患者朗吉拉姆,女性,51岁,已婚,藏族 ,那曲嘉黎县人，牧民，因“头痛伴恶心、呕吐1月”为主诉收入我科。

患者1月前无明显诱因出现左侧头痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，伴有头晕，左耳内疼痛，无耳鸣，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体混杂，并感乏力、纳差、发热（具体未测）,无心慌胸闷,无视物旋转，无意识障碍及肢体活动障碍,无咳嗽咳痰,患者于12月5日（入院前4天）在四川大学华西医院住院治疗，诊断为“侧颅底沟通性肿瘤、脑脓肿、左侧周围性面瘫”，拟行手术治疗，患者放弃手术，于12月8日出院，今日来我院就诊,门诊收住院。

自发病以来,神志清,精神差,饮食及睡眠欠佳,大便3-4天一次，无黑便，小便量少，体重下降明显（具体不详）。既往有左侧面神经麻痹史8年，未规律诊治。否认高血压病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病，无手术及外伤史，输氨基酸液时头痛加重，末次月经43岁。已婚，爱人体健，育有2子，均体健。入院后查体： T：36.0℃；P：78次/分；R：19次/分；BP：130/80mmHg，轮椅推入病房，自动体位，查体合作，体型消瘦，精神差,瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧额纹消失，左眼闭合不全，口角右偏，张口困难，伸舌居中，咽部充血，左侧耳后皮肤溃烂，无脓液流出，颈软、无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹部凹陷，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），四肢肌力可，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：2014-12-5四川大学华西医院检查结果（1.头部核磁共振：侧颅底沟通性肿瘤、脑脓肿、左侧周围性面瘫2.胸片：未见确切异常3.血常规：红细胞：4.91x10*12/L，血红蛋白：137g/L,红细胞压积：0.4，血小板：253x10*9/L，白细胞：8.88x10*9/L,O型RH阳性，凝血全套未见异常，乙肝五项、梅毒、丙肝、HIV均阴性，肝功：白蛋白38.7g/L，血糖：5.27mmol/L,BUN:2.1mmol/L,CREA:43umol/L,尿酸：85umol/L,血脂未见异常，电解质：钠：134.8mmol/L,钾：3.66mmol/L,氯：93.4mmol/L）。

初步诊断： 1.侧颅底沟通性肿瘤 2.脑脓肿 3.左侧周围性面瘫 4.慢性胃炎

入院后我院给予美罗培南、奥硝唑注射液抗感染，并间断输注白蛋白、脂肪乳加强营养支持治疗。病人截止12月17日，头痛恶心呕吐症状明显改善，后又感咽喉部疼痛不适，且始终精神较差，入厕时需家人扶持，左侧头、耳内疼痛不能缓解，大便1周未解。 遂给予配合中药治疗，根据中医理论，症见：患者体型瘦羸，精神极差，动则气不足以息，左侧头痛、左耳内疼痛，口角歪斜，舌质红而瘦小，舌上无苔，脉细软，此病人发病1月，开始以头痛呕吐为主，虽经治疗，症状有好转，但现表现为一派气阴两虚症候，故以百合固金汤加味治疗，百合20克、生地15克、熟地15克、玄参15克、川贝10克、桔梗10、麦冬15克、当归10克、西洋参10克、火麻仁 20克、炙甘草6克。 10剂，每剂煎成3包（每包量约200ml），每天3次，每次1包。再配以六神丸10粒，每天服3次。

病人上述药物服完，大便通，精神明显好转，咽喉部疼痛、头痛明显好转，唯感左侧耳内疼痛缓解不明显。目前治疗有效，舌脉同前。治疗以香贝养荣汤加味治疗，西洋参10克、白术10克、茯苓15克、陈皮10克、熟地黄15克、当归15克、白芍15克、川芎6克、浙贝母10克、桔梗10克、香附10克、玄参1克5、麦冬15克、火麻仁20克、炙甘草6克。15剂，每天3次，每次服用1包

病人服药后症状明显改善，精神较好，食欲较好，大便1-2天1次，睡眠较好，唯有耳内疼痛，但较轻微，予第二次处方带药出院，嘱不适门诊随诊。

这是一个不寐、汗证的患者，病历书写用西医的模式写出，患者 阿旺仁青，男，56岁，藏族，那曲县人，退休职工，因“睡眠差3天”为主诉收入我科。

患者于3天前无明显诱因出现睡眠差，伴夜间出汗多，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无寒战高热，无夜间阵发性困难，无肢体活动障碍，无腹痛腹泻，未治疗，今来我院求诊，门诊以植物神经紊乱收住院。自发病以来，神志清、精神可，饮食欠佳，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往10年前患中耳炎、鼻窦炎。1年前右侧大腿骨折，行手术治疗。否认高血压病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病，无食物及药物过敏史，有吸烟史15年，3包/天，偶有饮酒，已婚，育有2女,无烟酒史。

查体：T:36.7℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：150/100mmHg，精神可，步入病房，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇稍发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心界范围无大，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后辅助检查提示肝功能轻度异常之外，胸片、甲功五项、血常规、血沉、心电图、心脏超声检查未见异常。

初步诊断：植物神经紊乱？这个病人入院后西医只有给予艾司唑仑等药物治疗，但效果不明显，又口服安神补脑液，也无效，静脉滴注改善循环的药物，保肝药物，但失眠、出汗仍有，遂给予中医药治疗，病人失眠，每晚只能入睡3小时左右，伴上半身出汗，尤以胸背部、手心出汗较多，舌苔薄黄，脉弦 ，给予酸枣仁汤合温胆汤加味治疗，处方为：酸枣仁30克、知母10克、川芎9克、茯神15克、炙甘草6克、半夏10克、陈皮10克、枳实10克、竹茹10克、黄连6克、龙骨30克、牡蛎30克，嘱病人服药7剂，以观疗效。

病人服药3天后，睡眠明显改善，每晚能入睡5-6小时，出汗稍有好转。但病人因期间感冒后出汗又复作，舌苔仍薄黄，予柴芍龙牡汤加味治疗，处方：柴胡 15 克、白芍24克、龙骨24克、牡蛎24克、茯苓15克、玉竹12克、浮小麦30克、枣仁30克、炙甘草6克、夜交藤30克、合欢皮10克

病人服药1周，症状出汗明显好转。 后带柴芍龙牡汤1周量出院。 2周后随访，药服完后症状未在发作。