畸形精子症是指男子精液正常形态精子减少的一类男科常见病，是引起男性不育的常见原因。正常形态精子百分率＜4% 即为畸形精子症。徐福松教授对畸形精子症的治疗积累了丰富经验，一起来学习吧。

1湿热为标，肾虚为本

徐老师认为畸形精子症的主要病机责之于肾虚和湿热下注两方面。

肾精中蕴含元阴、元阳，对机体的生长、发育、生殖起着至关重要作用。凡肾中阴阳亏耗，皆可影响人体生殖机能，引起不育。纵欲过度、起居失常、久病或先天禀赋不足，肾气衰弱、命门火衰，肾阳亏耗，以致精子失其肾阳温煦，发生、发育、运行皆受影响，而成畸形精子。或平素嗜食辛辣炙博，熬夜过劳，温病、热病后期皆可损伤肾阴，阴津亏耗，精子失其濡养，精子生成、发育不良，而影响其形态。

饮食不节，嗜食肥甘厚味，或少动懒惰， 湿从中生，蕴而化热，湿热下注精室，熏灼精窍， 闭阻精络，精虫化生不利，而发生畸形。亦或不洁性生活，外染邪毒，侵及精室，邪干精道，精子受 邪毒影响，而成畸形。

2诊疗经验

首辨虚实

本病临床多从肾虚论治，但近年来湿热下注患者增加。湿热下注者治以清热利湿为主。此类患者多伴尿频、尿急、尿道灼热疼痛，小便黄，口苦口黏，肢倦困重，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。

徐老师临证常用萆薢分清饮利湿导浊。萆薢分清饮由萆薢、乌药、石菖蒲、益智仁组成。清代程钟龄在此方基础上化裁创程氏萆薢分清饮，由萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子组成。

萆薢分清饮全方偏温，用于热像不显，湿浊阻遏下焦或伴虚寒者。程氏萆薢分清饮全方偏凉，适用于伴下焦湿热白浊之症，徐老师运用此方常去苦寒之黄柏，易甘寒之六一散，白茅根、猪苓类方药，一则苦寒药易伤阳气，不利精子生发，二则甘寒益阴，最宜湿热阴伤之证。

补肾当分阴阳

肾为水火之脏，命门真火与蛰藏真水两相并见。辨证时当分清肾阳虚和肾阴虚之不同，在补肾益精的基础上，阳虚者偏于温补肾阳，阴虚者当滋阴降火为主。

肾阳不足者，多见平素畏寒肢冷，手足不温，腰膝酸软，或体虚困倦，夜尿清长，舌质淡胖，脉沉细。治疗当选用温而不燥，阳中有阴之品，如菟丝子、淫羊藿、沙苑子、续断、覆盆子等，方如徐老师自创聚精汤加减(由熟地黄、沙苑子、党参、鱼鳔胶、坎脐、制何首乌、黄精、鹿茸、枸杞子组成)，或以聚精丸、五子衍宗丸出入缓图较为稳妥。

肾阴不足者，怕热易汗出，口干舌燥，渴喜凉饮，舌红苔少，脉细数。治疗当选用滋而不腻，补肾填精之桑椹、枸杞子、山药、五味子、山萸肉等，或配以六味地黄丸补泻结合。无论精子形态异常，数量或质量异常多用子类药确有奇效。

注重活血散滞

精瘀之变与血瘀类似，瘀者精络瘀阻，滞者气滞痰凝，或痰瘀交阻。临床上治疗畸形精子症在补肾填精之时，当注重活血散滞。

徐老师常用王洪绪枸橘汤、陈实功活血散瘀汤、自创验方防己泽兰汤、红白皂龙汤、加味二陈汤等加减化痰散瘀、疏理气机。对顽固性畸形精子症，临床合并精索静脉曲张、附睾炎、前列腺炎等疾病者，加用皂角刺、水蛭、地龙、枸橘、橘核、海藻、昆布等化痰活血之品。

