1.中风病继发下肢动脉血栓案

病例：吴某，女，78岁。

病史：患者有高血压病史半年。于3月初无明显诱因出现右半身无力，上肢轻下肢重，语言不利，伴有头晕，时有头痛，纳可，寐佳，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉沉细，血压180/120mmHg。当时辨证为阴虚阳亢，给予针刺及中药治疗。20天后走路时右膝痛，右足背色红，足拇趾紫绀疼痛，夜间拘紧。

检查：舌质红，脉弦细数。右太溪脉搏动消失，血压170/100mmHg。

辨证：阴虚阳亢，热盛伤阴，血瘀络阻。

治法：补阴清热，活血化瘀，通经活络。

治疗：百会、曲池与合谷交替取用，内关、丰隆与足三里交替取用，上穴皆取较强针感。三阴交、太溪、太冲与行间交替取用，取柔和酸胀针感。

针后右足紫绀色逐渐变浅。治疗11次后，右足微红，太溪脉复，右半身仍感力弱，语言尚不利，足及大趾痛。巴氏征（+），舌质嫩红，脉弦细。在治疗中，血压高时，分别灸百会7壮、关元7壮，灸后血压均能下降。曾服补阳还五汤加丹参、牛膝、菊花、生龙牡11剂。以后继续治疗右膝痛、足趾痛及高血压24次，由于迁居而停针。

【按语】①血栓形成不仅见于脑部，还可以见于下肢动脉。②本案属阴火证，但始则清泄内热之力不足，热邪未清，热盛伤津，血液黏稠度增高，血液瘀滞，故而继发下肢动脉血栓。③本案取用病侧三阴交、太溪、太冲、血海等穴，治疗下肢动脉血栓是很有效的。

2.中风喉痹案

病例：石某，男，48岁。

病史：患者有高血压病史数年。昨日上午活动中出现左半身不遂，步态蹒跚不稳，流涎，语言謇涩，吞咽反呛，不头痛头晕，近日来夜寐不安，心烦急躁，汗多，手心热，口臭，大便日1行。

检查：体胖，面红，咽红，舌质红，苔黄厚，伸舌左偏，脉沉弦滑。血压180/100mmHg。左鼻唇沟浅，左上下肢肌力4级，下颌反射（+）。腰穿诊断为脑血栓形成、高血压病Ⅲ期。

辨证：肝风内动，经脉失畅，痰浊内阻。

治法：疏风化痰，活血通络。

治疗：针刺四神聪、风池、丰隆、曲池、行间、足三里，用泻法，每日1次。中药：半夏10g，天麻10g，茯苓10g，南星10g，竹茹10g，川芎10g，赤芍10g，丹参10g，菖蒲10g，郁金10g。3剂，每日1次。消栓再造丸1丸，1日2次；牛黄清心丸1丸，1日2次；复降片1片，1日3次。

经过治疗病情好转，又给予低分子右旋糖酐500ml、复方丹参注射液8ml。1周后病人急躁不安，吞咽反呛明显，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，霍夫曼征左（+），血压130/90mmHg，大便4日未行。

检查：舌质红，苔厚，脉沉滑。

辨证：火热未清，瘀阻经脉。

治疗：急用通腑泻热之剂，大黄、甘草粉各6g，元明粉4g，分2次冲服。针刺风池、完骨、翳风。

针药后腑气已通，火热得清，吞咽反呛好转，病情稳定。1周后反呛消失，改针刺手足十二针。1个月后，诸症消失，血压150/90mmHg，肢体肌力5级，痊愈出院。

【按语】本案患者于活动中发病，心烦急躁、汗多、口臭、面红、舌质红、苔黄腻，皆属实火证，经治医生辨证为肝风内动、经脉失畅、痰浊内阻者，误也。辨证既误，故而使用法夏、茯苓、川芎等药皆失宜。所以治疗10日火热未清，病情未减。于书庄教授通过使用调胃承气汤清泄火热，针刺风池、完骨、翳风以通经脉，故而火热得清、经脉得通而愈。消栓再造丸为恢复期用药，急性期用之不宜。

3.中风气虚案

病例：刘某，男，58岁。

病史：患者无高血压病史。于3天前上午拉货汗出，后颈部发紧，午休醒后左半身无力，说话不清，神志清，不头痛，不恶心呕吐，自去县医院就诊，当时血压偏高，给予中药3剂，自服安宫牛黄丸6丸。次日病情加重，在人搀扶下勉强走到医院。第3天症状加重，站立不稳，左手不会动，来针灸科就诊。

检查：体瘦，精神不振，语声低怯，舌胖淡，苔白厚，脉滑略弦。血压130/80mmHg，瞳孔右小于左，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上下肢肌力3级，肌张力不高，腱反射亢进，巴氏征（+），双掌颌反射（+）。

