舌下肿块

概念

舌下肿块有痰包和重舌两种。

痰包舌下结肿，或单侧，或双侧，大小不一，绵软不硬，或灰或粉红，软如包囊，逐渐肿大，胀满舌下，不觉疼痛，妨碍饮食，语言不利。若刺破包囊，则流出痰涎，透明无色，粘稠不断，形如蛋清，或出如豆渣、粉汁，反复不愈。由痰湿、郁火结聚而成。

重舌以舌下肿胀高起，形如小舌为特征，相当于舌下腺炎。初起舌下血脉胀起，其色鲜红，颏下浮肿，内有硬核，肿痛不已，逐渐肿势蔓延，形如小舌，或紫或红。连贯而生者，形似莲花，舌体活动受限，汤水难进，言语受限。若因循失治，则成脓走散，溃烂难敛。多由湿热火毒上攻而成。

鉴别与治疗

【证治方药】

痰包

(一) 痰湿结聚

1.临床表现：舌下结肿，大若芡实、豌豆，不觉痒痛，柔软平滑，外膜甚薄，破出痰涎，食不甘味，腹胀纳差。舌胖苔腻，脉滑数。

2.病因病机：七情不调，起居失常，痰湿内生，结聚舌下而生结肿。

3.治法：化痰燥湿，解郁散结，清热通络。

4.方剂：二陈汤(《局方》)加减。

药物：清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，牡蛎10g，泽泻10g，甘草10g，黄芩10g，黄连6 g，竹茹6g，全瓜蒌15g，夏枯草15g。

方义：半夏、陈皮、茯苓、泽泻、甘草化痰燥湿，黄芩、黄连清热，竹茹和胃，全瓜蒌、牡蛎、夏枯草解郁散结。

加减：腹胀纳差，舌苔腻，湿盛者加苍白术燥湿。

5.变通法：痰湿盛可用平胃散合二陈汤（《局方》）、消瘰丸（《医学心悟》）加减，药用清半夏、陈皮、苍术、厚朴、牡蛎、泽泻、玄参、茯苓、夏枯草、桔梗、菖蒲、甘草，化痰燥湿，解郁散结。

（二）痰火凝滞

1.临床表现：舌下结肿，形如鸽卵，胀满舌下，饮食不利，破流痰涎，黄而粘稠，形肥体胖，身热痰盛，大便干结。舌红苔黄而腻，脉弦数有力。

2.病因病机：热痰化火，凝滞舌下而生结肿，形如鸽卵。

3.治法：清泻痰火，软坚散结。

4.方剂：泻心汤（《金要略》）合涤痰汤（《济生方》）加减。

药物：黄芩10g，黄连6g，生大黄10g（后下），僵蚕10g，浙贝母15g，天竺黄10g，生甘草10g，清半夏10g，陈皮10g，石菖蒲10g，竹茹6g，竹沥10ml（冲服）。

方义：黄芩、黄连、大黄泻火，清半夏、陈皮化痰，石菖蒲、天竺黄、竹沥涤痰通络，生甘草、竹茹和胃，僵蚕、浙贝母软坚散结。

加减：大便通后去生大黄，用制大黄。

5.变通法：可用黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。

【外治法】

可用利刀破开囊膜，取出痰包，吹入珍珠散。

重舌

（一）湿热蕴毒

1.临床表现：初起病急，舌颏肿胀，疼痛不已，伴颈周淋巴结肿大，触之痛甚。发热恶寒，头痛项强，渴喜冷饮，唇焦口燥，大便干结，小溲短赤。舌红苔黄，脉数有力。

2.病因病机：因过食辛辣酒酪、油腻厚味，湿热内蕴；或思虑过度，心脾积热，久而湿热蕴毒，循经上犯，结于舌下。

3.治法：清热除湿，解毒散结。

4.方剂：泻心汤（《金匮要略》）合凉膈散（《局方》）加减。

药物：黄连10g，栀子10g，黄芩10 g，生大黄10g（后下），莲子心6g，连翘12g，木通6g，生石膏30g （先下），芒硝10g（冲服），竹叶10g。

方义：黄连、连翘、栀子、黄芩清热解毒，芒硝、大黄通下泻火，莲子心、木通清心，生石膏清胃。

加减：重舌结块加牛蒡子、山慈菇散结消肿。

5.变通法：外治用干净鈹针，刺破舌下筋头，出尽恶血，搽以冰硼散或锡类散。

（二）脓毒未尽

1.临床表现：病久不已，舌下肿热略轻，脓溃溢出，其色黄白。舌体转舒不利，伴身发潮热。舌淡苔白，脉细无力。

2.病因病机：脓毒未尽，气血虚弱，正不胜邪。

3.治法：益气和血，托里排毒。

4.方剂：托里消毒汤（《外科正宗》）加减。

药物：黄芪15g，党参10g，当归15g，银花15g，连翘10g，黄连10g，牛蒡子10g，白芷10g，桔梗10g，甘草10g。

方义：黄芪、党参、当归益气和血，银花、连翘清热解毒，牛蒡子、白芷散结，桔梗、甘草排脓。

加减：可加白芍、茯苓、白术益气和血。

5.变通法：可用透脓散（《医学心悟》）加减。

【外治法】

用干净鈹针，刺破舌下筋头，出尽恶血，搽以冰硼散或锡类散。

文献与评述

患者应戒除烟、酒；忌食辛辣、油腻厚味；保持口腔内清洁，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯；保持大便通畅，保持情怀畅达；有咽、喉、齿、鼻等疾患者，当同时治疗。戒除忧思抑郁、烦恼焦虑，保持心情舒畅，戒除烟酒，饮食宜清淡。

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