小儿抽动秽语征
概念
临床上，多发性肌肉不自主抽动，并伴有多种发声抽动或猥亵言语的一类症状，称为小儿抽动秽语征。一般以3〜15岁患者为多，慢性病程。目前西医归属于锥体外系疾患，认为是纹状体多巴胺能系统过度活动所致。
多发、快速、短暂、重复、不自主的头面部、肢体或躯干部肌肉抽动，是本征主要表现，如眨眼、蹙眉、摇头、耸肩、歪嘴、蹬足、拍掌、手足抽动。由于喉部肌肉抽动，可发出奇异之声，或有喉中痰鸣声。抽动一天可发作多次，几乎每天如此，或间歇发作病程超过1年。抽动在应激下加剧，睡眠时消失。诸症此起彼伏，时轻时重。
根据小儿“脾常不足，肝常有余，心火常炎”的病理倾向，结合本症以短暂性多组肌肉抽动为主要症状的临床特点，中医证候分析应责之于风痰上扰、肝亢风动，治疗以平肝息风、豁痰通络为主要原则。间亦有以阴血虚亏、水不涵木为证候者，当治以育阴养血、息风潜阳法。
鉴别与治疗
【证治方药】
（一）风痰上扰
1.临床表现：头、面、躯干不同部位肌肉抽动，口出奇异之声，喉中痰鸣；肢体震颤，行步不稳，心烦急躁，睡眠不安。舌红，苔白腻或黄腻，脉滑或滑数。
3.治法：化痰息风，豁痰通络开窍。
药物：法半夏5〜10g，陈皮5〜10g，茯苓10〜15g，胆南星5〜10g，竹茹5〜10g，郁金5〜10g，石菖蒲5〜10g，枳壳3〜5g，僵蚕5g，全蝎5g。
方义：法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，竹茹、胆南星清热化痰，菖蒲、郁金开窍化痰，枳壳理气，僵蚕、全蝎镇惊息风。
加减：心烦易怒加黄连清心火，睡眠不安加琥珀末冲服安虚神，肢体震颤、行步不稳加白芍、钩藤息肝风。
5.变通法：若患儿体实强壮，易惊多怒，面赤烦躁，不能安卧，口出秽语，大便干结，脉弦数者，可用礞石滚痰丸（《丹溪心法附余》录王隐君方）合泻青丸（《小儿药证直诀》）加减，药用大黄、黄芩、山栀、当归、羌活、防风、礞石、钩藤、白芍、僵蚕、全蝎等，泻肝豁痰。
（二）肝风内动
1.临床表现：头面躯干不同部位抽动，摇头耸肩，蹬足甩手，挤眉弄眼，喉中吭吭出声，睡眠不安，烦躁易怒，五心烦热。舌质红，脉弦或弦数。
3.治法：平肝息风，潜阳镇逆。
药物：代赭石10〜15g，生龙骨15〜20g，生牡蛎15〜20g，生龟甲15〜20g，玄参10〜15g，白芍10〜20g，天冬10 ~ 15g，川楝子5〜10g，钩藤10〜15g，甘草5〜10g。
方义：代赭石、龙骨、牡蛎重镇潜阳，龟甲、白芍柔肝息风，玄参、天冬滋水涵木，川楝子理气疏肝，钩藤息风定痉，白芍、甘草缓急止痉。
加减：睡眠不安者加枣仁、五味子养心安神，烦躁易怒者加龙胆草清肝泻火，五心烦热者加生地、黄连、黄芩养阴清热，喉中吭吭声加僵蚕、全蝎息风定痉。
5.变通法：若见形体消瘦，精神憔悴，两颧潮红，舌光剥无苔，脉细无力，属阴虚内动、肝肾不足者，可用三甲复脉汤或大定风珠（《温病条辨》），育阴养血、息风潜阳。
（三）脾虚肝旺
1.临床表现：头面躯干不同部位肌肉抽动，但抽动无力，时发时止，时轻时重，口唇蠕动，挺胸鼓腹，噘嘴，喉中声音低弱。伴精神倦怠，面色苍白或萎黄，食欲不振，大便溏，睡时露睛。舌质淡红，脉虚细。
2.病因病机：脾虚不运而生痰，肝木偏亢而动风。
3.治法：扶土抑木，缓肝理脾。
药物：法半夏5〜10g，陈皮5〜10g，党参10g，白术10〜15g，茯苓10〜20g，甘草3〜5g，白芍15〜30g，僵蚕3〜5g，全蝎3~ 5g。
方义：用半夏、陈皮和胃化痰，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，白芍、甘草抑肝缓急，僵蚕、全蝎镇惊息风。
5.变通法：若气虚痰盛，可用十味温胆汤（经验方）加减，益气化痰，药用半夏、陈皮、党参、五味子、竹茹、枳实、菖蒲、枣仁、茯苓、甘草等。
【针灸治疗】
（一）耳针法
取穴：肝、肾、神门、脑点为主，辅以皮质下、心、脾、胃及相应病变部位。每次选5〜7个耳穴（单侧），左右交替。
方法：用磁珠贴敷，胶布固定。每天按压3次，每次2〜3分钟。
疗程：隔日1次，10次为1疗程。
（二）毫针法
取穴：百会、四神聪，本神、神庭，两组主穴交替。风痰上扰者，加内关、太冲；肝风内动者，加太冲、侠溪；脾虚肝旺者，加足三里、足临泣。
方法：浅刺、轻刺、疾刺，不留针。
疗程：每日1次，10次为1疗程。
