小儿水痘

概念

水痘又名水花、水疮、水疱，宋代《小儿卫生总微论方》中明确水痘之名。是以皮肤出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征的小儿急性出疹性病症。具传染性，冬春多发，1〜6岁发病率高，预后一般良好，可终身免疫。由风温湿热邪毒入于口鼻，犯于肺脾而为病。水痘发病，见发热不高、肤痒咳嗽、鼻塞流涕等，皮疹疹周红晕稀疏，疱液清亮，为轻证，是属邪郁肺卫；若高热不退，烦渴面赤，疱疹稠密，疱液混浊，疹色紫黯，为重证，是属气营两燔。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）邪郁肺卫

1.临床表现：起病较急，发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，1〜2天即可见出疹，大小不一，疹色红润，疱液清亮，疱根盘处红不著，皮疹稀疏，斑疹、丘疹、疱疹、结痂常呈分批出现，躯干为多，头面、四肢较少，肌肤瘙痒。舌苔薄白，脉浮数。

2.病因病机：风热湿毒犯肺，郁于肌表，发于腠理，故见表证和皮肤疱疹。

3.治法：疏风清热，解毒渗湿。

4.方剂；银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：银花10g，连翘10g，薄荷3〜6g（后下），荆芥10g，六一散10g（包），蝉衣3g，竹叶10g。

方义：薄荷、蝉衣、荆芥疏风透表，银花、连翘清热解毒，竹叶、六一散清利渗湿。

加减：咳嗽咽痛者加牛蒡子、浙贝母，扁桃腺肿大加马勃、山豆根，肌肤痒者加地肤子、白鲜皮。素体气虚，疱稀色淡，液少皮皱者，加黄芪、薏苡仁益气健脾。

5.变通法：风热轻证偏湿者，疹色红润、疱大液充、浆液清亮、苔薄腻者，疏风清热，祛湿止痒。用新加香薷饮（《温病条辨》）加减，药用香薷、扁豆、厚朴、连翘、蝉衣、薏苡仁、木通、六一散等。

（二）气营两燔

1.临床表现：高热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，疱底红晕较著，疹点红色或见紫黯，疱液混浊，牙龈红肿热痛，大便干结，尿黄。舌质红绛，苔黄糙，脉数有力。

2.病因病机：疫毒入里，犯及气营，气分热盛则高热烦渴，营分血毒则疱疹红紫。

3.治法：清营解毒。

4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。

药物：水牛角15〜30g（镑，先煎），银花10〜15g，连翘10〜15g，鲜生地15g，麦冬10g，玄参10〜15g，赤芍10g，丹皮6g，黄连3~6g，竹叶10g。

方义：水牛角清营解毒，赤芍、丹皮凉血止血，银花、连翘、黄连清热解毒，生地、麦冬、玄参养阴增液，竹叶清利渗湿。

加减：高热烦渴，气分热甚者加生石膏、知母，清气透热；疹色紫红而黯，加紫草、山栀凉血解毒；大便干结者，加生大黄、玄明粉通下泻火。

5.变通法：若高热头痛，神昏嗜睡，四肢抽搐，疱稠液浊，疹色紫黯，舌红绛、苔黄厚，脉数有力，为邪毒内陷心肝。是为水痘逆证，用清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减，药用羚羊角粉、升麻、黄连、黄芩、石膏、丹皮、生地、钩藤、地龙、全蝎、安宫牛黄丸等，清热解毒，息风开窍。亦可用清开灵注射液静脉滴注。

【简易方药】

1.板蓝根30〜50g，每日1剂，水煎服。主治水痘各期。

2.银花、连翘、六一散、车前子各10g，地丁15g。每日1剂，加水1000ml煎煮，去渣将药液倒入盆内待凉，让患儿沐浴20〜30分钟，日1次，连续2〜3次。用于水痘疱疹稠密，疱液清亮，肤痒不舒者。

3.青黛60g，石膏、滑石各120g，黄柏30g，冰片、黄连各15g。共研细末，取药末适量加麻油调和成稀糊状，外涂患处。日3次，连续3〜5日。适应证同上。

4.芦根60g，每日1剂，水煎，连服2〜3天。适应证同上。

5.银花、野菊花、地丁草、蒲公英、天葵子各30g。每日1剂，煎水外洗。适于水痘疱疹破溃流脓液者。

文献与评述

治法以辛凉透解为主，轻证以疏风清热、解毒渗湿，重证用清营凉血解毒。水痘疱大，水液充盛，湿盛为患，用清解渗湿；邪毒壅盛，内陷心肝，神昏痉厥，则用清热凉血开窍。小儿水痘传染性强，患儿应隔离。皮肤保持清洁，避免搔抓损伤皮肤，以防感染。水痘患病期间一般不宜洗浴或接触冷水，以防感染。饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。

词条深挖（3）

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