时振声：“三辨证”其实是统一的
六经辨证是《伤寒论》治疗急性热病的辨证方法，卫气营血及三焦辨证是温病学治疗急性热病的辨证方法。
长期以来，人们存在这样的一些看法：伤寒邪从皮毛而入，由表及里，须横看，温病邪从口鼻而入，由上及下，须竖看；伤寒的病因为寒邪，寒为阴邪，最易伤阳，温病的病因为温邪，温为阳邪，最易伤阴；伤寒用六经辨证，温病用卫气营血及三焦辨证；伤寒始于足太阳，传足不传手，温病始于手太阴，传手不传足；伤寒的治疗宜温宜热，温病的治疗宜寒宜凉；伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早等等。
这样把两者完全对立起来，是与临床实际不相符合的。
对本来应当是统一的分成了两个，斤斤计较伤寒与温病之异名、异源、异治，从而形成了伤寒学派与温病学派，以至于一些伤寒家不善于用温病法之长以治急性热病，温病家也不善于用伤寒法之长以治急性热病。
这无论从教学上或是临床上都脱离了实际，这样显然不利于学术进一步发展和提高的。
实际上伤寒与温病研究的对象是相同的，古代医家也有类似的看法。
如宋代伤寒学家朱肱在《伤寒类证活人书》中说：“论伤寒、中风、热病、中暑、温病、湿病、湿疟、风温、瘟疫、中湿、湿温、痉病、温毒之名，天下之事，名定而实辨，言顺则事成，又况伤寒之名，种种不同。”指出伤寒包括了各种不同热病。
吴鞠通《温病条辨》也指出温病有九种：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑湿，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”
两者何其相似，因此伤寒与温病应当是同义词，从现代的各种急性传染病及感染性疾病来看，都属于中医急性热病。
虽然伤寒学派和温病学派在对急性热病的认识上，各自从不同的角度加以探讨，但对辨证治疗的一些实质性内容，并无原则上的分歧。
要使中医急性热病的理论与实践在唯物辨证法的思想指导下进一步整理提高，必须将宏观的共性认识与微观的个性认识相结合。
而要做到这一步，首先必须将作为共性认识的六经辨证、卫气营血及三焦辨证统一起来，否则各行其是，对急性热病各自的共性认识不统一，必将妨碍对各种急性热病个性正确而全面的认识。
脏腑经络定位上的统一
一
方中行说：“太阳者，膀胱经也，其脉起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，连风府，循肩膊内，挟脊抵腰中，乃六经之首，主皮肤而统营卫，所以为受病之始也。……皮肤营卫，一行感受，经络随感而应，邪正争扰也。”
太阳主皮肤主表，而肺合皮毛，肺主气属卫。因此太阳病中有肺失宣降的表现，如太阳中风有鼻鸣，太阳伤寒有喘。
叶香岩云：“温邪上受，首先犯肺，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”说明了卫气营血的辨证，邪在卫分也有肺失宣降的表现。
吴鞠通云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”章虚谷云：“温邪上受，首先犯肺者，由卫分而入肺经也。”以上说明无论是伤寒或者温病，开始有肺的症状居多，因此作为脏腑定位，上焦肺、卫、太阳应该是统一的。病在上焦肺，如果热甚、汗出、烦渴者，则属肺的气分证，亦同太阳。
二
叶香岩所谓：“挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也。”章虚谷解释说“此言风热两阳邪劫其津液，而成燥渴”、“凡温病初感，发热而微恶寒者，邪存卫分；不恶寒而恶热，小便色黄，已入气分矣”。吴鞠通云：“阳明者，两阳合明也，温邪之热与阳明之热相搏，故但恶热也。”在脏腑定位上，中焦胃、气、阳明应该是统一的。
三
少阳属胆及三焦。
叶香岩云：“气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒论中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势。随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。”说明了邪留三焦类似少阳。因此在脏腑定位上，胆及三焦、气、少阳应该是统一的。
四
叶香岩说“太阴为满”；章虚谷说“湿为阴邪，湿为脾土，故脾阳虚则湿聚腹满，按之不坚。虽见各色舌苔而必滑，色黄为热，白为寒，总当扶脾燥湿为主。热者佐凉药，寒者非大温，其湿不能去也”。因太阴寒湿，舌苔必白腻白滑，故仍在气分。在脏腑定位上，中焦脾、气分、太阴应当统一。
五
少阴属肾，《伤寒论》少阴病有肾阳不足、寒湿内生及肾阴亏损、内热亢盛两类证候。
在温病卫气营血辨证来看，少阴病的阳虚证仍属气分寒化证，少阴病的阴虚内热证则属于营分证，甚至有迫血妄行的血分证。
《伤寒论》在少阴病阴液涸竭的阴虚内热证方面是比较简单的，治疗方法也不完备；温病学派在这方面做了很多补充，这是对《伤寒论》的重大发展。
在脏腑定位上，下焦肾、气分、少阴；下焦肾、营分、少阴应该统一。
六
厥阴属肝与心包，按照《伤寒论》六经辨证以阴阳气多少来分，厥阴是阴与阳均衰微到极点，阴衰阳亢为热厥，阳衰阴盛为寒厥，因此厥阴病以热厥及寒厥为主。
厥阴病，如为热厥，则必伴有热入心包，见神昏、惊厥、囊缩；如是寒厥，则有湿浊蒙蔽心包，可有神昏、痉厥、囊缩。
薛生白《湿热病篇》所说“湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷……此邪入厥阴。”心主血属营，但因古人有“心不受邪，包络代受”，故邪入心包必然神昏，故用牛黄、紫雪、至宝之类清心开窍。因此可以看出上焦、心包、营血、厥阴应该统一，下焦肝、营血、厥阴应当统一。
