多尿

概念

多尿，指每日小便量大于2500ml者。正常人每日尿量为1500〜2000ml，若因饮水或进食含水食物过多后，可出现一时性多尿，属生理现象。只有在经常性多尿，且伴有口渴、饮水多，或见皮肤干燥，唾液及汗液减少等，才作多尿论治。

肾主水，凡水液不能敷布、肾之开阖功能失司，可以发生多尿、多饮之症状。故多尿一症，专责于肾。肾阳虚寒、气不化水，肾阴亏损、水泉不藏，均可导致多尿。至于小儿夏季热，每见小儿低热、多饮、多尿、口渴、烦躁，属暑热伤气、气阴两虚者，可见相关词条。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）肾阳虚寒

1.临床表现：小便每日量多，尿次频多，小便清长，尿比重低。形寒肢冷，腰膝酸痛，面色苍白，多饮、烦渴无度。舌质淡，脉沉迟无力。

2.病因病机：肾阳虚衰，命门不足，温煦无力，气不化水，致成多尿。

3.治法：温肾壮阳，固摄水泉。

4.方剂：右归丸（《景岳全书》）合菟丝子丸（《沈氏尊生书》）加减。

药物：鹿角片10〜15g（先煎），熟地30g，山萸肉15g，山药30g，肉桂10g，淡附子10g（先煎），菟丝子10〜15g，五味子10〜15g，杜仲15g，补骨脂15g，巴戟天15g。

方义：附子、肉桂温阳，熟地、山萸肉、山药补肾，杜仲、补骨脂、巴戟天温润补火，鹿角片温督补阳，五味子、菟丝子涩尿收敛。

加减：气虚者加大剂生黄芪、人参，补益元气，以助肾阳。小便量多，频次增多，加益智仁、乌药、桑螵蛸、石菖蒲、龙骨、牡蛎，即合缩泉丸（《妇人良方》）、桑螵蛸散（《本草衍义》）用以涩尿固肾。

5.变通法：可用大补元煎（《景岳全书》）合保元汤（《景岳全书》）加减，益气温肾，药如人参、黄芪、肉桂、熟地、山萸肉、山药、杜仲等。

（二）肾阴虚热

1.临床表现：小便量多，尿次频多，口渴喜饮，五心烦热，腰酸膝痛，眩晕耳鸣。舌红苔少而干，脉细数。

2.病因病机：肾阴亏损，精气不藏，开阖失司，水泉不固，致成多尿。

3.治法：滋肾养阴，固摄水泉。

药物：熟地30g，山萸肉15g，山药15〜30g，菟丝子10〜15g，五味子10〜15g，龟甲15g（先煎），鹿角片15g（先煎），枸杞子15g，麦冬15g，西洋参10g。

方义：鹿角、龟甲通补督任二脉，熟地、山萸、山药补肾脏，枸杞子、五味子、菟丝子、五味子补肾敛尿，西洋参、麦冬益气养阴。

加减：口渴烦躁加生石膏、知母清热除烦，气虚加生黄芪益气升陷。

5.变通法：肾阴虚损、虚热上燔，多饮、多食、多尿，形体消瘦者，用白虎加人参汤（《伤寒论》）合六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、增液汤（《温病条辨》），药用生熟地、玄参、麦冬、石膏、知母、人参、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，生津止渴、养阴清热、补气滋肾三者并举。

【简易方药】

1.党参30g，熟地、山药各24g，黄芪、花粉各18g，玄参15g，麦冬、知母各12g，五味子、补骨脂、覆盆子、桑螵蛸各9g，肉桂、鸡内金各3g，鹿茸粉1g。共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸，日3次。补肾助阳，益气生津。适于肾阳不足、肾气不固之尿崩症。

2.生熟地、山药、甘草各30g，龟甲60g，党参、麻仁各15g，黄连、黄柏、木瓜、枸杞子、乌梅、枣仁各12g，羚羊角粉1g（另冲）。每日1剂，水煎服。滋肾养阴。适于肾阴不足、阴虚内热之尿崩症。

文献与评述

多尿一症，多见于垂体性内分泌紊乱（尿崩症）、代谢紊乱（糖尿病），亦可见于严重肾病等。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》的“消渴饮一斗，溲亦一斗”，即指此症。故治疗均从肾阴、肾阳出发，且需助以大补元气、升阳举陷之药，同时应用收敛涩尿药物。糖尿病之证治，可见有关词条。

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