尿频

概念

每日排尿次数增加而每次尿量减少的症状，称为尿频或小便频数。正常成人每日排尿4〜5次，夜间0〜1次，饮水多或气候寒冷时可稍增，老人每日排尿次数也可稍增，是属正常。若每日次数过多，轻者6〜7次，甚则数十次，但排尿总量不变，则为病理性尿频。若尿频仅见于夜间，称为夜尿频多症。

尿频主要病位在肾与膀胱。实证多为湿热下注、蕴结下焦，膀胱气化失司，约束不利；或肝气失于疏泄，气机郁闭，尿液排泄失常所致。虚证则由肾气不固、封藏失职，或中气下陷、固摄无力所致。

尿频之症，应根据病变表现分证。发病急，初期伴尿急、尿痛者，小便黄赤，以湿热蕴结居多，治重清利。病程日久，起病缓，尿频、尿失禁、小便清长，则为脾、肾不足，当予补涩。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）膀胱湿热

1.临床表现：小便频数，尿急尿痛，尿道灼热感，小便短涩，色黄而混浊。舌红苔黄腻，脉滑数。

2.病因病机：湿热下注，蕴结下焦，膀胱气化失司，约束不利。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：八正散（《局方》）合石韦散（《证治汇补》）加减。

药物：石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，萹蓄15g，六一散10g（包），车前子10g（包），山栀10g，木通10g。

方义：石韦、瞿麦、萹蓄、山栀清利湿热，冬葵子、六一散、车前子、木通利水通淋。

加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散（《小儿药证直诀》）。

5.变通法：湿热重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》），清热作用更好。

（二）肝郁气滞

1.临床表现：小便频数，量少窘迫，胸腹胀满，情志不舒，喜叹息。苔薄，脉弦。

2.病因病机：肝气郁结，气机失司，膀胱不约，小便频数。

3.治法：疏肝解郁。

4.方剂：逍遥散（《局方》）合沉香散（《金匮翼》）加减。

药物：柴胡10g，白芍15g，当归10g，茯苓15g，白术15g，王不留行10g，滑石10g（包），沉香3g（冲），冬葵子10g。

方义：柴胡、白芍疏肝解郁，沉香理气除胀，茯苓、白术健脾，王不留行通络，冬葵子、滑石通利，当归和血。

加减：少腹胀满者加川楝子、乌药、小茴香理气。

5.变通法：可用柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

（三）脾虚不摄

1.临床表现：小便频数清长，或伴遗尿、尿失禁，余沥不尽，少腹坠胀，时作时止，少气懒言。舌质淡，脉虚细。

2.病因病机：脾气虚损，中气下陷，清阳不升，无以摄尿。

3.治法：补中益气摄尿。

4.方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合缩泉丸（《妇人良方》）加药物：黄芪15g，党参15g，白术10g，乌药10g，益智仁10g，升麻5g，柴胡5g，甘草5g。

方义：黄芪、党参、白术、甘草补中益气，乌药、益智仁缩泉摄尿，升麻、柴胡升清，合而为补中益气摄尿之剂。

加减：小便失禁，加金樱子、芡实、五味子、桑螵蛸摄尿。

5.变通法：可用举元煎（《景岳全书》）加减。

（四）下元虚寒

1.临床表现：小便频数清冷，夜尿多，小便失禁，面色㿠白，头晕耳鸣，四肢不温，腰膝酸冷。舌淡，脉沉迟。

2.病因病机：肾主封藏，肾气不足，下元虚寒，膀胱气化失司，无以摄尿。

3.治法：温补下元。

4.方剂：巩堤丸（《景岳全书》）合桑螵蛸散（《本草衍义》）加减。

药物：淡附子5g，五味子6〜10g，熟地10g，山药15g，菟丝子10g，补骨脂10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，党参15g，龙骨15g（先煎）。

方义：熟地、山药、补骨脂、菟丝子补肾益气，党参益气健脾，附子助阳生火，桑螵蛸、五味子、益智仁、龙骨固肾涩尿。

加减：阳虚加巴戟天、川续断补阳，阴虚加枸杞子、山萸肉滋阴。

5.变通法：症轻者用缩泉丸（《妇人良方》）合五子衍宗丸（《丹溪心法》），益肾固尿作用较上方为轻，作用缓和。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

1.取穴：曲骨或中极、三阴交。

方法：用1寸毫针在中极穴沿皮向下刺，务使针感至外阴。三阴交向上斜刺，务使针感向上。留针30〜60分钟。

疗程：日1〜2次，3~ 5日为1疗程。适于尿道、膀胱感染引起的尿频，多见于初期伴尿急、尿痛者，小便黄赤之湿热蕴结者。

2.取穴：①气海(隔药饼灸)、关元、大赫、曲骨、水道、三阴交、太溪。②命门(隔药饼灸)、肾俞、气海俞、三焦俞、中膂俞、会阳、委阳。

方法：两组交替，每次3〜4穴，均用提插捻转补法。其中会阳、中膂俞长针深刺，针感向小腹会阴放射，关元、肾俞针后隔药饼灸(补肾温阳药作药饼)，每穴3壮。下焦湿热加泻阴陵泉、交信。

疗程：隔日1次，10次1疗程。适于女性尿道综合征，青中年妇女尿频急、排尿不畅、小腹坠胀，无膀胱尿道器质病变及明显菌尿，反复发作。

(二)头皮针法

取穴：额旁3线。

方法：额旁3线位于头维穴向内0.75寸处起，向下沿皮刺1寸。用1寸毫针沿皮刺1寸至帽状腱膜下，行小幅度提插法，留针30〜60分钟，其间行针3〜4次。

疗程：日1〜2次，3〜5日为1疗程。

文献与评述

尿频多见于尿道、膀胱感染，其次是前列腺增生症，其他如精神性尿频。至于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎晚期，尿频而尿量增多，可根据疾病情况，并结合证候表现，进行治疗。一般而言，尿道、膀胱感染宜清热利湿，前列腺增生症宜补中益气摄尿，精神性尿频宜疏肝解郁，糖尿病、尿崩症、慢性肾炎宜温补下元。

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