辨证：气虚络阻。

治法：益气通络。

治疗：①中脘、气海、内关、足三里、三阴交、百会。②百会、风府、曲池、内关、合谷、环跳、阳陵泉、绝骨，环跳取触电感，曲池、阳陵泉用热补法。

两组穴交替取用。经过7天治疗病情逐渐加重，左上肢肌力0级，下肢肌力3级。10天后病情稳定，13天后病人精神好转，语言较前清楚，左上下肢肌力3～4级，小关节肌力0级，腱反射亢进，左锥体束征（+）。43天后，左上肢肌力4级，下肢肌力4～5级，腕指关节肌力1～2级，显效出院。

【按语】①本案患者平素血压不高，于休息时发病，病后精神不振，语声低怯，舌胖淡，苔白厚，虽脉象滑而略弦，辨为气虚证可也。②本案患者入院后10天急性期病程才得以控制，长也。若配合补阳还五汤，预计可以缩短急性期病程。由此可见，在急性期针药并用是非常必要的。

4.中风病气虚证针药并用案

病例：张某，男，67岁。

病史：患者有高血压病史多年，6年前曾病中风。今年9月中旬出现右半身不遂，病后即去某院诊治，经静脉输液、服药，病情逐渐加重，遂来针灸科就诊。现右半身不遂两周，语言不利，饮水呛，不自主哭笑。

检查：精神不振，面色黄，舌质淡，苔白，脉沉细数。气海压痛（++），血压130/80mmHg，右上下肢肌力3级，腱反射亢进，左下颌反射（+），巴氏征双侧（+）。

辨证：气虚络阻，髓海失养。

治法：益气通络，补益脑髓。

治疗：针人中、百会、风府、内关、足三里、中脘、气海。补阳还五汤3剂，两日服完。

针药并施后病情得到控制，精神好转，饮水呛减轻，不自主哭笑亦好转。

【按语】本案亦属气虚络阻证，经某院治疗两周而急性期病程未能控制。于书庄教授使用针刺与中药并用，使病情稳定，说明针药并用对于控制中风病急性期病程是非常重要的。

5.中风病虚火案

病例1：王某，女，62岁。

病史：患者患高血压病十余年。平素心烦易怒，经常失眠。7天前因郁怒，出现头晕头胀发沉，全身无力。4天前晨起口舌发木、口干、口苦，漱口时口角漏水，喝水呛。当日去某医院诊治，血压230/100mmHg，服降压药血压不降，次日服牛黄降压丸，血压降至140/90mmHg，但左半身麻木无力，手握不紧，走路腿软，舌根发僵，语言謇涩，大便3日未行，来我院就诊。

检查：面红，舌质红绛少苔，舌体胖、边有齿痕，脉沉细。血压140/90mmHg。

辨证：素体气虚，肝郁化火，血液瘀滞，发为中风。

治法：清补兼施。

治疗：中脘、气海、天枢取较强酸胀针感，再针曲池、阳陵泉、内关、足三里双侧。中药：补阳还五汤加黄芩6g，大黄5g（后下）。2剂。

针药后大便已通，火热势减，病情稳定。针刺改为：①人中、翳风、内关、复溜、曲池、阳陵泉。②风池、阳陵泉、合谷、太冲、太溪。中药改为补阳还五汤加黄芩6g，5剂。治疗10次后肢体功能基本恢复，患者能乘公共汽车来科就诊。

【按语】本案患者乃肝郁化火，火性上炎，故面红。火盛生风，故头晕头胀。火扰心神，故心烦易怒。火热伤阴，故口干、口苦、大便干。舌质红绛少苔，火热之征也。但患者舌体胖、边见齿痕，脉沉细又为气虚之象也。故该案辨为虚火证，治取清补兼施，从而收到满意的效果。

病例2：张某，女，67岁。

病史：患者既往无高血压病史。平日劳累过度，于9月30日夜头眩呕吐数次，不敢睁眼，出汗，口中木感，病后即赴某医院，当时血压220/150mmHg，注射硫酸镁，血压降至180/110mmHg，病情有好转，但动则呕吐，视一为二。现仍头眩不敢睁眼，不敢动头，恶心，复视，走路不稳，右半身无力。

检查：面色黄，舌质深红中裂少苔，脉沉细无力。血压140/80mmHg，右指鼻试验（+），霍夫曼征（+），右掌颌反射（+）。西医诊断为“椎-基底动脉供血不足”。

辨证：气阴两虚，风阳上扰。

治法：益气养阴，降逆息风。

治疗：手十宣与手十井交替点刺放血。中药：补阳还五汤加生地、丹皮、天麻。

治疗两次后，头左右旋转已不晕，眼能睁开，手能端碗，自己能穿鞋，起坐较前灵便。昨晚、今晨吐两次，舌质嫩红少苔，脉弦细数。证系风火渐熄，虚象毕露，针刺改为百会、完骨、内关、中脘、足三里、涌泉，中药改为补阳还五汤加法夏、生姜、天麻，调理两旬而愈。

【按语】以上两例患者皆属虚火证。但前者热入阳明，治宜清泄腑热；后者热属少阳，治宜清热息风。