燥热津伤

肺为娇脏，喜润恶燥，失润则宣发肃降失于正常，津液不布，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，瘀阻络脉，日久形成肺部积块。症状表现：口干口渴，鼻干，干咳无痰或痰少，痰中带血丝，小便短赤，大便干燥，每三五日一行，舌质红、苔薄黄、舌中有裂纹，脉细涩。

治疗：宜清肺润燥、养阴润肺，同时酌加相应抗肿瘤药物，如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。

【案例】

患者，男，68岁，2012年2月25日初诊。左肺癌术后2年9个月，中分化腺癌，伴淋巴结转移(7/17)，放疗、化疗后。现症见：口鼻干燥，口渴喜饮，干咳少痰，走路不稳，纳差，二便可，眠不实，舌质红、苔黄腻，脉细。证属燥热伤肺，肺失清肃，热扰经络，阴津不足。

口鼻干燥，口渴喜饮，干咳少痰，舌红苔黄皆属燥热伤津之象，治宜清燥润肺，清热养阴。

方以清燥救肺汤加减治疗：炒白术15g，桑叶10g，枇杷叶10g，麦冬10g，沙参10g，生石膏30g，百合30g，生地黄15g，川贝母10g，浙贝母10g，桔梗10g，白芍15g，石斛15g，炮穿山甲8g，鳖甲10g，鼠妇10g，僵蚕10g，金荞麦10g，生蒲黄10g（包煎），蜂房6g，重楼15g，甘草10g。14剂，每2日1剂。每剂煎2次，合在一起约400ml，分早、晚2次服。患者坚持服用药物3个月，症状较前明显好转，病情稳定，继续随访中。

清燥救肺汤润肺养阴生津，又加百合、白芍等药物增强养阴之功。穿山甲与鳖甲是孙老师临床上常用的药对之一，二者同为动物类药，共用可软坚散结，鳖甲又可滋阴潜阳。鼠妇与僵蚕是治疗肺癌常用的对药，二者皆为虫类药，僵蚕色白属金入肺，《本草求真》云：“僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品，故书载能入肝兼入肺胃，以治中风失音，头风齿痛，喉痹咽肿，是皆风寒内入，结而为痰。合姜汤调下以吐，假其辛热之力，以除风痰之害耳。”鼠妇酸凉无毒，破血，利水，解毒，止痛。治久疟疟母，经闭百瘕，小便不通，惊风撮口，口齿疼痛，鹅口诸疮，且又体轻亲上，二者合用可取得较佳功效。重楼又名蚤休，具有清热解毒之功，《神农本草经》曰：“味苦，微寒，有毒，治惊痫，摇头，弄舌，热气在腹中，癫疾，痈疮，阴蚀，下三虫，去蛇毒。”

痰热蕴结

素体阳盛或感受燥邪后化热或心肝火起，木火刑金，煎灼阴液，炼液成痰，痰热阻络，灼伤肺络，络脉出血，血脉瘀阻，久则瘀结成块。症状表现：咳嗽咳痰，痰黄而黏，或痰中带血，甚则吐血、衄血，心烦失眠或烦躁易怒，面红目赤，发热，口渴喜饮，口燥咽干，小便短赤，大便秘结，舌质红、苔黄厚，脉数。治疗：清热化痰，凉血活血，软坚散结。常以千金苇茎汤加减治疗。

【案例】

患者，男，57岁，2012年10月29日初诊。右肺癌7年余，低分化腺癌，未行相关手术治疗，放疗、化疗后，纵膈肺门淋巴结转移。现症见：胸闷气短，咳嗽咳痰，痰黄黏稠，心烦失眠，口渴喜饮，口燥咽干，小便短赤，大便秘结，舌质红、苔黄，脉数。相关检查：胸部ＣＴ示：右肺上叶后段及下叶较前增大；双肺多发转移瘤，双侧胸腔积液。证属火燥交攻，痰热蕴肺，肺失清肃。治宜清火宣肺，化痰通络，采用《千金》苇茎汤加减治疗：芦根30g，苦杏仁10g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁6g，生地黄15g，玄参15g，川贝母15g，浙贝母15g，桔梗15g，麦冬15g，桑叶10g，枇杷叶15g，沙参15g，生石膏30g，僵蚕10g，鼠妇10g，九香虫6g，穿山甲10g，鳖甲10g，鱼腥草30g，甘草10g，白花蛇舌草30g，赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g。14剂。每2日1剂。每剂煎2次，合在一起约400ml，分早、晚2次服。

