糖尿病为老年易发病之一，临床常根据“三消”立论，而将养血润燥、清热泻火之法贯彻始终。

考糖尿病之老年患者，大多无典型多饮、多食、多尿及形体消瘦之“三多一少”症，而极易被临床医家所忽视，因此失治者甚多。而由心脑血管、神经系统等其他疾病就诊而发现血糖增高、尿糖阳性之糖尿病患者却不少。且形体丰腴、大腹便便者更为习见，与中医“消渴所述之主症相差甚远，故其误治者亦或不少。

细察糖尿病老年患者大多面色黄晦少华、形体臃肿肥胖，少气懒言，形疲神倦，四肢乏力、不耐劳累，心悸胸闷，脘腹痞满，口淡乏味，渴不甚饮，腹不甚饥，大便或溏或结，小便清长多沫，舌淡红或多细裂之纹，但质多胖大且润，边或齿痕，苔薄白或滑，或微黄腻，脉象以虚、濡、缓、滑为多见。

如此一派脾虚气弱、中州失运显露之症，岂堪循“消渴”常法，频投润上、清中、滋下之剂。

然据证施用健脾运中之法，常能收药到症减病除之验。现代已故名医施今墨先生在长期医疗实践中悟出糖尿病“除滋阴清热外，健脾补气更为关键之一环”，诚为老年糖尿病患者拓开一大诊治门径。

分析糖尿病老年患者中虚失运的原因：

一者老年糖尿病患者大多曾有饮食不节史，如甘美味肥之偏嗜，酒醴辛热之恣啖。《素问·奇病论》谓“肥者令人内热，甘者令人中满”，湿热互结内蕴，积滞壅遏不化，脾胃无不受其困顿，健运也由此失常，水谷不化，湿浊中生，互结为祟，再困中州，如此因果循环。

再则老年人少运动，喜安逸，气血易于结滞可知。向本脾胃不健之人，更乏气血流畅，中气为之不足，水谷无以化，精微不能生，则脾胃本脏腑必少气血之滋养温煦。

其三，老人脾胃只宜培补助运。初病时因宗邪火津亏之说，不辨证候，频投清热泄火、滋阴润燥之剂。内服汤药，中宫首当其冲，脾胃屡遭戕害，中气失冲和斡旋之机，其纳腐转输、升降健运之职无不受损。

血糖为人体精微物质之一，滋营脏腑，奉养生身，不可无此。脾胃居中，互为表里，共主摄纳、腐熟、转输、散精之能。《素问·经脉别论旧；“饮食人胃，游溢精气，上输于脾，气散精，上归于肺。通调水道道，下输膀胱，水精四布，五津并行。”血糖者精微也，其调节利用诚如李用粹《证治汇补·消渴》所谓：“五脏之精悉运于脾。脾旺则心肾相交，脾健则津液自化。”

如脾胃一旦失运，精微之血糖亦必不能为其调节利用，蓄积不化，与失运之水湿痰浊为祟而加害人体，于是变精微为淫邪。且中气不足，脾虚失统，谷精不守，血糖常溢于尿中而排出体外，虚其正而损其体也，如斯精微之物既泄之如罅，又聚而为害，虚虚实实，两极分化，故变疾丛生。是故糖尿病之论治，不可忽视健运中宫，老年人更应顾及于此。

前人虽有“消渴之证候……治法总要服真料参苓白术散，可以养脾自生津液”之论（《仁斋直指方论·消渴》)，但脾胃戊已有分，阴阳有别，健脾运中之法当本虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者凉之之旨，务使中州健运活泼，血糖调之有节，利用合度，无使其过之与不及，故虚实补泻自当各论。

