短，饮食睡眠好。精神体力基本恢复正常。舌质淡，苔薄白，脉缓。查心电图：窦性心律，心率56次/分，偶发房性早搏，胸闷未再发作。病情向愈，据“中病即止”原则，可停服中草药汤剂，原方在本院制剂科制大运丸以温阳益气通脉。嘱其避风寒、畅情志、勿劳累、通二便、适运动。

案二：

厥证属阳气亏虚，清阳不升，肝经郁热证，治疗以大运方温阳益气通脉，兼以清肝降火。

姚某，女，54岁，2009年7月21日初诊。赵县范庄镇，永进村平安街西。阵发性头晕、黑蒙、意识丧失10天就诊。患者于10天前无诱因突然出现头晕，继而黑蒙、意识丧失，经休息约5分钟后症状缓解，意识清楚，无肢体活动障碍。4天前上述症状再发，为求进一步治疗而就诊。刻下症：阵发性头晕，黑蒙，意识丧失，周身乏力，畏寒怕冷，心中烦乱，饮食二便正常。舌质黯，苔薄黄，脉沉缓。查：心率50次/分，血压200/110mmHg。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，ST-T异常。心肌酶正常。西医诊断：心律失常，房室传导阻滞。综合舌脉症，中医诊断：厥证，证属阳气亏虚，清阳不升，肝经郁热证。治疗以温阳益气通脉，兼以清肝降火之法。方选大运方加减：黄芪30g，生晒参10g，升麻6g，柴胡6g，桂枝10g，桔梗10g，枳实10g，夏枯草12g，玄参12g，黄芩12g，附子6g，麻黄6g。7剂，水煎服。

二诊(2009年7月28日)：患者服上药7剂后未发作头晕、黑蒙、意识丧失等，仍有乏力，心慌、气短，体力有所恢复，畏寒肢冷有所改善，无心中烦乱，舌质黯淡，舌苔薄白，脉沉细缓。血压：130/75mmhg，HR：55次/分，心电图缺血有所改善。此所谓阳气渐复，血脉自畅，心血有养之理。目前肝经郁热已消，故上方去夏枯草、玄参、黄芩，加麦冬10g、五味子10g以生津敛阴。7剂。

三诊(2009年8月3日)：诸症明显好转，为巩固疗效，二诊方黄芪加量为40g以增补气之力。继服7剂。

四诊(2009年8月10日)：患者面色红润，体力增加，心悸、气短、乏力未作，心电图：心肌缺血改善。心气得复，心有所养，阳气得温，故诸症消失，但脉虽沉细缓和，尚欠有力，还需要进一步调治，治以补益宗气，益气生清，以益气升降汤加减：黄芪30g，生晒参10g，升麻6g，柴胡6g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉10g，枳实10g，桔梗10g。每日1剂，以补心气，敛心阴，巩固疗效。

案三：

缓慢性心律失常心悸阴阳两虚证，治疗以益气滋阴，温阳通脉法，大运方加减治疗。

李某，女，76岁。心悸、胸闷间断发作2年，加重5天，于2007年6月15日就诊。刻下症：心悸阵作，头晕，偶有黑蒙，腰膝酸软，少气懒言，纳少。畏寒，胃纳可，夜寐一般，夜尿频。舌质淡黯、苔少，脉沉迟。既往有冠心病病史5年，高血压病史5年。查体：血压160/80mmHg，心率51次/分。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。形体偏胖，两肺未及干湿性啰音。心率50次/分，可闻及早搏3次/分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。双下肢不肿。查24小时动态心电图示：窦性心动过缓、房性早搏532次、大于2.0'长R-R间期12次，Ⅱ度窦房传导阻滞。心脏彩超示：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度钙化、左室舒张功能减退。西医诊断：冠心病、心律失常(Ⅱ度窦房传导阻滞)、高血压病。中医诊断：心悸之阳虚寒凝、肾阴亏虚证。继续予以西药阿司匹林、硝酸异山梨酯、贝那普利、硝苯地平控释片等治疗。并予以中药煎剂温阳益气，滋阴复脉：生晒参10g，西洋参10g，沙参10g，天冬10g，熟地10g，淫羊藿10g，制附片6g，当归10g，丹参30g，生黄芪40g，炙甘草6g。水煎，日服1剂，早、晚分服。

二诊(2006年6月27日)：患者服药治疗2周后，未再出现胸闷、心慌，头晕症状较前好转。患者自觉心胸清亮开阔如常人。复查24小时动态心电图：窦性心动过缓、房性早搏13次。治疗前后心电图比较明显好转。患者以原方制成丸剂维持治疗。

注意事项:

本方之立方要点是温阳益气治其本，活血通脉以治其标。在临床应用大运方时，应明确其中医辨证证型，同时在温补助阳的同时，勿忘顾护阴分。此即“善补阳者，必欲阴中求阳，阳得阴助，而生化无穷”之理，以达阴阳相济，阳生阴长。故在临床应用时，应根据症情变化随时加减。