张代钊是中日友好医院肿瘤科主任医师，北京中医药大学教授，中西医结合博士研究生导师，全国首批师带徒中医药专家。张教授从事中西医结合防治肿瘤研究近50年，积累了丰富的经验，现将其学术思想介绍如下。

1.提倡中西医结合综合治疗肿瘤

张教授认为，癌瘤的病机本质是本虚邪盛，为虚实夹杂的全身性疾病，治疗应从整体出发调节人体机能，突岀中医特色，加强中西医结合治疗肿瘤。根据患者病程、病理类型、临床分期及病情轻重等将肿瘤分为早、中、晚3期论治。早期（I、U期）：全身一般状况较好、病情较轻，肿瘤无转移，以祛邪解毒为主，扶正培本为辅；中期（皿期）：全身一般情况尚佳，但其病情较早期为重，肿瘤较大或已有局部浸润扩散，宜釆用攻补兼施、扶正祛邪并举的治疗原则；晚期（IV期）：全身一般情况较差，肿瘤已有远处转移，患者多有气血双亏或有恶液质，应以扶正培本为主，祛邪解毒为辅的治疗原则进行治疗，“养正则积自消”，此期切忌攻伐。

如何更好地中西医结合，张教授主张将中医药始终贯彻在手术、放疗、化疗过程中，对不同的阶段，采用不同的具体治疗方法。对早、中期有条件手术切除肿瘤者，首选手术治疗；术前中药扶正为主，兼以软坚消癥以祛邪，为手术创造条件；术后放化疗期间，予中药健脾和胃，扶助正气，减轻毒副反应；放化疗间期，予以扶正、清热解毒、软坚消癥。总之，对早、中、晚各期的治疗，要随时注意调理患者的脾胃功能，此即《内经》之“得谷者昌，失谷者亡”。张教授主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血化瘀、软坚散结、化痰利湿等祛邪方法治疗肿瘤。

在扶正法中，重点调整气血、阴阳及培补脾肾。健脾补气药用人参、党参、黄芷、白术、茯苓、山药等；补血药用当归、熟地黄、何首乌、大枣等；滋阴药用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地黄等；益肾药用龟板、女贞子、补骨脂、菟丝子、附子、肉桂等。清热解毒药常用夏枯草、黄苓、黄连、蒲公英、山慈菇、白花蛇舌草等；活血化瘀药用桃仁、红花、赤芍、莪术、三棱等；化痰利湿药用半夏、陈皮、瓜萎、惹茂仁、夏枯。

2.病届晚期，扶助胃气，挽留生机

张教授应用中医药治疗中晚期恶性肿瘤，强调随时注意病情的轻重、病情的早晚和患者体质强弱进行辨证论治。治疗中注重整体调节，认为中医药治疗恶性肿瘤可全面调节机体内环境的平衡，达到带瘤生存的目的。

晚期肿瘤，瘤毒弥漫，邪气盛而正气衰，全身情况很差，治疗应先扶胃气，脾胃为生化之源，若胃气尚存，则可挽留一息生机。药用人参、党参、太子参、黄茂、白术、茯苓、黄精、焦三仙、大枣，佐以陈皮、枳壳等。一般认为，癌瘤属“阴寒”证，治疗要用温通散寒的药物，但中晚期癌症患者多见阴虚，阴虚则内热，兼邪热内盛，故这类患者常常岀现虚热或实热，可见大便干燥、小便黄赤、舌苔黄厚腻、脉象弦、滑、数等热象。此时单纯运用温热药来治疗是缺乏中医辨证的，必须辨证与辨病相结合，在辨证的基础上加用抗癌解毒治疗。

在长期的临床实践中，张教授研制的中成药“清热解毒消瘤胶囊”（主要由人工牛黄、麝香、三七、山慈菇、海藻等组成），具有健脾补肾、消瘀散结解毒功效。临床研究初步表明，该药具有稳定病灶、抗复发转移、改善症状、提高生存质量、延长生存期等作用。

3.中药预防放化疗毒副反应，増强疗效，提高生存质畳

张教授认为，中医药结合现代治疗方法可以提高癌症患者的生存质量、生存期和减轻放化疗毒副反应，疗效明显优于单纯西医和单纯中医的疗法。张教授根据放化疗中所岀现的毒副反应症候群（热毒过盛、津液受损、气血损伤、脾胃失调及肝肾亏损等），按中医的辨证理论总结出治疗癌症活血化瘀、通经活络、化痰利湿、软坚散结、解毒止痛、补气养血、健脾和胃、滋补肝肾八大治疗法则。其中前5条是针对肿瘤局部治疗的，以祛邪解毒为主；后3条为针对癌症患者体质虚弱的，以扶正培本为主。