一、健脾益气法

脾虚气弱是中州失运最常见的病机之一，老年人因此者十具七八，中气虚馁，脾失健运统摄，血糖无以调节利用而积蓄，尿糖无以固摄而外泻，李用粹《证治汇补·消渴》篇中尝谓“脾胃气衰，不能交媾水火、变化津液而渴者”，即指此病机。症见形体虚胖，面黄无华，头晕目眩，短气乏力，易汗易感，神疲倦怠，脘腹胀坠，便或溏滞，锼清多沫，舌淡苔薄白，脉虚弱无力，治以参苓白术散化裁，或四君子汤去甘草，重加黄芪、淮山药，其效甚佳。此取施今墨氏“黄芪对山药”之用药经验，但甘温益气之品用量应重于山药才是，取效后以配方水泛为丸常服最宜，方中党参若易红参或白参，其效更佳。

【案例1】朱某，男，62岁，1984年10月7日初诊。患糖尿病3年，证情反复，时轻时重，2月来血糖增为10.49mmol/ L ，尿糖（十十十），头晕乏力，胸闷气短，稍劳则心慌怔忡，面黄无华，形体虚胖，舌淡润、苔薄白，两脉虚濡。此脾胃虚馁、中气不足之证显然，清润凉滋之剂未可再投。党参20g，黄芪30g，白术15g，茯苓10g，桔梗6g，淮山药20g，葛根10g，莲子15g，芡实20g，干姜2g。20剂后临床症状改善，空腹血糖7.6mmol/ L ，尿糖（十）。于原方改党参为白参10克 取5剂药量研末，水泛为丸，每服10g，日2次。一月后诸症均减，血糖一直正常，继予原方配丸巩固半年，至今未见再发。

二、健脾养阴法

脾阴不足也为中土失运之一大机因。脾之阴阳互为其用，无阳固不能运，乏阴亦无以化，唐容川日：“脾阴不足，水谷乃不化也”。脾阴之虚，或由禀赋不足，或由邪火内灼，或由失治所致，故糖尿病由肠阴亏虚者也不乏其例。症见神疲少气，体倦乏力，纳谷不香，或食后脘腹痞满，口渴不甚喜饮，掌心灼热，或身时烘热，或自汗盗汗，皮肤娇嫩，两颧艳红，大便或结或鹜，小便频数短黄，唇舌淡红，少苔或中剥，脉多细数而无力。然脾阴亏虚多兼中气不足，故滋养脾阴方中毋忘补益中气之品，方以六神散加黄芪、天花粉、葛根、莲子等，但甘淡养阴之品应大于甘温益气之剂为宜。

【案例2】潘某，男，64岁，1986年4月12日初诊。心悸、胸痹伴两下肢麻木疼痛2年余，曾诊为冠心病，周围神经炎。近因症状加重改求中医诊治，患者形体肥胖臃肿，面颊艳红，肌肤细嫩，常感少气乏力，心前区憋闷隐痛，口干不甚引饮，纳谷虽佳，但无消谷善饥，手心灼热，大便溏结不定，小便淡黄，夜间次多，舌淡红边黯，中多细裂之纹，质尚润，脉濡细数，空腹血糖13.43mmol/ L ，尿糖（十十十十）。此脾阴久亏，运化无权，精微之物无以统摄敷布，聚而为害，阻于脉络。法拟滋养脾阴，少佐活血通络。组方：淮山药50g，太子参15 g ,天花粉30g，南沙参30g，黄芪30g，葛根20g，生白术10g，莲子10g,丹参10g，泽兰20g，白扁豆20 g 。此方连服2月，血糖降至正常，心悸、胸痹之症亦愈八九。又嘱其注意节制饮食，毋劳伤其神，间服此方，以防复发。

三、温脾运中法

中阳式微，脾胃虚冷，或湿浊不化而致血糖失调节利用者并不少见，此型多为素体阳虚，中州失煦，或罹恙后久服清热泻火之剂，使中阳残伤，脾土困顿。症见形寒肢冷，颜面虚浮、苍白少华，体倦乏力，脘腹痞满，纳谷不香，口不甚干，便稀不实，小便清长，甚或肢体水肿，舌淡润边有齿痕，苔薄白，或白滑微腻，脉虚迟濡缓。此证诚如张志聪《侣山堂类辨。消渴说》所谓：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者，人但知以凉药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒……以燥脾之药治之，水液上升即不渴也。”以理中汤合平胃散化裁甚为合拍，方中苍术、干姜为不能缺如之味，但其量宜轻，中病即止，不可久服。一俟阳振寒散浊化，即以健脾益气之法收功。

