患者，女，35岁，于2011年8月就诊

主诉：经行腹痛20余年

病史：患者初潮即有痛经，平素月经尚规律，周期2～33天，经期6天，经量多，色暗，血块多，痛经明显。克3P2A1。平素时有头晕，口干口苦，经间期常有下腹隐痛，舌暗红有瘀斑苔黄腻，脉沉弦滑。妇检：外阴阴道无异常；宫颈光滑；宫体后位，均匀增大如孕2余月大，未见明显压痛部位。双宫旁对合好。

辅助检查：2011-8-26复查B超：子宫增大6.4cm×5.6cm×5.3cm，后壁光点增粗，考虑子宫腺肌症，双附件未见异常。

中医诊断：痛经。

西医诊断：子宫腺肌病。

辨证：血瘀痰湿。

治法：活血化瘀，化痰祛湿。

处方：首诊予以大黄10克、三棱10克、牡丹皮15克、三七粉3克（冲）活血化瘀，浙贝母10克、猫爪草15克、连翘20克、神曲15克化痰散结，板蓝根30克、白花蛇舌草30克清热祛湿，知母15克、麦冬10克养阴清热。

【随诊过程】

随后以化痰瘀、清湿热、散结止痛之法治疗，随证加减选取前述药物，经前重行气化瘀止痛，经后重活血化瘀消癥，治疗1个月经周期后，患者自觉经间期下腹痛消失，2个月经周期后痛经明显缓解，血块减少，调治7个月经周期后患者妊娠。

【按语】

子宫腺肌症患者多见月经量多、经血夹血块、经期延长、继发性和渐进性痛经，舌质多见瘀暗或可见舌边瘀点、瘀斑，均为血瘀证之表象。结合西医学病理生理，侵入子宫肌层的子宫内膜在子宫外肌壁间发生的出血，当属“离经之血”，亦即瘀血，故子宫腺肌症的基本病因病机应为血瘀。

该患者病程时间长，久病多瘀，舌质瘀暗明显，瘀阻冲任、胞宫，血不归经，则月经量多、色暗、有血块；瘀阻脉络，不通则痛，故痛经明显，甚至经间期亦有下腹隐痛。子宫腺肌症虽无下腹结块，但其病理生理表现为子宫内膜腺体和间质存于子宫肌层中，肌层细胞代偿性肥大、增生，B超下间肌层光点增粗，虽无癥瘕之结块，但似癥瘕之表现，故治疗上以活血化瘀散结为大法。

瘀血阻滞经络日久，影响气机升降，气不布津，津聚为痰，痰瘀互结日久可化热，故见患者舌苔黄腻。久病必伤及肾，故患者脉象沉弦滑。患者饱受经痛之扰多年，故治疗上当辨月经周期分而治之，经前首当行气化瘀止痛治其标，减轻痛经、减少经量，经后当化瘀散结治其本，控制病情发展。

治疗以活血化瘀为法，辅以化痰化湿活血化瘀为总的治疗原则。在此基础上或清热祛湿，或健脾益气，或理气行滞，或温阳驱寒，或滋补肝肾。

活血化瘀、行气止痛用三棱、莪术、蒲黄、丹参、丹皮、三七、延胡索、乌药等。清热祛湿视邪之轻重可选用黄芩、茵陈、布渣叶、蛇舌草、败酱草、大黄等，健脾益气多选用茯苓、白术、党参、黄芪、五指毛桃等，理气行滞可选木香、砂仁、厚朴等，温阳驱寒可选用淫羊藿、巴戟天、吴茱萸、艾叶等，滋补肝肾多选药性平和之山茱萸、续断、杜仲、菟丝子等，但药味不宜过多，滋补肝肾不宜太过以致反助病灶生长。化痰祛湿是重要的辅助治疗。

子宫腺肌症者，分泌物多，正如下焦痰湿阻滞之表现，故常于方中配伍法半夏、浙贝、薏苡仁、猫爪草、麦芽等化痰、祛湿、散结、消滞之品。若素体阳盛或湿、瘀之邪郁久化热则见带下量色黄，并可见舌苔黄腻、口干口苦、便秘等湿热互结之证，治宜活血消癥、清热祛湿，在活血化瘀药的同时，配合蛇舌草、败酱草、大黄等清湿热、化痰散结之品。若素体阴盛，气虚不化津，脾虚不运湿，湿从寒化则见带下清稀，兼见畏寒、舌淡胖苔白腻等寒湿证，治宜活血消癥、益气健脾化湿，活血化瘀方中加入黄芪、五指毛桃、茯苓、薏苡仁、法半夏多能收取较好的疗效。且痰湿祛除又可利中焦运化，健运脾胃，亦可提高脾胃对食物、药物的吸收，更好地化生水谷精微及吸收药物的有效成分，提高疗效，一举两得。