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熊曼琪内外标本结合同治糖尿病足

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时间:2025-06-18

熊曼琪认为糖尿病足属中医消渴脱疽”范畴,主要是气阴两虚、血脉瘀塞、肢端失养所致,属本虚标实之证,以气阴两虚为本,瘀血、热毒为标,以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。故强调标本同治、内治与外治相结合,既要注重补气滋阴治其本,又要不忘活血化瘀、温通血脉治其标,切忌不顾因虚致瘀的病机特点,一味破血逐瘀。


其中内治以补气滋阴、通阳活血为法,熊曼琪自拟“芪桃汤”为基本方:黄芪30~60g,桃仁12g,熟地15g,玄参15g,白芍12g,桂枝6~12g,当归12g,牛膝15g,虎杖12g,知母12g。气虚甚者,重用黄芪,加白参6~12g另炖兑服;脾虚者加苍术12g、怀山药18g;阳虚者加炮附子12g、干姜6g;血瘀甚或剧痛者加穿山甲30g、漏芦12g;热毒蕴结者,熟地生地30g,玄参30g,加金银花30g、甘草6g;热毒肠燥、大便秘结者,加大黄12g(后下)、芒硝3~6g(冲);周围神经病变严重者加鸡血藤威灵仙;眼底出血者加赤芍丹皮三七;冠心病者加丹参瓜蒌皮;血压高者钩藤葛根;肾病者加怀山药益母草


外治则须分辨脱疽阴阳属性而施以外治。脱疽本质属阴证,但皮色红而灼痛者属阳证,为阴中之阳。故凡患肢发凉不温、皮色苍白或紫暗之阴证者,每晚用桂枝川乌草乌干姜花椒红花乳香没药等煎水趁热外洗,然后用阳和膏(熟地、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄肉桂、生甘草)适量外敷足背和腘窝动脉搏动处,以温经通脉,每日换药1次;凡患肢红紫灼热或坏死发黑属阳证者,每晚用黄柏金银花、紫花地丁蒲公英赤芍红花等煎水熏洗患处,并用双柏散(黄柏侧柏叶大黄薄荷泽兰)水蜜外敷下肢未溃烂处,以清热解毒、化瘀止痛。待全身微循环改善后做消疮处理:常规消毒后,用温生理盐水和矾冰液(明矾、冰片)交替冲洗,疮口清洁后改用矾冰液与生肌玉红膏湿纱条交替敷盖,均每日1次,以清热解毒、生肌收口。如此辨证施以外治,既可收到通脉止痛之功,又能避免温通之剂伤阴耗液、苦寒之品败胃损正及寒滞血脉之弊。


此外,综合治疗是肢端坏疽疗效好坏的关键。无论何时均应及时改用胰岛素控制血糖,指导饮食治疗,选用有效抗生素联合应用控制感染,选用蝮蛇抗栓酶、川芎嗪、葛根素、复方丹参注射液等抗凝治疗,及早应用山莨菪碱改善微循环;另外,静脉输注氨基酸或血浆以改善体质,对有心、脑、肾并发症者予相应的处理,以保证肢端坏疽的治疗顺利进行。若保守治疗失败后,应不失时机地截肢治疗。

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  • # 脱疽
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    版权声明:

    参考文献[1]熊曼琪,朱章志,中医为主治疗糖尿病肢端坏疽的体会[J].中国中西医结合杂志,1996,16(1):5.

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