咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，具体病因至今仍未十分明了，但可以肯定的是，它可能是典型哮喘的前奏。也就是说，如果患了CVA，就有可能发展为典型哮喘。

CVA无法根治，哮喘也无法根治，这是公认的，还有一个共识是：不要相信任何舆论场上的夸张宣传。但通过正确治疗，CVA可以控制的很好，不影响生活，比如西医会建议长期吸入激素治疗CVA。

可以肯定的是哮喘不是遗传病，CVA也不是遗传病，但有遗传倾向。也就是说，如果父母有哮喘，那么你有可能也会有哮喘或者CVA等过敏性疾病，但只是这种可能性比平常人高而已。这便是所谓的遗传倾向性，因为哮喘的发病不单止是遗传的原因，还有后天的因素，较为复杂，目前仍未十分清楚。

咳嗽变异性哮喘（CVA）的因素：

第一，咳嗽变异性哮喘主要病因

1、遗传因素：哮喘亲属患病率高于群体发病率，且亲缘关系越近，患病率越高。

2、环境因素：包括某些激发因素，如吸入物、花粉、尘螨等过敏原刺激和物理冷空气刺激。

3、气道慢性炎症：

（1）气道高反应：各种刺激因子导致气道出现收缩反应，造成支气管狭窄。

（2）过敏及特应性体质：咳嗽大多与季节以及环境中的过敏原有关系。

（3）气道重构：长期持续性的炎症反复发作，会引起支气管的变化。

4、运动过度和换气过度：特别对于运动性过敏性咳嗽患者，运动可能为致病原因，经过预定量的运动后会出现喘息症状。

第二，咳嗽变异性哮喘的诱发因素

1、感染是最常见的诱发因素之一。

2、油烟、灰尘、冷空气及接触过敏源。

3、吸烟会刺激气道，从而引起气道炎症，诱发该病。

4、抵抗力低下人群患病的几率增大。

第三，咳嗽变异性哮喘如何防治

再次申明咳嗽变异性哮喘是不能够自愈的!

因为咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘，是一种慢性的、非特异性气道炎症，与感染、过敏等因素有关。必须通过中药或抗过敏药物治疗来得到有效的缓解，并且在日常生活当需尽可能避免接触到过敏源。

张之文教授治疗咳嗽变异性哮喘心得经验分享：

内容从张之文教授对该病辨证和治疗中注意的几个问题及常见证型的辨证治疗方面进行具体论述。

CVA辨证五注意：

张教授认为，对于CVA的临床辨证，需注意以下5个问题。

一

辨体质：

1.气虚阳虚体质:素体怕冷，大便稀 ，舌体胖大多津，或有齿痕 ，脉缓或沉或细。临床多见，经治疗缓解后以益气温阳为主，预防或减少复发。

2.气阴两虚体质:疲倦乏力，口渴或口干，舌嫩红偏胖，苔薄而少，或黄或白，脉多见细缓。经治疗缓解后，益气养阴为主，可减少或减轻复发。

3.阴虚火旺体质:体型瘦削，烦躁性急，少寐，舌瘦红少苔，脉玄细。

二

辨风邪：审证求因，CVA多为风邪为患。常表现如下 :

1、鼻塞 ，喷嚏连连 ，清涕频淌，系风寒犯肺所致，为西医所称之“过敏性鼻炎”，常与CVA合并出现。

2、鼻腔，咽喉或眼眶发痒。

3、皮肤风团奇痒，为西医所称“荨麻疹”，可与CVA同时出现。

4、发作性阵咳，反复发作，符合风邪善行数变的致病特点。

三

辨痰浊 ：CVA以干咳为主，兼有少量“浆液 性 ”痰 ，呈半透明而黏稠 ，患者常称其为“果冻”样痰。其黏滞难于咳出，故使咳嗽频作，以咳出为快。

四

辨气滞气逆：咳嗽时常伴气急胸闷，或有气逆上冲，或者晚上突然呛咳，憋气。

五

辨瘀血：心肺相通，肺气郁则心脉瘀，轻者舌色无华，舌色不荣，或偏黯，甚者舌色青紫，唇黯红。

CVA治疗五要点：

1. 以祛风为第一要义，主要针对病因。常用祛风药，以辛温发散为主，如辛夷、防风、细辛、荆芥、 紫苏叶等。症见鼻塞，喷嚏，流涕，或鼻腔及咽喉发痒者更适宜，即使这些表现不明显，只要呈发作性阵咳，时作时止，反复明显，仍按风邪对待，不可忽视祛风。

