郑邦本：拜师取经

求道

时间：2025-04-13

一、甲亢危象病险恶清气凉营可解危

甲亢危象案：宋某，女，21岁，未婚。因粒细胞减少，出现甲亢危象，于1993年5月27日急诊入院。6月27日，西药输液加氢化可的松、青霉素，肌注丁胺卡那霉素，口服心得安等,危象仍不能控制。患者高热（40.8℃），汗多，乏力，烦躁，关节疼痛，腹泻（1日10余次），水样大便，无里急后重，但肛门灼热疼痛，舌质红，脉洪数。鉴于既往不能用抗甲状腺药物（粒细胞减少），已下病危通知。下午3时，中医会诊。因病情严重，病势险恶，我会诊后立即赶到伯父家汇报，研究治疗处方。一致认为这是温病中的气分热甚，热邪入营，肝阳上亢证。但我又考虑到下焦尚有湿热泻下症状，伯父指出：主要矛盾是温热邪入营分，下焦湿热是次要矛盾，仍按卫气营血辨证，对下焦湿热用葛根芩连汤兼顾足矣。伯父还说：解放前温病多，当时无西医西药，完全靠中医中药治疗，类似高热急症按温病辨证治疗效果好。这更增添了我的信心，拟清气凉营，平肝潜阳法：水牛角片20g（另包，久煎，兑服）、青蒿20g、葛根20g、丹皮10g、夏枯草15g、鳖甲15g（另包，久煎，兑服）、地骨皮15g、知母15g、银花15g、连翘15g、柴胡15g、黄芩15g,黄连5g、菊花12g、石膏30g、西洋参10g（另包，水煎，兑服）。病重期间1日2剂，昼夜服药。随症加减20余剂，转危为安。出院后，继续门诊中医治疗“甲亢”。随访半年，“甲亢”得到控制，并于当年底参加工作。

通过本案使我深刻认识到：伯父治疗温病危重急症时，抓主要矛盾的经验是十分受用的。

二、杂病哮喘邪入营温病辨证收奇效

哮喘邪入营分救误案：家母，56岁，1971年10月初，因外感诱发哮喘。有哮喘病史（20余年），每年秋冬季节病情加重，经检查有肺气肿、肺心病。本月感冒后哮喘加重，我先后用大青龙汤、射干麻黄汤加减均无效果。10月中旬，喘加重，气促胸高，张口抬肩，不能平卧，痰色白而胶粘，排痰不畅，胸闷烦躁，呻吟不已，面赤身热，濈濈汗出，舌质红，苔白干，脉细数。此为外邪引动宿痰，壅于气道，郁而化火，肺失肃降，以致哮喘，拟宣肺平喘、清热化痰、益气养阴法，仿麻杏石甘汤加味：麻黄、杏仁、石膏、知母、黄芩、胆南星、鱼腥草、虎杖、葶苈子、大枣、太子参、麦冬、五味子、甘草。服上方后，病情有增无减，哮喘如前，午后高热（39℃以上），心中懊恼，口中喃喃谵语，神志时清时昏，脉大而数，心率120次/分钟，舌质红绛，津液干涸，薄黄苔。因病情十分严重，我急忙从奉节老家与在万州工作的伯父通电话，报告了我母亲的病情及治疗经过。伯父在电话中指示：此为肺经痰热，化火伤津，逆传心包，热毒入营证候。你原先的处方杯水车薪，应急投清营解毒、养阴化痰法，仿清营汤：犀角6g(另包，研制散剂，久煎，兑服)、生地15g、玄参15g、麦冬15g、银花15g、连翘15g、丹参30g、黄连5g、鲜竹沥100ml(分3次兑服)。服药1剂后，体温减，神志清，哮喘痰鸣之声亦减，药已中病。再进1剂，服后诸症大减，哮喘减，能平卧，呼吸微促，汗多心悸，脉细数，舌红已有津液。邪去正虚，拟益气养阴法：红参10g（另包，水煎，兑服）、麦冬15g、五味子10g、生地15g、玄参15g、玉竹15g、乌梅10g、地龙10g、百合30g、知母10g、白芍15g、甘草5g,连服5剂。后用益气滋阴、补肺健脾之法，调理月余，基本恢复。

这一救误案，今生不忘。伯父用清营汤法挽救了我母亲的生命，我从中悟出了伯父的经验：其一，哮喘是肺系常见病，有的传变迅速，有的传变较慢，关键在于把握新感六淫之邪的轻与重，患者机体抗病能力的强与弱。其二，先前所用大青龙汤、射干麻黄汤，虽属治疗哮喘之常法，但外感引动宿痰，郁而化火，非常法所能控制。后期传变迅速，当时处方用麻杏石甘汤加味，虽是宣肺清热化痰，于理尚属不误，但杯水车薪，不能截断扭转其病势。此时舌绛神昏，邪已入营，故非仿清营汤法，则无法挽救其逆局。卫气营血辨证，古人本用于治疗温病，而内科杂病发热，伯父按此规律辨证，亦取得了如此好的疗效，足见其温病临床经验之丰富。

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