临床表现上的统一
伤寒学和温病学在脏腑经络上有一定的联系，更重要的是，它们在症状上也有许多相同之处，对比着条文，我们可以看得很清楚。
1. 太阳病——上焦肺——卫分
《伤寒论》
12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
上焦篇4条：“太阴风温，温热、温疫、冬温、初起恶风寒者，桂枝汤主之；但发热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”
上焦篇5条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制。”
时按：以上几条说明太阳属寒水而主表，肺合皮毛亦主表；太阳主皮肤营卫，肺亦主卫。故初期不论风寒、风温，皆在太阳、上焦肺、卫分。
2. 太阳病——上焦肺——气分
《伤寒论》
63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”
上焦篇7条：“上焦温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗、面赤、恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”
时按：以上几条，可以看作是在肺的气分，吴鞠通认为太阴温病，如大汗出，大烦渴不解，脉浮洪，是邪在肺经气分。因此凡邪在太阳或上焦肺，又有汗出、口渴者，则属邪入气分，需用石膏以清气分之热，但仍有肺的症状（如喘），仍在太阳；如无肺的症状则属里，在气分，即传入阳明矣。
3. 阳明病——中焦胃——气分
《伤寒论》
219条：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。”
215条：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之。”
中焦篇1条：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之，脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。”
时按：以上几条可以看出阳明病与中焦胃的气分证是一致的。
4. 少阳病——胆及三焦——气分
《伤寒论》
149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”
《外感温热篇》
“气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消亡下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄，因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。”
时按：少阳病服柴胡汤后，可以战汗而解，三焦湿热，气机通达，亦可战汗而解。所谓转疟者，指其蒸蒸而振，发热汗出似疟而言。
5. 太阴病——中焦脾——气分
《伤寒论》
273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”
386条：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。”
中焦篇44条：“足太阴寒湿，痞结胸满，不饥不食。”
中焦篇51条：“湿伤脾胃两阳，既吐且利，寒热身痛，或不寒热，但腹中痛，名曰霍乱。寒多，不欲饮水者，理中汤主之。热多欲饮水者，五苓散主之。”
时按：以上几条，可以看出太阴病与中焦脾的气分病是一致的。
6. 少阴病——下焦肾——气分
《伤寒论》
316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主。”
305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”
下焦篇43条：“湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。”
时按：以上几条可以看出少阴病阳虚证，与下焦肾的气分证是一致的。
7. 少阴病——下焦肾——营分
《伤寒论》
303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶主之。”
下焦篇11条：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”
上焦篇15条：“太阴温病，寸脉大，舌绛干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”
时按：以上几条可以看出少阴病阴虚证，因内热亢盛，与下焦肾的营分证是一致的。又因肾阴不足心火亢盛，少阴属肾也属心，可与上焦心的营分证相类。
8. 少阴病——下焦肾——血分
《伤寒论》
293条：“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”
294条：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”
下焦篇20条：“时欲漱水不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黄汤主之。”
