萎缩性胃炎（一）

龚X X，男，48岁，教师。

初诊：2007年7月8日

胃脘胀，隐隐作痛，纳谷不思，食后胀满更甚，如是已有10年余。经多次胃镜检查，均诊断为萎缩性胃炎，并伴肠上皮化生，Hp（+）。西医用三联疗法，但症状未见改善，反胃痛增加，食欲更差，后又转XX医院中医治疗，给予养阴和胃理气等，症状未见改善而胀满加，纳谷更差。刻诊：面黄少华，神疲乏力，四肢清冷，纳谷不思，食后胀满更甚，整日无饥饿，大便秘，常4〜5天一次，但便不坚，质软而形细，舌质淡，苔白腻，脉濡软。症属久病脾虚湿阻，运化失司，湿阻中焦，胃阳被遏而不宣。治拟健脾化湿，温阳理气。

生白术40g，熟附子3g，焦神曲12g，制苍术10g，鸡内金10g，刘寄奴10g，厚朴花10g，广木香5g，炒谷芽30g，陈皮6g，白豆蔻3g（后下），淡苁蓉6g，炙紫菀12g，炒麦芽30g。（7剂）

嘱平时忌食荤腥肥腻及牛乳、生冷等，宜食清淡易消化食物；必须有饥饿感后进食，和养成定时大便习惯，宜少食多餐。

二诊：2007年7月15日

胃脘胀满已减，略有饥饿感，食后仍有胀满，口不渴，大便两日一行，量不多，苔白腻稍化。湿邪渐化，脾胃运化之机尚未来复。再以原方继进（7剂）。

三诊：2007年7月22日

叠进温运健脾化湿，纳谷渐增，已觉饥饿，食后已不胀满，大便两日一行，较通畅，舌苔白腻已化，舌质淡，脉濡。湿邪虽化，脾胃气虚未复，故仍觉神疲乏力，胸痞短气。再以补中和胃，佐以活血。

炙黄芪20g，陈皮3g，炒谷芽30g，生白术30g，京三棱6g，炒麦芽30g，制苍术6g，鸡内金6g，蓬莪术6g，玫瑰花6g，太子参12g，橘络6g，熟附子3g。（7剂）

四诊：2007年7月30日

纳谷渐增，届时饥饿，食后不胀满，神疲语言短气，亦有好转，并告知已恢复讲课，每日两节课，大便日行一次，舌淡已渐转红，脉渐有神，再以前方加味继进。

原方加白花蛇舌草20g，土茯苓20g，红枣6枚（14剂）。

五诊：2007年8月20日

纳谷递增，食后已不胀满，精神转佳，大便日行一次，再以前方20剂的量，加工做成丸剂，每次12g，每日3次，饭前服，平时饮食还以清淡食物为主，适当辅以肉类、蛋类食物。此丸服完后各种症状基本消失，经胃镜复查，萎缩性胃炎已转为轻度慢性胃炎，肠上皮化消失，Hp（一）。继服香砂六君子丸，以资巩固。后于2008年6月，以患腹泻来诊，并告知胃炎已愈。

萎缩性胃炎（二）

黄X X，女，38岁，教师。

初诊：2006年5月4日

胃脘胀，隐隐作痛两年余，时轻时重，不知饥，食后胀满，口微渴，喜温饮，大便溏，日行2〜3次，夜寐不实，易醒，月经周期尚准，但量甚少，色偏淡，2〜3日即净，经两次胃镜检查，均诊断为萎缩性胃炎，Hp（+）， 经服中西药物，症状未见改善，每于假期临近加重，面色少华，胸痞，叹息则舒，夜寐差而梦境纷纭，舌质淡红，苔少，脉细乏力。此属气阴两虚，胃阳不足，脾运失健。治宜补益气阴、温胃健脾，佐以安神。

炙黄芪20g，焦白术12g，玫瑰花6g，南沙参10g，鸡内金6g，熟附子3g，怀山药10g，陈皮5g，炒酸枣仁20g，白扁豆10g，朱茯神12g，首乌藤20g，玉竹10g，焦神曲10g，炒谷芽20g。（7 剂）

并嘱服药以中午一次，晚上睡前两小时服一次，睡前用温水泡脚25分钟，泡脚后即入睡。饮食以清淡易消化食物为主，并可食红枣、莲子肉以辅助治疗，平时应以少食多餐为主，且必须知饥后进食，情绪乐观，不必有思想包袱。