2. 治气为关键，CVA具有气滞气逆表现，即西医所谓“气道高反应性”，以宣通和肃降肺气为主，可使咳嗽气急得以缓解。开泄肺气常用麻黄、枳壳、薤白。若患者年老或年幼不适宜麻黄者，重用枳壳替代，用量可至 3 0 g 。此外 ，青皮同样有开泄肺气的作用。一般认为青皮 ，苦辛、温，只入肝、胆、胃经，不入肺。有疏肝破气、消积化滞功效，惟罗谦甫有不同认识，《古今医案按·卷五·喘胀》云:“青皮苦辛平， 散肺中滞气”。现代药理研究证实青皮有扩张支气管的作用，因此，张教授将其作为宣肺之品而常用。肃降肺气常用杏仁 、枳实(其壳开泄 ，其子肃降，所谓诸子皆降)、苏子、旋覆花、前胡等。

3. 涤痰不可忽视，中医认为咳嗽因痰而作，故治痰很重要。《丹溪心法》云:“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而行”。治气已述及如前 。祛痰药常用瓜蒌、半夏、桔梗 等 。中药作用具多重性，如苏叶除疏风透表外，也有祛痰肃肺作用，李时珍称其“消痰利肺 ”《 本 草 纲 目·草 部 》，又如前胡，降气且化痰，李时珍称其“为痰气要药”。

4. 慎用清肺法，CVA由风寒引发者居多，一般无须清肺。将CVA当气管炎治疗者不少见，按西医 “抗感染”治疗为主，将清热解毒中药视为抗生素， 其应用剂量虽大而作用甚微，或无效。特别是中宫本虚者，愈用愈虚，腹胀腹泻者时可见到。当然兼有肺部感染，具有发热、咳黄痰、口渴、苔黄者，又当别论，不排除清肺化痰治疗，如用枳壳、桔梗、半夏、瓜蒌皮、黄芩、金荞麦、连翘等。

5. 禁用单纯收敛肺气 ，张教授认为从中医的角度认识CVA，其原因在于肺气痹阻使然，治疗主在开通肺气郁滞 。因此 ，敛肺止咳之品，如白果 、罂粟壳等味，当在禁用之列。

CVA常见证型用方心得

一

风邪犯肺症状:鼻塞，喷嚏，清涕，干咳，气急，胸闷，或咳白痰而黏，口不渴，大便稀，日行二三次，舌胖大有齿痕，苔白偏厚，脉浮缓。治疗:疏风宣窍，宣肃肺气，健运中宫以化痰。

方剂 :先选用杏苏散合三拗汤加味治疗，视其作用力度和效果，可改用小青龙汤。

1、杏苏散合三拗汤加味:辛夷15-20g，防风15g，荆芥15g，炙麻黄10g，苦杏仁15g，紫苏叶15-20g，陈皮15g，半夏15-20g，生姜3片，枳壳25-30g(或与枳实 10g同用)，桔梗20g，蜜炙旋覆花(包煎)20g，前胡20g， 茯苓20g，大枣10g，炙甘草6g。中宫虚寒，大便不实，畏食生冷，平素畏寒，舌胖苔白者，改生姜为干姜，可重用至20g，炙甘草用至6g。

2、小青龙汤加味:炙麻黄10g，桂枝15g，细辛6g， 辛夷15-20g，半夏15g，干姜15g，五味子10g，白芍15g， 苦杏仁1 5 g，前胡 2 0 g ，蜜炙旋覆花 ( 包 煎 ) 2 0 g ，炙甘草 6 g 。素 体偏寒，畏寒，四肢不温，舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细适宜本方。

二

肝火犯肺症状:咽喉痒则咳嗽气促，呈阵发性发作，咳时面赤气急，干咳，或咳痰少而黏，咳引胸胁疼痛，苔薄黄，脉弦细而数。治则:清肺平肝止咳。

方剂:泻白散加减:蝉蜕10g，干地龙10-15g，钩藤(后下) 15 - 20g，桑白皮20g，地骨皮 2 0 g ，枳壳20 - 30 g，前胡20g，蜜炙旋覆花(包煎)20g，甘草3g。

三

肺阴亏损，肺气上逆症状:干咳，或咳痰少色白而黏，咳声短促气急，晚上更甚，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治则:滋阴润肺止咳。

方剂:千金麦门冬汤:麦冬、桔梗、桑白皮、法半夏、生地黄、紫菀、竹茹、麻黄、五味子、甘草、生姜。