时按：以上几条说明少阴病阴虚证，如热甚则可迫血妄行，可用犀角地黄汤以清下焦血分之热。少阴病阴虚迫血妄行与下焦肾的血分证是一致的。294条是少阴转属厥阴，热甚迫血妄行，可看作属厥阴、下焦肝的血分证。
9. 厥阴病——上焦心包——营血分
《伤寒论》
335条：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”
中焦篇6条：“阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。”
中焦篇17条：“邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”
下焦篇2条：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生，汗自出，中无所主者，救逆汤主之。”
下焦篇14条：“下焦温病，热深厥深，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”
上焦篇16条：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语……神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”
时按：以上几条可以看出，《伤寒论》中热厥因症状记录甚简，宜与温病合参，热厥多伴有神昏，可以认为是热入心包。《温病条辨》中热入心包而神昏者，一般治疗宜清心开窍。伴有中焦腑实者可用下法，或清心开窍与通腑泄热合法；伴下焦肝肾阴亏者，兼以滋养肝肾，或先清心开窍，后滋养肝肾。如《温病条辨》下焦篇13条：“热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。”下焦篇18条：“痉厥神昏，舌短烦躁，手少阴证未罢，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。”由于热入厥阴心包，还可出现斑疹。因此厥阴病热厥可与上焦心包和营血分证相一致。
10. 厥阴病——下焦肝——营血分
《伤寒论》
294条：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。”
下焦篇16条：“热邪久羁，吸烁真阴，因误表，或因妄攻，神倦瘛疭。脉气虚弱，舌绛苔少，时欲脱者，大定风珠主之。”
时按：以上两条说明热入厥阴，可以迫血妄行，或肝风内动。因此厥阴病与下焦肝的营血分证也是相一致的。
热病传变上的统一
1. 按卫气营血传变
急性热病由卫分而气分，再入营分、血分，是谓顺传。这种传变在《伤寒论》中也有体现。
《伤寒论》26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”212条：“伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发谵语者，大承气汤主之，若一服利，则止后服。”257条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日有瘀血，宜抵当汤。”
以上各条可以看出，26条为太阳传入阳明，即卫分传入气分。212条阳明而致神昏谵妄，系热入心包之证，属由气分传入营分。257条阳明而至有瘀血，则当属气分传入血分之证。
卫气营血辨证中有逆传心包，即初在卫分，而不经气分而入营分血分之证，《伤寒论》中也有描述。
《伤寒论》6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧者如惊痫，时瘛疭。”106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外本解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”
以上几条，说明在太阳阶段，不经过气分即可逆传心包而入营分，以致神昏鼾声、直视失溲；或是不经过气分而入营血，而有如狂发狂、出血下血等症。
2. 按三焦传变
吴鞠通云：“上焦病不治则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦，温病以手经为主，末始不关足经也。”
《伤寒论》279条“本太阳病，医反下之，因尔腹满痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。“322条：“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”335条：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之。”
以上几条，说明上焦不治，传入中焦脾胃，中焦不治传入下焦肝肾，少阴三急下证可以看作是中焦阳明热盛耗伤肾阴，转属少阴形成。
传入厥阴者，由于阳亢阴衰，导致肝疏泄失职，阴阳气不相顺接而发为热厥。可以热入心包而神昏，或肾阴耗竭而肝风内动，或因肝肾阴竭而迫血妄行。
由以上三大点 —— 脏腑经络、临床表现、热病传变上的统一，可以看出六经辨证与卫气营血辨证及三焦辨证，都是急性热病共性规律的反映，其中有内在的联系。
伤寒与温病是从各自不同的角度，对急性热病的发展、变化的规律加以认识，应当结合起来看才比较全面。三种辨证方法结合沟通，可以为中医的急性热病学的进一步发展与提高打下基础。
版权声明：
本文选自《时振声伤寒发挥》，本书由肖相如整理，中国中医药出版社
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