赵炳南诊治带状疱疹经验
赵炳南老中医认为带状疱疹均为湿邪所致,其水疱可分两种:第一种基底鲜红(多伴口苦,咽干,脉弦);第二种基底淡红(多伴纳呆,胸痞,脉缓);二者均属湿热,区别在于前者热重于湿,后者湿重于热,恰符合“红黄之异”。根据以上分析,赵老将此病主要分为两证,热盛者属于肝胆湿热证,湿盛者属于脾肺湿气证。又据病情变化提出四个特殊证型。
1、肝胆湿热证:治宜清肝胆湿热汤加减,药用龙胆草10~20g,川大黄10~20g,茵陈10g,连翘15g,金银花15g,赤芍药7g,栀子仁5g,乳香3.5g,没药3.5g,延胡索10g,粉丹皮10g,陈皮丝7g,甘草5g。
2、脾肺湿气证:治宜健脾除湿清肺汤加减,药用枇杷叶20g,桑白皮15g,陈皮10g,生白术10g,苍术7g,姜厚朴7g,滑石块20g,木通7g,生槐花20g,赤小豆7g,乳香3.5g,没药3.5g,甘草7g。
3、毒热入营证:带状疱疹之重症者,其发病急骤,水疱呈痘疮样而泛发,伴有高热,头痛,心烦不寐,甚至神昏谵语,此种病例为正气大衰,湿热毒邪太盛,以致入传营分,表现为“毒邪侵营,热入心包”的证象,治宜解毒清营止痛汤加减,药用金银花20g,青连翘20g,蒲公英20g,白茅根 30g,干地黄30g,粉丹皮15g,茜草根 10g,绿豆衣10g,川黄连7g,生栀子5g,生玳瑁15g(先煎)。
4、气隔血瘀证:此病后遗疼痛者,临床上多见于年老体弱者,皮疹消退后,疼痛常持久存在,痛苦不堪,余特此病例分为“虚”、“实”两证,“实”证者为湿热之“因”虽除,但气隔血瘀之“果”仍在,临症可见疼痛持续、拒按,脉实,此种情况为“气隔血瘀”,治宜理气化瘀止痛汤加减,药用厚朴10g,陈皮10g,青木香5g,延胡索10g,乳香5g,没药5g,鬼箭羽15g,白芍药7.5g,赤芍药7.5g,杜仲炭5g,川大黄10~20g(包),三棱5~10g,莪术 6~10g;
5、气虚伤阴血瘀证:“虚”证者为湿热虽去,但气阴两伤,气虚血滞所致,临证可见疼痛时重,喜按,脉弱,此种情况为“气虚伤阴血瘀”,治宜益气养阴止痛汤加减,药用黄芪20g,白人参10g,黄精10g,枸杞子20g,女贞子30g,粉丹皮10g,菟丝子15g,延胡索10g,乳香 3.5g,没药3.5g,姜厚朴5g,甘草5g,车前子10g(布包)。
6、心肝火热证:有些病例名曰“缠腰火丹”,但只见红斑,始终不起水疱,或根本不发生皮疹,而疼痛明显。对于此证用《医宗金鉴》中肝心二经风火辨证很为符合,因肝主风,故起病迅速;心主火,故发为红斑,“诸痛痒疮,皆属于心”,故自觉疼痛,此种病例治宜凉血祛风止痛汤加减,药用野菊花10g,凌霄花10g,玫瑰花10g,鸡冠花10g,南红花10g,白茅根 20g,干地黄 20g,瓜萎根15g,厚朴6g,乳香1.5g,没药1.5g;只痛而不起皮疹者,则认为系素体气虚,复因气急恼怒,使体虚气郁,终致气滞血瘀而发病,表现为“经络阻隔”,治宜疏肝益气止痛汤加减,药用黄芪10~20g,党参10g,何首乌 15~20g,赤芍7.5g,白芍7.5g,全当归7g,橘络15g,延胡索10g,乳香 7.5g,丝瓜络15g,生杜仲7g。
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本文摘自《名老中医经验汇编》北京出版社·(1997)。
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