【医案1】某。舌白脘闷，中焦阳气不宣。半夏、草果、厚朴、广皮、茯苓、藿香梗。（《临证指南医案·痞》）

按：此案乃因痰湿中阻所致。其治用二陈汤去甘草，加草果、厚朴、藿香梗，集芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿于一炉，使湿邪从上、中、下三焦分消。

【医案2】某。脉不清，神烦倦，中痞恶心。乃热邪里结，进泻心法。炒半夏、黄芩、黄连、干姜、枳实、杏仁。（《临证指南医案·痞》）

按：此案乃因湿热中阻所致。其治用半夏泻心汤加减，因非虚证，故去人参、大枣、甘草；因兼湿邪，故加杏仁辛宣化湿，枳实苦温燥湿。

【医案3】胡。肝脾克贼，食下胀及于脘，形寒。宜疏化和中。苏梗、旋覆花、鸡内金、沉香曲、炒谷芽、制香附、淡吴萸、陈香橼、茯苓皮、白蒺藜、秦艽、代赭石、台乌药。（《曹沧州医案·脾胃》）

按：此案乃因肝胃气滞，兼夹寒湿所致。其治用苏梗、旋覆花、香附、香橼、蒺藜、代赭石疏肝理气，和胃降逆；吴茱萸、沉香、乌药温中散寒，理气宽胀；鸡内金、谷芽消食助运；茯苓皮利湿和中；秦艽祛风通络。

【医案4】痞满作胀，肝脾气滞所致，将成单腹胀矣。不易治。炒川连、焦茅术、赤茯苓、制香附、陈皮、炒中朴、法半夏、炒青皮、大麦芽、川郁。（《簳山草堂医案·痞积》）

按：此案乃因肝胃气滞，兼夹湿热所致。其治用胃苓汤去甘草，和胃化湿，加香附、青皮、郁金疏肝理气，黄连燥湿清热，麦芽和胃助运。

【医案5】淮安刘君少瑜，患胸腹作胀，渐及四肢，上至头面，胀极难受，必须人为按摩，得食则安，故时常强食，以冀胀缓，脉来沉弱。气虚不摄已著，向来湿痰多，从来投补。此症非益气不为功，佐以化痰消湿，即无流弊。潞党参三钱，炙黄芪四钱，甘草五分，当归二钱，白芍一钱半，陈皮一钱，半夏一钱半，苍术一钱，茯苓二钱，大枣五枚。连服二十剂而愈。（《费绳甫医话医案·肿胀》）

按：此案乃因脾虚湿滞所致。其治用归芍六君子汤改白术为苍术，加黄芪、大枣，以增强健脾益气、化痰渗湿作用。

【医案6】丁，左。脾虚木乘，浊气凝聚，脘腹胀满，内热口燥，腑行燥结，脉象弦细，舌质红绛。症势沉重，宜健运分消而泄厥气。南沙参三钱，川石斛三钱，连皮苓四钱，生白术二钱，陈广皮一钱，白蒺藜三钱，大腹皮二钱，地枯萝三钱，炒香五谷虫三钱，冬瓜皮三钱，陈葫芦瓢四钱。（《丁甘仁医案续编·胀满》）

按：此案乃因气阴两虚，湿气阻滞所致。故用白术、茯苓健脾益气，沙参、石斛养阴生津，陈皮、大腹皮理气宽胀，地枯萝、冬瓜皮、陈葫芦瓢利水渗湿，蒺藜祛风通络，五谷虫消食助运。

【医案7】一男子胸膈作痞，饮食难化，服枳术丸。久而形体消瘦，发热口干，脉浮大而微，用补中益气加桂、姜，诸症悉退。惟见脾胃虚寒，遂用八味丸补命门相火，不月而饮食进，三月而形体充。（《寿世保元·痞满》）

按：此案乃因脾肾阳虚所致，其治先用补中益气汤加桂、姜，健脾益气，温中宽胀；症状缓解后，改用八味地黄丸（与金匮肾气丸组成相同）温补脾肾以善后。

【赏析】痞满是一种因中焦气机不利，脾胃升降失职所引起的，以自觉心下痞塞、胸膈胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要表现的脾系症状。其病有虚、实两端，实证有痰湿（见案1）、湿热（见案2）、气滞（见案3、案4）之分，虚证有脾虚（见案5）、气阴两虚（见案6）与阳虚（见案7）之别。其治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则，重视运脾、润胃、寒温并用。