畸形精子症除药物治疗外应当详细询问病史，嘱咐患者戒除不良生活习惯，如吸烟、酗酒。应当询问患者有无高温作业，接触有毒或放射性环境，告知患者当远离有害环境，否则治疗难以取得理想的疗效。

3典型案例

患者，男，34岁，户外工作者，2017年9月12日初诊。主诉:婚后3年未育。

女方检查正常，查精液常规:精液量3ml，pH值7.2，精子总数:54.0×106，前向运动精子35.2%。精子形态学分析:畸形率100%。患者平素性生活正常，胃脘部时有灼热刺痛不适，食后嗳气腹胀，口中异味，体倦乏力，手足不温，进食生冷后易肠鸣腹泻，小便色黄，舌质暗、苔薄黄，脉沉细小弦。

西医诊断:畸形精子症;中医诊断:不育，证属脾肾两虚，湿热兼瘀滞中焦;治法:和胃理气，清热利湿，佐活血消导。处方:佛手15g，香附10g，牡丹皮10g，焦山栀10g，皂角刺10g，刺猬皮10g，青皮6g，陈皮6g，丁香3g，煨木香6g，神曲10g，焦山楂10g，猪苓10g，茯苓10g，生黄芪10g，炙黄芪10g，白茅根30g。30剂，水煎服，每日1剂。

2017年10月10日二诊:患者诉胃脘灼热疼痛基本消失，口中异味减轻，体力仍欠佳，时腰酸倦怠，久坐后少腹时有隐痛不适，大便日1～2次，质偏溏。舌淡暗、苔薄黄，脉沉细。治以脾肾同治，佐以清化疏解。处方:佛手10g，皂角刺10g，青皮6g，陈皮6g，丁香3g，煨木香6g，枸橘10g，金樱子10g，芡实10g，鸡血藤15g，续断10g，白茅根30g，生黄芪15g。28剂，水煎服，每日1剂。

2017年11月7日三诊:复查精子形态学分析:畸形率89%。久坐后腰酸不适，少腹偶有牵掣感，大便转实、每日1次。舌质略暗、苔薄白，脉细。继予脾肾同治、消补疏解之剂巩固。处方:佛手10g，皂角刺10g，陈皮6g，煨木香6g，橘核10g，金樱子15g，芡实15g，鸡血藤15g，续断15g，枸杞子15g，白茅根30g，生黄芪15g。60剂，水煎服，每日1剂。2018年1月4日患者来电，其妻已妊娠，产科门诊检查均正常。

按语

本案患者常年户外工作，饮食不规律，久之损伤脾胃，湿热瘀滞留于中焦，下干精室，气血生化乏源，肾精失养，精虫无所滋养，必影响其发生、发育而成畸形精子症久不能育。

患者初诊时表现为胃脘不适疼痛症状突出，李东垣指出:“胃者，十二经之源，水谷之海也，五脏禀受气于六腑，六腑受气于胃。胃即受病，不能滋养。胃病则下溜，五脏不和，九窍不通”。精室属外肾，与六腑相同，皆受气于胃，胃即受病，精虫何来滋养之源?故先予理气和胃、消散化瘀之品，从胃论治，以复胃气升降腐熟之功，后再转为脾肾同治、清化疏解。

初诊时予佛手、香附、青皮、陈皮、牡丹皮、栀子、刺猬皮理气和胃、清中化瘀，复入猪苓、茯苓、白茅根利湿导浊、分消湿热，再予木香、丁香、神曲、山楂调气和中，健脾助运，少佐黄芪益气扶正、消中有补。

后期中焦湿热瘀滞渐除，转而扶正固本，予水陆二仙丹加味，脾肾同治，并佐皂角刺、橘核、鸡血藤、白茅根疏解和络、清利导邪，使补而不滞，攻补兼施，以补为主。经治疗，患者精子畸形率明显改善，女方成功受孕。此案提示在诊治畸形精子症时，当坚持中医整体观，不可执补肾于一端，在疾病不同阶段当抓住病机主要矛盾，有的放矢，权衡扶正与祛邪的关系，方可发挥中医学优势。