【案例3】孔某，女，58岁，1985年4月8日初诊。1年前因口渴善饥被诊为糖尿病后，除降糖西药常服外，甘寒清热养阴之中药也不绝于口。春节后，皮肤瘙痒不止，外阴更甚，皮肤科治之罔效，近来头昏心悸颇重，中皖冷痛，四肢不温，颜面虚浮，便溏溲清，而又转诊至中医内科，测空腹血糖为13.32mmol/ L ，尿糖（十十十）。见其面色苍白，舌淡润边齿痕，苔薄白且滑，脉濡细迟。此中阳不足，水湿不化，与风邪相合恋于肌络，暂拟温脾运中，佐以益气祛风，通阳化浊试投。干姜4g，党参20 g ，茯苓15g，苍、白术各10g，防风10g，羌、独活各6g，黄芪30g，桂枝10g，红花3g，泽泻10g,10剂。半月后诸症大减，血糖降至8.12mmol/ L 。原方去泽泻、羌活、独活，减干姜为2g，加淮山药20 g ，继服一月后血糖正常，临床症状基本痊愈。后予黄芪30 g ,干姜2g，苍术6g，山药30g，防风6g，茯苓20g，党参10g，丹参10g等温中益气、健脾助运为方，间断服之，以资巩固。

四、滋养胃阴法

胃为燥土，得阴始运。燥土失润，健运失司，不与湿土之脾表里为用，则其受纳腐熟，转输和降之职必失，水谷之精微也无以借其转输利用，血糖之蓄积外泄遂作。考胃阴不足之由，或邪火炽盛而灼伤，或辛辣厚味积热而暗耗，或大病久病所恙及。其致病之机即如《灵枢．五邪》篇“邪在脾胃……阳气有余，阴气不足，则热中善饥”,

而发为消渴之谓也。故清养胃阴、滋沃中土不失为健运中州、治疗糖尿病之一大法。其症多见神疲乏力，肢体倦怠，心悸怔忡，胸膈灼热，ロ干欲饮而饮不多，饥而欲食而食不亢，体形或消瘦或丰腴，便结溲黄，舌红多中裂少津，苔薄黄，脉虚细且数，治当甘寒清润为法，以玉女煎加减。药用玄参、生地、天花粉、山药、鲜芦根、生石膏、栝楼仁等，兼气虚者酌增太子参、黄芪，症状缓解后，间断服之可也。

【案例4】刘某，男，66岁，1985年8月7日初诊。宿有胸痹、头晕目眩之疾，经诊为冠心病、高血压病已10年，半年来又增下肢麻木、口渴善饥之症。复测除血脂仍高外，血糖为14.87mmol/ L ，尿糖（十十十），降糖之西药服之奏效，停药又升，遂求治中医。患者嗜酒啖肥成癖，形体丰腴，大腹便便，面唇紫暗，口中秽浊之气味甚重，口干喜饮，纳谷亦多，大便秘常二三日一行，小便黄、臊味颇重，但量次均不多，舌红中裂少苔，脉细数弦滑。一派中火炽盛胃阴亏耗，血络热瘀之证，亟拟滋润燥土，清泄邪火，凉血通络为法。生地30g，玄参30g,天花粉60g，白茅根（鲜）60g，芦根（鲜）60g，栝蒌仁30g，泽兰30g，丹皮10g，生石膏50g，太子参10g。上方连服2周后，诸症大减，继予原方去石膏、栝蒌仁、丹皮，减天花粉、茅根、芦根各为30 g ，加山药30 g ,继服3月，血糖降至正常，尿糖持续转阴，嘱其戒酒醴，忌肥甘，控制米面之食，代以蔬菜豆菽，可保少犯，乃至不发。