二诊：2006年5月12日

纳谷稍增，已稍有饥饿感，食后胀满亦减，大便渐成形，日行2次，量不多，夜寐梦境亦少，既见效机，原方略加调整。

原方去玉竹，加橘络6g，刘寄奴10g（7剂）。

三诊：2006年5月20日

纳谷渐增，食后已不胀满，夜寐亦有改善，前日月经来潮，量较前稍增，腹不痛，但便溏加重，日行2〜3次，此乃经行而脾虚失运， 再以前方加调经温脾之品。

炙黄芪20g，怀山药12g，炒酸枣仁20g，太子参12g，焦山楂10g，首乌藤20g，焦白术10g，白扁豆10g，月季花6g，炮姜6g，陈皮5g，制香附10g，艾叶6g，炒谷芽20g。（7剂）

四诊：2006年5月28日

月经停，便溏止，纳谷增，届时进食，食后已不胀满，精神转佳，夜寐亦安，舌质已转正常，脉亦有神，再以补气活血，和胃理气。

炙黄芪30g，云茯苓12g，怀山药10g，太子参12g，京三棱10g，白扁豆10g，焦白术10g，蓬莪术10g，炒谷芽20g，炙甘草4g，陈皮5g，玫瑰花6g，橘络6g，炒麦芽20g。（7剂）

以其告知每次讲课后，常觉神疲乏力，或语言短气，嘱其在服药外，另用红参5g、玉竹12g以保温杯泡汤代茶，为一日量，连服7日，停2日，继服。其后半年中，即以四诊所服为基本方，若遇经期即加调经补血类药物，若睡眠欠佳，即服养血安神药。如是守方常服，直至纳谷正常，大便亦调，再经胃镜复查，胃黏膜白相消失、胃液分泌正常，Hp (-)。2007年4月，以重感冒来诊，告以3月份前再次胃镜复查，无异常变化。

按：萎缩性胃炎，是胃炎中比较难治的，尤其是有肠上皮化生及幽门螺杆菌(Hp) 阳性时，一般人深恐为癌变前期，更是忧心忡忡，寝食不安。当萎缩性胃炎具有上述病况，西医认为消灭幽门螺杆菌为首要任务，这是因为他们认为Hp ( + ) 是形成萎缩性胃炎的罪魁祸首，所以必须要消灭它，大多采用三联疗法以消炎杀菌，可以治本。因此中医界有人也基于这一认识，采用清热解毒药，但结果往往事与愿违，Hp ( + ) 没有转阴，而胃纳更差，胀满加重，之所以如此者，乃苦寒伤胃之咎也。因此笔者认为萎缩性胃炎，尽管有Hp ( + ) ， 肠上皮化生的存在，仍须以辨证施治，整体调理为原则，千方百计地调理脾胃，维护胃气为首要任务。

调理脾胃，维护胃气的具体治法，仍然要辨证施治，绝不是一味采用补益。试看例一，龚XX案，系湿阻中焦，脾运不健，以纳差便秘为主症，投以健脾化湿，温阳理气为主，经三诊后湿化胃气渐和，大便自调，再进行补气活血，调和胃气作为根治之方。例二黄XX案，始诊时症见气阴两虚，而脾阳不足，症见纳差，食后胀满，大便溏泄，故先予补益气阴，温胃健脾，以其复兼夜寐多梦，故加安神。三诊后胃纳渐佳，大便已调，夜寐改善，整体情况改善后，亦用补气活血、健脾和血以收功，这就是治疗中的殊途同归。

至于幽门螺杆菌的治疗，笔者认为不重于杀菌，而重在改善其内环境，因自然界不论何种生物体，其所以能生存者，皆有赖于有适合生存的环境，一旦改变其不利生存的环境，则不必杀其亦自趋消亡。这正如作战一样，一方被困，再断其粮道，绝其水源，则不战而自趋灭亡。

消灭螺杆菌，不用杀菌药，而用整体调治法，待胃气和，正气来复，胃内环境彻底改变，则其自愈矣，亦即扶正亦祛邪之道也。

关于肠上皮化生的治疗，可加用专药，即白花蛇舌草和土茯苓，常用量为20〜30g， 但用时应于胃气来复后方可用之。

最后关于萎缩部分的改善，萎缩性胃炎的确定，在胃镜检查，必有白相为主，其所以是白相者，因该部血气不通所致，欲改善白相现象必须活血通络，而萎缩性胃炎之患，系素有气虚或阳虚者，故血之成瘀者，又由于气虚所致，故活血必须补气，而气虚又在于胃，胃属中焦，因此补气必用参、黄、白术，活血用京三棱、莪术。活血类药物甚多何以独钟于三棱、莪术？考二药，张锡纯曾说过：“味微苦，气微香，性微温，为化瘀之要药……其性非猛烈，而建功甚速，若与参、术、芪并用，大能开胃进食，调和气血。”故萎缩性胃炎，不论其为何种证型，但至恢复期，均以此五味药为基本方，然后视有不同兼证，随证加味可矣。