患者咳嗽咳痰，痰黄黏稠，心烦失眠，口渴喜饮，口燥咽干属痰热蕴肺之象，故采用千金苇茎汤清热化痰治疗，但其同时伴有口渴喜饮、口燥咽干等伤阴之象，故加百合固金汤及清燥救肺汤以滋阴润肺，杏仁、桃仁为孙老师治疗肺癌之常用对药，“杏为心果，其仁如肺而降气；桃为肺果，其仁入肝而逐血”。杏仁主气分，桃仁主血分，如“气为血之帅，血为气之母”，二诊合用可以行气活血，通络化积。穿山甲与鳖甲，僵蚕与鼠妇这两组肺癌常用药对可以软坚散结，化癥消积。鱼腥草入肺，可以清热解毒化痰，白花蛇舌草可以解毒清热，具有抗肿瘤之功效，鸡内金、生麦芽等调和胃气，防止润药难化。患者有胸腔积液，方中运用芦根、薏苡仁、冬瓜仁可以起到利水渗湿的作用。半年后患者前来复诊，诉诸证较前明显好转。

肺肾阴虚

久病耗伤气血，可导致肺肾阴虚，加之燥热袭肺，阴津损伤，肺络失养，气血虚损，血行不通，兼夹痰、瘀阻络，久则集结成块，正虚邪结。症状表现：为咳嗽咳痰，无痰或少痰，或痰中带血丝，口干咽燥，乏力体虚，心烦失眠，潮热盗汗，手足心热，颧红，低热，小便量少，夜尿频多，大便干燥，舌质红或有裂纹、苔薄少，脉细数。治疗：清肺润燥，补益肺肾之阴，常用：百合地黄汤加减治疗。

【案例】

患者，男，58岁，2011年4月20日初诊。右肺中叶癌4年余，中分化腺癌，未行手术治疗，放疗、化疗后。现症见：咳嗽咳痰，咯少许血，潮热盗汗，睡眠欠佳，纳食尚可，夜尿每夜1或2次，大便干结，需口服通便药物方能正常排出，舌红、苔薄少有裂纹，脉细数。既往有冠心病、腔隙性脑梗死、结肠多发息肉，右侧甲状腺切除术后，前列腺增生病史。相关检查：胸部ＣＴ示：右肺中叶近心缘旁斑块状密度增高阴影，伴纵膈淋巴结肿大；左上肺陈旧性病变。证属燥热伤肺，肺肾阴虚，治宜补益肺肾之阴，润肺清燥。

方选百合固金汤加减治疗：百合30g，生地黄10g，熟地黄10g，玄参10g，川贝母10g，浙贝母10g，桔梗10g，麦冬10g，何首乌15g，僵蚕10g，九香虫6g，白术40g，合欢皮30g，炒酸枣仁30g，龟甲15g，鳖甲15g，灵芝15g，桃仁6g，赭石15g，鸡内金30g，麦芽30g，白果6g，金荞麦15g，甘草10g。14剂。每2日1剂。每剂煎2次，合在一起约400ml，分早、晚2次服。

患者肺肾阴虚之象明显，且常年久病、多病，体质虚弱，故治以补益肺肾，采用百合固金汤方滋补肺肾之阴，患者睡眠欠佳，加用合欢皮、炒酸枣仁养心安神；由于阴液亏虚，肠道失濡，致其大便干结难解，加生白术40g，“生白术运便而不泻”，最大量可用至60g；金荞麦、白果入肺经，降气平喘；龟甲、鳖甲亦是治疗肺癌常用对药，既可软坚散结，又可滋阴潜阳、补益肾阴；患者每夜小便1或2次，加白果、灵芝治疗，白果入肺经，可敛肺缩尿，灵芝入肺、脾、肾经，《神农本草经》将紫芝列为上品，谓其“主耳聋，利关节，保神益精，坚筋骨，好颜色，久服轻身不老延年”。

肿瘤致病因素错杂多样，患者临床表现也常是虚实夹杂，正虚并见，在多年临床经验基础上，孙老师将肺癌主要分为3型治疗，即燥热津伤、痰热蕴肺、肺肾阴虚，但由于病情演变过程中各个因素相互影响，3型之间分界并不是非常明显，常常各分型症状并见，所以临床多合2~3方治疗，孙老师方中用药剂量多为10~15g，取其轻清灵散之功，可上达于肺，并且常用桔梗作为引经药物，取得较好疗效。