赵某，女，29岁，初诊日期：2019年5月8号

主诉：未避孕未孕4年。

现病史：患者自诉未避孕未孕4年，平素月经不规则，月经后期，LMP：2019-5-4，周期40天，量适中，有血块，痛经，经前有乳房胀痛，平素白带量多，色黄，有异味，无外阴瘙痒。至外院行子宫、输卵管造影提示：1.左侧输卵管欠通畅；2.宫颈囊肿；3.考虑盆腔周围黏连。性激素六项：PRL：1116.0mIU/L，余未见异常。AMH：7.35ng/ml，同型半胱氨酸：7.40umol/L，垂体MRI平扫未见明显异常。抗子宫内膜抗体、抗精子抗体未见异常。于2018年4月20号在外院行腹腔探查术+盆腔粘连松解术+左侧输卵管系膜囊肿剔除术+通液术+宫腔镜检查术+诊刮术+宫颈组织活检术，术程顺利，术后半年内未受孕，为进一步治疗故来就诊，现症见：C4，鼻塞流黄涕，咽痛，咳嗽，夜间明显，有黄粘痰，口干口苦，平素易上火，余无明显不适，纳寐可，二便调，舌红苔微黄，脉浮微数。

既往史：有“多囊卵巢综合征、盆腔炎”病史。

中医诊断：1.不孕-肾阴虚证

2.感冒-少阳证

西医诊断：1.多囊卵巢综合征

2.输卵管性不孕

3.慢性盆腔炎

4.高泌乳素血症

处理：1.针刺+蜡疗

选穴：双曲池、双鱼际、双天枢、中脘、气海、关元、双丰隆、双太冲、双照海、双太溪

2.双耳尖放血。

3.中药内服-小柴胡汤加减，日一剂。

柴胡10，白芍10，陈皮10，桔梗10，茯苓10，法半夏10，当归10，葫芦茶20，黄芩10，鱼腥草20，山芝麻10，狗仔花10，竹茹10

二诊：2019-5-14

C10，一诊后感冒痊愈，口干口苦，余无明显不适。舌红苔薄黄，脉细数。

诊断：不孕-肝肾不足

处理：1.中药内服-调肝汤加减

川楝子10，当归10，山萸肉10，山药10，甘草10，白芍10，三七10，穿心莲10，制何首乌10，丹参10，龟甲10，女贞子10，旱莲草10.

2. 针刺+蜡疗

针刺穴位：中脘、下脘、双天枢、气海、关元、双太溪、双血海、双三阴交、双行间

三诊：2019-6-6

C2，LMP：2019-6-5，周期31天，量适中，无痛经，少许血块。

复查性激素六项：PRL：30.06ng/ml，E2：22pg/ml，FSH：5.08mIU/ml，LH:4.33mIU/mL。

2019-6-18复查B超：宫腔内低回声带，考虑为粘连带可能。

处理：针刺+蜡疗

针刺穴位：中脘、下脘、双天枢、气海、关元、双合谷、双阴陵泉、双三阴交、双归来

四诊：2019-9-17

C25，LMP：2019-8-22*7，周期37天，量适中，无痛经，少许血块。

处理：1.中药：左归丸加减

牡丹皮10，熟地黄10，知母10，黄柏10，醋龟甲10，山药10，酒黄精10，三七20，地黄10，地骨皮10，荷叶10，鹿角胶10，穿心莲20.

2.针刺+蜡疗

针刺穴位：中脘、下脘、双天枢、气海、关元、双子宫、双通里、双血海、双三阴交、双行间

五诊：2019-10-15

C18，LMP：2019-9-27*7，周期35天，量适中，无痛经，少许血块。

处理：1.中药：左归丸加减

牡丹皮10，熟地黄10，知母10，黄柏10，醋龟甲10，山药10，三七20，地黄10，地骨皮10，鹿角胶10，穿心莲20.山茱萸10，丹参10.

2.针刺+蜡疗

针刺穴位：中脘、下脘、双天枢、气海、关元、双子宫、中极、双合谷、双曲池、双太冲、双三阴交。

六诊：2019-10-30

LMP：2019-9-27，自测尿妊娠阳性，HCG：9558.99IU/L，P：17.65ng/ml，E2：344pg/ml。

2019-11-11 B超：宫内早孕，见胎心。

按语

导致不孕症的因素有很多，主要有排卵障碍性、输卵管、子宫宫颈、阴道会阴、免疫性因素等，本案患者是属于排卵障碍性不孕症中的多囊卵巢综合征及高能泌乳素血症，同时又有输卵管性不孕，受孕几率大大降低，受孕的道路困难重重。要想成功孕育个天使宝宝，除了要有肥沃的土地，还要温暖舒适的环境、优质的种子，因此我们的治疗思路需要考虑到以上因素。

本案患者平素易上火，脉细数，属肾阴不足，阴虚生内热，热扰冲任，血海不宁，故难摄精成孕。患者长期慢性炎症，宫腔有粘连，说明湿邪久留胞宫、胞络及冲任带三脉之间，导致气血运行不畅，日久瘀血及湿热互结产生粘连，甚至形成盆腔包块。因此在治疗上当补虚泻实，采用补肾活血法，兼清湿热。

本案患者属肾阴虚，故方子选择左归丸的基础上加减以补肾阴，在卵泡期时加上血肉有情之品，针灸以补肾填精为原则，以促进卵泡的生长发育成熟，排卵期添加促动力药物，针法以温肾疏肝促排卵为原则，帮助卵子顺利排出，在黄体期针药注重补肾阳以提高黄体功能，增加受孕着床几率，在月经期前加上活血的药物以促进经血的顺利排出，这不仅可以保证拥有优质的种子，还改善了输卵管的功能及促进局部血液循环，促使炎症、粘连组织的吸收，为卵子和精子提供氤氲的场所及运送受精卵的通道，从而提高了妊娠率。