放疗局部反应中头颈部反应可见口干、咽部充血、咽喉痛等，治宜益气养阴、生津润燥、清热解毒法，药用黄芷、党参、太子参、玄参、金银花、连翘、蒲公英等；胸部反应可见胸闷、气短、胸痛、咳嗽咳痰、胸水等，治宜润肺化痰、健脾和胃、利湿，佐以解毒抗癌，药用苦杏仁、桔梗、川贝母、瓜萎、夏枯草、丝瓜络、郁金、龙葵、赤芍等；全身反应可见头晕、乏力、食欲不振、精神疲乏、白细胞减少等，治宜健脾和胃、滋补肝肾。张教授防治放疗副反应常用方：黄芷、党参、白术、茯苓、生地黄、金银花、黄连、麦冬、石斛、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、鸡内金、女贞子等。

中医药对放疗不仅能减毒，而且有增效作用。用中医药能改善微循环、增加血流量、增强细胞的敏感性，从而提高放疗疗效。常用活血化瘀药有：红花、桃仁、川萼、丹参、当归等。张教授在健脾益肾、补气养血的基础上，兼用活血化瘀、清热解毒药，创制“扶正增效方”（由黄连、麦冬、陈皮、赤芍、枸杞子等组成）配合放疗，可以提高肺癌治疗效果，同时减轻了放疗毒副反应。

中医学在减轻化疗副反应方面有着独特的优势，如同时配合中医扶正固本，可以明显减轻副反应，又有增效作用，确保化疗疗程的顺利完成。化疗的副反应主要表现为气血两虚、脾肾亏虚的症候，治宜补气养血、滋补肝肾，佐以解毒抗癌。常用于防治化疗副反应的药物有：黄芷、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、鸡内金、焦三仙、女贞子、菟丝子等。

张教授用中医扶正祛邪原则治疗肿瘤，除突岀辨证施治、整体观念的特点外，他认为“扶正”能提高机体免疫力，“祛邪”、“活血化瘀”能改善微循环，改变血液高凝状态，增加癌细胞的血灌量和氧含量，从而提高放、化疗敏感性，有的可直接抑癌。“清热解毒”具有抗癌、抗病毒作用，清解癌毒在体内瘀积，纠正久病伤阴，维持体内平衡。“软坚散结”能干扰癌细胞的生活环境和增殖条件，抑制或削弱癌细胞的生长。如张教授参与研制的“健脾益肾冲剂”（由党参、白术、枸杞子、补骨脂、菟丝子等组成）经临床观察，能提高胃癌患者的免疫功能，减轻化疗时消化系统、骨髓造血系统的副反应，提高化疗疗效。

4.动之以情，晓之以理，预防为主

张教授认为，肿瘤是一种心身疾病，单纯依靠药物还远远不够，临床既要治疗患者生理疾病，又要注重其心理因素。张教授善于用语言疏导患者，充分尊重患者的人格，理解其需求；努力营造轻松和谐的医患关系，使患者积极主动地配合治疔；动之以情、晓之以理，使患者能在情绪上保持乐观，树立战胜疾病的信心和勇气，从而提高生存质量，延长生存期。因此，防癌应从日常生活做起，立足于做到“动、静、节、律”四个字，即坚持天天运动，以增强体质、预防疾病，心胸开阔、处事冷静，膳食合理、饮食有节，劳逸结合、生活规律。

张教授治疗肿瘤既注重整体调节，又强调根据患者先天禀赋、年龄、病程、病理类型、临床分期等不同所表现出的同病异证现象，在临床上辨证论治，强调扶助正气，在扶正的基础上祛邪；同时还应把握肿瘤的早、中、晚各阶段的不同特点，以及病变局部与整体的关系辨证论治；以脾肾、气血、阴阳兼顾，注重阴阳互根，精气互生，结合心理治疗，预防为主的治疗原则，从整体调节维持机体内环境平衡，从而达到防癌抗癌的目的。事实证明，张教授总结的综合治疗肿瘤的方法，充分体现了扶正与祛邪、辨证与辨病、局部治疗与整体治疗结合的现代中医治疗模式，显示出中医药综合治疗肿瘤提高恶性肿瘤患者生存质量、延长生存期的优势。